Apakah Pengobatan HIV berfungsi sebagai Pencegahan?

Pengobatan HIV sebagai Pencegahan (TasP) adalah strategi berbasis bukti di mana orang dengan viral load tidak terdeteksi jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menularkan virus ke pasangan seksual yang tidak terinfeksi.

Sementara TasP awalnya dilihat sebagai cara untuk mengurangi risiko individu ketika konsep ini pertama kali diperkenalkan pada tahun 2006, hanya pada tahun 2010 bukti dari studi HTPN 052 menyarankan bahwa hal itu dapat diimplementasikan sebagai alat pencegahan berbasis populasi.

Terobosan Penelitian Dianggap sebagai Game Changer

Uji coba HTPN 052 - yang mempelajari dampak terapi antiretroviral (ART) pada tingkat penularan pada pasangan heteroseksual serodiskordan - dihentikan hampir empat tahun lebih awal ketika ditunjukkan bahwa orang yang memakai ART 96% lebih kecil kemungkinannya untuk menginfeksi pasangan mereka dibandingkan peserta yang tidak 't.

Hasil uji coba membuat banyak orang berspekulasi apakah TasP mungkin juga memperlambat, jika tidak sepenuhnya menghentikan, penyebaran HIV dengan mengurangi apa yang disebut "viral load komunitas." Secara teori, dengan mengurangi rata-rata viral load dalam populasi yang terinfeksi, penularan HIV pada akhirnya akan menjadi sangat langka untuk menghentikan epidemi.

Bukti dalam Mendukung TasP

Sebelum diperkenalkannya obat antiretroviral generasi baru, TasP dianggap tidak dapat dipahami karena tingkat toksisitas obat yang tinggi dan tingkat penekanan virus yang hanya berkisar sekitar 80 persen, bahkan bagi mereka dengan kepatuhan sempurna.

Gambaran ini sebagian besar telah berubah dalam beberapa tahun terakhir, dengan diperkenalkannya obat-obatan yang lebih efektif dan lebih murah. Bahkan di negara-negara yang sangat terpukul seperti Afrika Selatan, ketersediaan obat generik berharga murah (hanya $ 10 per bulan) telah menempatkan konsep ini lebih dekat dalam jangkauan.

Sementara semua fakta ini menunjuk ke TasP sebagai bagian penting dari strategi pencegahan berbasis individu, apakah itu berarti bahwa itu akan pada skala berbasis populasi?

Tantangan dalam Implementasi

Sejak awal, sudah jelas bahwa akan ada sejumlah rintangan strategis untuk diatasi jika TasP layak:

1. Dibutuhkan cakupan tes dan pengobatan HIV yang tinggi, khususnya di komunitas yang kurang terlayani dan prevalensi tinggi. Di A.S., sebanyak satu dari lima orang dengan HIV sama sekali tidak mengetahui status mereka. Sebagai tanggapan, Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S. sekarang merekomendasikan pengujian sekali-sekali terhadap semua orang Amerika berusia 15 hingga 65 tahun sebagai bagian dari kunjungan dokter rutin.
2. Itu akan membutuhkan mengintensifkan tindak lanjut pasien yang ada. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), hanya 44 persen orang Amerika yang didiagnosis dengan HIV terkait dengan perawatan medis. Penelitian menunjukkan bahwa ketakutan akan pengungkapan dan kurangnya perawatan khusus HIV adalah salah satu alasan mengapa begitu banyak menunda pengobatan sampai munculnya penyakit simptomatik.
3. Ini akan membutuhkan cara yang digunakan untuk memastikan kepatuhan berbasis populasi, yang keberhasilannya sangat bervariasi dan sulit diprediksi. Menurut CDC, dari orang HIV-positif yang sekarang menggunakan terapi, hampir satu dari empat tidak dapat mempertahankan kepatuhan yang diperlukan untuk mencapai penekanan virus yang lengkap.

1. Akhirnya, biaya implementasi dipandang sebagai hambatan besar terutama karena pendanaan global HIV terus berkurang.

Bukti dalam Mendukung TasP

Kota San Francisco mungkin merupakan hal terdekat dengan bukti konsep untuk TasP. Dengan laki-laki gay dan biseksual yang terdiri hampir 90 persen dari populasi yang terinfeksi di kota itu, intervensi yang konsisten dan ditargetkan telah menghasilkan tingkat kasus terdiagnosis yang rendah. Cakupan yang luas dari ART secara langsung menghasilkan 33 persen penurunan infeksi baru dari 2006 hingga 2008.Pada 2010, pengenalan pengobatan universal pada diagnosis lebih lanjut menghasilkan peningkatan enam kali lipat dalam jumlah orang yang mampu mempertahankan penekanan virus penuh.

Tetapi sebagian besar setuju bahwa San Francisco memiliki dinamika unik untuk populasi HIV lainnya. Masih ada bukti yang tidak cukup untuk mendukung apakah TasP akan menurunkan tingkat infeksi dengan cara yang sama di tempat lain.

Bahkan, sebuah studi tahun 2015 dari University of North Carolina telah menyarankan bahwa kemanjuran TasP di dunia nyata mungkin gagal dalam populasi kunci tertentu. Penelitian tersebut, yang mengamati 4.916 pasangan serodiskordan di provinsi Henan China dari 2006 hingga 2012, mempelajari dampak ART pada tingkat penularan dalam populasi di mana penggunaan kondom yang konsisten relatif tinggi (63 persen) dan tingkat infeksi menular seksual dan Seks di luar nikah sangat rendah (0,04 dan 0,07 persen, masing-masing).

Menurut penelitian, 80 persen dari pasangan HIV-positif, yang semuanya baru diobati pada awal percobaan, telah memakai ART pada 2012. Selama waktu itu, penurunan infeksi baru berkorelasi dengan pengurangan keseluruhan pada risikonya sekitar 48 persen.

Selain itu, seiring dengan kemajuan penelitian dan semakin banyak pasangan HIV-positif yang memakai ART, tingkat tampaknya menurun lebih jauh. Dari 2009 hingga 2012, penggunaan ART secara konsisten mengurangi risiko HIV sekitar 67 persen, hampir tiga kali lipat dari yang terlihat pada 2006 hingga 2009 ketika hanya 32 persen.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Meskipun hasil ini sangat menarik, penting untuk dicatat bahwa, secara individual, TasP tidak pernah dianggap sebagai strategi yang berdiri sendiri, bahkan di antara pasangan yang berkomitmen dan serodiskordan. Itu tidak pernah dimaksudkan untuk menggantikan kondom atau untuk memberikan lisensi gratis untuk meninggalkan praktik seks yang lebih aman.

Dengan itu, tujuan strategi tetap kuat. Ini terutama berlaku untuk pasangan yang ingin memiliki anak atau individu yang berisiko tinggi terinfeksi. Dalam kasus tersebut, profilaksis pra pajanan (PrEP) juga dapat diresepkan untuk lebih melindungi pasangan yang HIV-negatif. Ketika digunakan bersama-sama, TasP dan PrEP dapat mengurangi risiko infeksi hingga tingkat yang hampir dapat diabaikan.

Selalu diskusikan pilihan ini dengan dokter Anda sebelum memulai strategi semacam itu.