Pencegahan Penipuan Medicare di Kantor Medis

Program Medicare sangat bergantung pada sejumlah sumber untuk membantu mereka dalam mendeteksi dan mencegah penipuan Medicare termasuk para profesional di industri perawatan kesehatan. Ini termasuk mereka yang bekerja di kantor medis - dokter, perawat, staf meja depan, staf penagihan medis, dan lainnya. Tanpa bantuan kami, orang-orang yang bersalah atas perilaku curang terus lolos begitu saja.

Selama bertahun-tahun, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) telah proaktif dalam upayanya untuk membawa kesadaran akan penipuan Medicare, masalah nasional yang menelan biaya program jutaan dolar setiap tahun.

Ikhtisar Penipuan Medicare

Penipuan Medicare umumnya mengacu pada tagihan medis yang sengaja dan sengaja ditagih dalam upaya untuk menipu program Medicare demi uang. Siapa pun yang dinyatakan bersalah atas penipuan Medicare harus dikecualikan dari keikutsertaannya dalam program Medicare, selain denda dan mungkin hukuman penjara. Sebagian besar penipuan Medicare terjadi di area ini:

• Penagihan untuk DME
• Tagihan untuk layanan dokter
• Tagihan untuk layanan institusional seperti panti jompo, rumah sakit, rumah sakit, dll.

Waspadai Skema Penipuan Medicare Umum

Ada empat skema dan praktik penipuan Medicare yang dapat dilihat dalam pengaturan kantor medis.

1. Peralatan Medis Tidak Pernah Disediakan: Area penipuan Medicare yang paling umum adalah penagihan untuk Durable Medical Equipment (DME). DME mengacu pada peralatan medis yang diperlukan untuk kondisi medis atau fisik pasien. Ini termasuk kursi roda, tempat tidur rumah sakit, dan peralatan lainnya yang bersifat itu. Penyedia akan menagih Medicare untuk peralatan yang tidak pernah diterima pasien. Skuter mobilitas telah sangat populer untuk skema penipuan Medicare.
2. Layanan Tidak Pernah Dilakukan: Dalam hal ini, tagihan penyedia untuk tes, perawatan atau prosedur tidak pernah dilakukan. Ini dapat ditambahkan ke daftar tes yang telah benar-benar diterima pasien dan tidak pernah diperhatikan. Penyedia juga dapat memalsukan kode diagnosis untuk menambah tes atau layanan yang tidak perlu.
3. Biaya Upcoding: Salah mengartikan tingkat layanan atau prosedur yang dilakukan untuk mengenakan biaya lebih banyak atau menerima tingkat penggantian yang lebih tinggi dianggap sebagai upcoding. Upcoding juga terjadi ketika layanan yang dilakukan tidak tercakup oleh Medicare tetapi penyedia menagih layanan yang tercakup di tempatnya.

1. Membongkar Biaya: Beberapa layanan dianggap termasuk semua. Unbundling adalah penagihan untuk prosedur secara terpisah yang biasanya ditagih sebagai satu biaya. Misalnya, tagihan penyedia untuk dua mammogram skrining unilateral, alih-alih tagihan untuk satu mammogram skrining bilateral.

Indikator Penipuan Medicare

Ada indikator tertentu yang umum dalam mendeteksi kecurangan Medicare. Apakah latihan Anda:

• Apakah kantor medis Anda secara rutin menghapuskan pembayaran dan pengurangan bagi pasien Medicare tanpa memeriksa kemampuan mereka untuk membayar?
• Apakah kantor medis Anda mengenakan tarif lebih tinggi untuk pasien Medicare dibandingkan dengan orang lain untuk layanan serupa?
• Apakah kantor medis Anda sering kehilangan dokumentasi perawatan, seperti catatan dokter atau perawat?

Apa yang Harus Dilakukan Jika Anda Mencurigai Penipuan?

Jika Anda bekerja di kantor medis, Anda berada di garis depan dalam mendeteksi dan melaporkan aktivitas penagihan yang mencurigakan. Adalah tanggung jawab Anda sebagai perwakilan dari industri perawatan kesehatan untuk mengetahui dan melaporkan setiap kegiatan penipuan yang dicurigai. Jika Anda ingin melaporkan dugaan penipuan Medicare, hubungi Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan atau Kantor Inspektur Jenderal untuk bantuan lebih lanjut.