Dasar-Dasar Nasihat Pengiriman Uang

Remittance Advice (RA) adalah dokumen yang disediakan oleh pembayar asuransi yang memberikan pemberitahuan dan penjelasan tentang alasan pembayaran, penyesuaian, penolakan dan / atau biaya klaim medis yang tidak terungkap. Biasanya menyertai pembayaran Medicare dan Medicaid. Seringkali ini disebut sebagai penjelasan pembayaran (EOB) oleh pembayar asuransi lain.

Jenis Nasihat Pengiriman Uang

1. Electronic Remittance Advice (ERA): RA yang ditransmisikan dalam format elektronik
2. Standard Remittance Advice (SRA): RA yang dikirim dalam format kertas

Sebagian besar pembayar asuransi telah menerapkan penggunaan ERA. Manfaatnya termasuk kemampuan untuk mengirim informasi pembayaran secara otomatis dan dengan cepat mengidentifikasi penolakan yang dilakukan selama penagihan awal untuk melakukan koreksi yang diperlukan.

ANSI 835 adalah format standar saran pembayaran dan remitansi elektronik untuk klaim perawatan kesehatan. Peraturan HIPAA mensyaratkan penggunaan 835 sebagai seperangkat aturan untuk menggantikan kertas EOB ketika penyedia layanan kesehatan menerima pembayaran elektronik.

Apa Yang Termasuk dalam Nasihat Pengiriman Uang

Saran Pengiriman Uang harus mencakup beberapa atau semua informasi berikut:

• Jumlah Pembayaran Pembayar: jumlah dolar yang dibayarkan oleh pembayar
• Jumlah yang Disetujui: jumlah yang disetujui sama dengan jumlah untuk total klaim yang disetujui oleh pembayar
• Jumlah yang Diizinkan: jumlah yang diizinkan sama dengan jumlah total klaim yang diizinkan oleh pembayar
• Jumlah Tanggung Jawab Pasien: jumlah uang yang menjadi tanggung jawab pasien yang mewakili pasien copay, coinurance, dan jumlah yang dapat dikurangkan
• Jumlah yang Dicakup: jumlah yang dicakup sama dengan jumlah untuk total klaim yang ditanggung oleh pembayar
• Jumlah Diskon: nilai dolar dari diskon pembayar utama atau penyesuaian kontrak
• Tanggal ajudikasi: tanggal klaim diputuskan dan / atau dibayar

Saran pengiriman uang juga dapat menunjukkan nomor kontrol internal pembayar (ICN), nomor cek, kode layanan, deskripsi layanan, kode alasan penolakan, dan penjelasan komentar.

Saran Pengiriman Uang Elektronik (ERA)

Menggunakan saran pengiriman uang elektronik (ERA) adalah cara cepat dan akurat untuk mengirim pembayaran Anda serta penyesuaian dan penolakan. ERA, bagaimanapun, tidak efektif tanpa transfer dana elektronik (EFT). EFT akan memastikan bahwa pembayaran Anda akan diposkan langsung ke rekening bank Anda untuk mencerminkan ERA Anda. Anda dapat mendaftar untuk manfaat ini secara langsung atau melalui clearinghouse. Prosesnya akan bekerja mirip dengan proses penagihan elektronik.

Contoh: Contoh Saran Pengiriman Uang

Saran pengiriman sampel ini mencerminkan informasi dasar, nama kategori dan informasi lain yang mungkin berbeda berdasarkan pembayar asuransi.

PERUSAHAAN ASURANSI ABC

NAMA PASIEN: JOHN DOEACCT PASIEN: 123123123ID ANGGOTA NO: 554554554PEMBAYARAN ICN NO: 123456789XYZTANGGAL SVC: 01/01/2012TANGGAL PEMBAYARAN: 15/01/2012DESKRIPSI LAYANAN:

KUNJUNGAN KANTORTOTAL BIAYA:

$100.00DIIZINKAN JUMLAH: $ 80,00JUMLAH DISKON: $ 20.00COPAY: $ 20,00KOIN: $ 8,00 (10%)TANGGUNG JAWAB PASIEN: $ 28,00DIBAYAR JUMLAH: $ 52.00

KETERANGANPEMBAYARAN DIBAYAR MENURUT KONTRAK

Istilah lain yang terkait dengan Nasihat Pengiriman Uang meliputi:

• Nomor Akun: nomor yang ditetapkan untuk setiap kunjungan pasien untuk mengidentifikasi biaya dan pembayaran yang dilakukan untuk tanggal layanan tertentu.
• Coinsurance: menunjukkan bagaimana entitas asuransi dan tertanggung membagi biaya tagihan medis setelah deductible terpenuhi. Setelah maksimum out-of-pocket telah tercapai, perusahaan asuransi akan bertanggung jawab atas 100 persen dari biaya tambahan.
• Pembayaran: Jumlah uang yang ditentukan oleh rencana kesehatan asuransi untuk pasien untuk membayar layanan tertentu, biasanya jumlah yang datar.
• Deductible: adalah bagian dari klaim yang tidak ditanggung oleh penyedia asuransi dan harus dibayar oleh tertanggung sebelum manfaat polis dapat berlaku.