Bagaimana Medicaid Memblokir Hibah dan Batas Per Kapita Bekerja

Reformasi layanan kesehatan telah menjadi fokus debat politik baru-baru ini. Apakah GOP akan mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau, alias Obamacare, atau akankah Partai Republik menemukan cara lain untuk menarik kembali kebijakannya? Setelah Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika (ACHA), alias Trumpcare, gagal menerima suara di DPR pada Maret 2017, sulit untuk mengetahui apa yang diharapkan di bawah pemerintahan saat ini.

Pertarungan masih jauh dari selesai. Ketua DPR Paul Ryan masih mencari untuk mengambil tindakan pada perawatan kesehatan, meskipun ia belum berkomitmen untuk tenggat waktu. Semoga, rencana perawatan kesehatan yang lebih bijaksana dan komprehensif akan dipresentasikan atas nama rakyat Amerika. Apa yang termasuk dalam rencana seperti itu untuk Medicaid, program perawatan kesehatan yang merawat orang miskin dan cacat?

Bagaimana Pemerintah Federal Membayar untuk Medicaid

Medicaid adalah program yang dikelola oleh pemerintah federal dan negara bagian. Pemerintah federal menetapkan standar untuk siapa dan apa yang harus dicakup, dan masing-masing negara bagian memutuskan apakah akan menambahkan layanan tambahan ke programnya. Mereka tidak bisa menawarkan lebih sedikit. Adapun pendanaan, pemerintah federal dan negara bagian bersama-sama berkontribusi pada program Medicaid masing-masing.

Untuk memahami kemungkinan perubahan yang akan terjadi, kita perlu memahami bagaimana pemerintah federal mendanai Medicaid pada awal pemerintahan Trump.

Semua negara bagian menerima dana federal melalui tiga sumber.

• Pembayaran Rumah Sakit Saham Tidak proporsional (DSH): Dengan penggantian biaya untuk Medicaid yang sangat rendah, rumah sakit yang merawat orang-orang dengan Medicare dalam jumlah yang sangat besar atau untuk yang tidak diasuransikan dapat berjuang secara finansial. Pembayaran DSH dibayarkan ke negara bagian untuk distribusi ke rumah sakit yang membutuhkan.
• Persentase Bantuan Medis Federal (FMAP): Pemerintah federal mencocokkan pengeluaran negara bagian pada dolar Medicaid dengan dolar dan menawarkan tingkat yang lebih tinggi di negara-negara bagian yang memiliki pendapatan per kapita lebih rendah.
• Tingkat pencocokan yang ditingkatkan: Pemerintah federal membayar di atas dan di luar tarif FMAP untuk layanan tertentu termasuk tetapi tidak terbatas pada perawatan kanker payudara dan leher rahim, keluarga berencana, layanan kesehatan di rumah, dan skrining pencegahan untuk orang dewasa.

Pertanyaannya adalah apakah metode dukungan federal ini akan berlanjut di bawah Presiden Trump atau apakah akan diganti dengan model pendanaan alternatif.

Pendanaan Federal untuk Ekspansi Medicaid

Ekspansi Medicare mulai berlaku pada tahun 2014 dan merupakan komponen utama dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Itu mengubah batas pendapatan yang akan memenuhi syarat orang untuk Medicaid dan memungkinkan orang lajang tanpa anak-anak memenuhi syarat jika mereka memenuhi batas pendapatan tersebut.

Tingkat kemiskinan federal (FPL), ditetapkan setiap tahun, tergantung pada apakah Anda seorang individu atau dalam keluarga, dan juga pada ukuran keluarga Anda. Negara-negara menetapkan kelayakan Medicaid berdasarkan persentase FPL. Obamacare meningkatkan kriteria kelayakan pendapatan untuk Medicaid menjadi 133 persen dari FPL untuk negara-negara yang memilih untuk berpartisipasi, sementara negara-negara yang menunda ekspansi Medicaid dapat menjaga kriteria kelayakan pada tingkat sebelumnya, 44 persen dari FPL. Negara yang tidak berpartisipasi dapat terus mengecualikan orang dewasa tanpa anak dari cakupan.

Secara alami, ini mempengaruhi dana federal untuk program tersebut. Negara-negara dengan ekspansi Medicaid menerima tambahan dolar federal untuk membantu mereka, hingga 100 persen dari biaya ekspansi hingga 2016 dan kemudian 90 persen dari biaya tersebut hingga 2022.

Usulan Perubahan Pendanaan untuk Medicaid

Undang-undang Perawatan Kesehatan Amerika memasukkan banyak ketentuan yang memotong dana untuk Medicaid. Meskipun rencana itu sangat mengurangi ekspansi Medicaid, ia menyatakan akan menyediakan dana tambahan untuk negara-negara yang telah dijanjikan hingga 2022.

Menurut Data Pengeluaran Kesehatan Nasional, pengeluaran Medicaid melebihi $ 545 miliar pada tahun 2015, merupakan 17 persen dari semua biaya perawatan kesehatan. Dengan meningkatnya jumlah itu, Partai Republik mencari cara untuk mengurangi pengeluaran itu. Dua proposal utama untuk reformasi Medicaid adalah perubahan batas per kapita atau block grant.

Batas per kapita adalah jumlah uang tetap yang akan dibayarkan ke negara bagian setiap tahun. Nilai didasarkan pada berapa banyak orang dalam program Medicaid. Ini akan memungkinkan jumlah dolar federal meningkat di tahun-tahun berikutnya jika lebih banyak orang yang memenuhi syarat dan terdaftar dalam program ini. Batas per kapita pada Medicaid diusulkan dengan rancangan awal Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika.

Banyak Republikan, khususnya Kaukus Kebebasan, percaya batas per kapita tidak cukup jauh untuk mengurangi pengeluaran federal untuk Medicaid. Undang-undang Perawatan Kesehatan Amerika beralih dari menawarkan batas per kapita menjadi memanfaatkan hibah untuk Medicaid. Tidak seperti batas per kapita, block grant tidak memperhitungkan jumlah orang di Medicaid. Pembayaran federal tersebar dalam jumlah tetap yang akan meningkat sedikit setiap tahun untuk memperhitungkan inflasi. Masalahnya adalah inflasi mungkin naik lebih lambat daripada biaya perawatan medis.

Sebuah analisis yang dilakukan oleh Avalere, sebuah perusahaan konsultan kesehatan, memperkirakan bahwa selama lima tahun pemerintah federal akan menghemat sebanyak $ 110 miliar jika mereka menggunakan batas per kapita atau $ 150 juta jika mereka menggunakan hibah untuk Medicaid.

Bagaimana Program Medicaid Beradaptasi?

Pertanyaannya tetap apakah salah satu dari proposal ini akan dimasukkan sebagai bagian dari perbaikan kesehatan Ryan di masa depan. Jika batas per kapita atau block grant diberlakukan, negara bagian akan kehilangan sejumlah besar dana. Untuk mengatasi kerugian tersebut, mereka mungkin perlu membuat perubahan yang membuat program Medicaid mereka lebih efisien.

Negara mungkin harus membatasi total pengeluaran Medicaid mereka, memotong layanan apa yang dicakup oleh Medicaid, atau membatasi berapa banyak orang yang dapat mereka daftarkan, bahkan jika mereka memenuhi kriteria kelayakan. Block grant akan sangat membatasi negara karena mereka akan membatasi pertumbuhan belanja dan pendaftaran.