Bahaya Overcoding dan Undercoding

Overcoding dan undercoding adalah dua kesalahan pengkodean yang dapat merusak hasil di kantor medis. Pengkodean medis bukan hanya tentang menerima penggantian untuk layanan yang diberikan. Pengkodean klaim secara akurat memungkinkan pembayar asuransi mengetahui penyakit atau cedera pasien dan metode perawatannya.

Ada kegunaan lain untuk pengkodean medis:

• Untuk mendokumentasikan atau melaporkan kualitas perawatan pasien.
• Untuk memberikan komunikasi yang akurat dengan menggunakan sistem klasifikasi nasional yang dipahami oleh pembayar dan penyedia.
• Untuk melaporkan data yang digunakan untuk berbagai studi penelitian seperti penyakit, obat-obatan, prosedur atau tren dalam perawatan kesehatan.
• Untuk membuat keputusan administratif yang penting seperti pemasaran, kepegawaian, penganggaran, dan pembelian

Overcoding adalah Penipuan

Overcoding kode CPT dan HCPCS adalah metode pengkodean dengan maksud melaporkan kode dengan cara yang menghasilkan pembayaran yang lebih tinggi. Overcoding adalahfraud.

Overcoding menyebabkan perusahaan asuransi melakukan penggantian yang jauh lebih tinggi dari seharusnya. Namun, hukuman karena tertangkap jauh lebih besar daripada keuntungan dari mendapatkan gaji yang lebih tinggi.

Ada dua cara khas penyedia overcode, yaitu upcoding dan unbundling.

• Upcoding: Salah mengartikan tingkat layanan atau prosedur yang dilakukan untuk mengenakan biaya lebih banyak atau menerima tingkat penggantian yang lebih tinggi dianggap sebagai upcoding. Upcoding juga terjadi ketika suatu layanan yang dilakukan tidak tercakup oleh Medicare, tetapi penyedia layanan menagih layanan yang dicakup di tempatnya.
• Membongkar ikatan: Beberapa layanan dianggap termasuk semua. Unbundling adalah penagihan untuk prosedur secara terpisah yang biasanya ditagih sebagai satu biaya. Misalnya, tagihan penyedia untuk dua mammogram skrining unilateral, alih-alih tagihan untuk satu mammogram skrining bilateral.

Ingat bahwa pengkodean berlebihan adalah penipuan, dan hasilnya dapat menyebabkan hukuman hukum dan keuangan. Perlu dijaga agar tidak melakukan kesalahan, melalui tinjauan dan pendidikan berkelanjutan.

Undercoding adalah Pendapatan Hilang

Undercoding kode CPT dan HCPCS adalah ketika kode yang ditagih tidak mewakili ruang lingkup penuh pekerjaan yang dilakukan oleh dokter atau fasilitas. Undercoding dapat menyebabkan hilangnya pendapatan.

Beberapa penyedia sengaja memotong kode untuk mencegah diri mereka di bawah pengawasan perusahaan asuransi yang dapat menolak atau mengaudit klaim. Pemikiran ini sebenarnya dapat menciptakan lebih banyak masalah karena satu alasan: itu tidak benar. Perusahaan asuransi tidak menyangkal karena kode penggantian lebih tinggi dari kode lainnya. Perusahaan asuransi mencari kode untuk mencocokkan dokumentasi pada catatan pasien.

Cara untuk menghindari penolakan adalah dengan memastikan dokumentasi yang tepat. Dokumentasi tidak hanya mencakup gejala, diagnosis, perawatan, perawatan, dan pengobatan tetapi juga masalah dan risiko terhadap informasi kesehatan dan keselamatan. Catatan pasien harus terperinci dan lengkap.

Untuk mencegah overcoding dan undercoding, kantor medis harus tetap up-to-date tentang perubahan kode tahunan. Anda harus yakin untuk mengikuti pedoman pengkodean standar dan memastikan staf Anda menerima pendidikan berkelanjutan. Menyimpan catatan pasien yang terperinci adalah tugas penyedia dan juga staf pendukung.