Penggunaan Medicare ABN di Kantor Medis

Pemberitahuan Penerima Manfaat Lanjutan dari Noncoverage (ABN) adalah pemberitahuan Medicare mewajibkan masalah penyedia layanan kesehatan kepada pasien Medicare untuk memberi tahu mereka bahwa Medicare mungkin tidak membayar untuk layanan atau tes tertentu sebelum dilakukan dalam pengaturan rawat jalan. Ini memungkinkan pasien untuk membuat keputusan berdasarkan informasi tentang apakah mereka ingin menerima layanan dan menerima tanggung jawab keuangan penuh jika Medicare tidak membayar.

ABN tidak diperlukan untuk item atau layanan yang tidak pernah dicakup oleh Medicare. Misalnya, gigi palsu, akupunktur, operasi kosmetik, alat bantu dengar, dan perawatan kaki rutin tidak memerlukan ABN karena tidak tercakup dalam Medicare Bagian A dan Bagian B.

Formulir CMS-R-131 untuk digunakan sebagai biaya layanan ABN tersedia dari situs web CMS.gov dalam bahasa Inggris dan Spanyol.

Penyedia Harus Menerbitkan ABN atau Mereka Tidak Dapat Menagih untuk Layanan yang Tidak Dicakup

Menurut pedoman Medicare, penyedia harus memberikan ABN pasien Medicare atau mereka tidak dapat menagih pasien untuk layanan yang tidak tercakup. Ketika ABN dikeluarkan dan ditandatangani oleh pasien, penyedia dapat dengan bebas menagih pasien untuk biaya yang tidak tercakup. Ketika ABN tidak dikeluarkan, penyedia tidak dapat menagih layanan yang tidak tertutup kepada pasien.

Alasan Medicare Dapat Menyangkal Barang atau Layanan Biasanya Dicakup

Penyedia harus mengeluarkan ABN ketika mereka percaya Medicare mungkin tidak membayar untuk barang atau layanan yang biasanya tercakup oleh Medicare. Alasan umum adalah bahwa itu tidak masuk akal secara medis dan perlu, termasuk item investigasi, yang tidak dianggap aman atau efektif, yang tidak diindikasikan untuk diagnosis pasien, atau ketika jumlah layanan melebihi yang diizinkan oleh Medicare dalam periode waktu tertentu untuk diagnosis pasien. Peralatan dan persediaan medis mungkin ditolak karena pemasok tidak memiliki nomor pemasok atau mereka melakukan kontak telepon yang tidak diminta.

Mengisi ABN

Ada bidang wajib yang harus diisi pada ABN agar dianggap sah. Bentuknya harus hanya satu halaman dan dicetak dalam tipe yang cukup besar dan dicetak dengan kontras yang cukup sehingga mudah dibaca. Formulir dari CMS.gov dapat dikustomisasi sampai batas tertentu. ABN elektronik dapat ditandatangani, tetapi versi kertas harus disediakan atas permintaan. ABN dapat diberikan melalui email, surat, atau faks aman selama mengikuti kebijakan HIPAA. ABN yang ditandatangani harus disimpan selama lima tahun sejak tanggal perawatan, termasuk yang pasien menolak untuk menandatangani atau menolak perawatan.

A. Nama, alamat dan nomor telepon penyedia layanan kesehatan

B. Nama pasien

C. Nomor Identifikasi

D. Deskripsi layanan yang diyakini tidak tercakup

E. Alasan bahwa layanan mungkin tidak tercakup oleh Medicare

F. Perkiraan biaya layanan

G. Tiga kotak pilihan, pasien harus memilih hanya satu.

• Opsi 1 menunjukkan pasien menginginkan layanan atau barang dan mungkin diminta membayar sekarang, tetapi mereka ingin Medicare ditagih sehingga ada keputusan resmi dan mereka dapat mengajukan banding ke Medicare.
• Opsi 2 menunjukkan pasien menginginkan layanan atau barang, akan bertanggung jawab atas pembayaran, dan Medicare tidak akan ditagih.
• Opsi 3 menunjukkan pasien memilih untuk tidak menerima layanan atau barang dan memahami bahwa mereka tidak dapat naik banding untuk melihat apakah Medicare akan membayar

H. Informasi Tambahan (tidak wajib)

I. Tanda tangan pasien atau perwakilan pasien

J. Date

Bagaimana Jika Pasien Menolak Menandatangani ABN?

Jika seorang pasien menolak untuk menandatangani ABN, pastikan untuk mendokumentasikan ABN dengan informasi ini. Kecuali layanan sangat penting untuk kesehatan dan keselamatan pasien, mungkin ide yang baik untuk tidak melakukan layanan.