Janji Kampanye Trump untuk Medicare dan Medicaid

Presiden Donald Trump membuat janji kepada orang Amerika di jalur kampanye. Repealing the Affordable Care Act (ACA), lebih dikenal sebagai Obamacare, dan melestarikan Medicare berada di urutan teratas dalam daftar itu. Apakah Presiden memenuhi janji-janji kampanye itu?

Pandangan pada Janji Kampanye Trump

Sebagai pengingat, Presiden Trump berkampanye pada rencana kesehatan tujuh bagian. Dengan perubahan-perubahan berikut, ia bersumpah untuk membuat perawatan kesehatan menjadi baik kembali.

1. Cabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau, alias Obamacare
2. Izinkan penjualan rencana kesehatan lintas negara selama rencana kesehatan mengikuti pedoman negara
3. Memungkinkan individu untuk mengurangi premi asuransi kesehatan pada pengembalian pajak mereka
4. Izinkan individu menggunakan Rekening Tabungan Kesehatan (HSA)
5. Membutuhkan transparansi harga di seluruh sistem perawatan kesehatan
6. Hentikan hibah federal ke negara bagian untuk Medicaid
7. Biarkan ekspansi ke pasar bebas, termasuk membeli obat yang lebih murah di luar negeri, untuk mengurangi biaya obat resep

Apakah Presiden Trump memenuhi janji kampanyenya?

Trump Mengambil Medicaid

Tidak peduli bagaimana Anda melihatnya, pendanaan Medicaid ada di talenan. Ini dapat mempengaruhi berapa banyak orang yang dapat mengakses layanan kesehatan melalui program ini.

Mengulang Obamacare

Ketika Undang-Undang Perawatan Terjangkau diperkenalkan pada 2010, ada sebanyak 48 juta orang Amerika yang tidak diasuransikan, sekitar 15,7 persen dari populasi. Menurut Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS), pengesahan undang-undang tersebut menurun menjadi 9,2 persen pada tahun 2015.

Obamacare memungkinkan orang muda untuk tetap pada rencana orang tua mereka lebih lama, mencegah perusahaan asuransi dari meningkatkan premi berdasarkan kondisi yang sudah ada sebelumnya, memungkinkan untuk ekspansi ke program Medicaid yang ada dan mengembangkan Pasar Asuransi Kesehatan sebagai pilihan yang lebih terjangkau bagi mereka yang tidak memenuhi kriteria untuk Medicaid. Sederhananya, biaya rencana asuransi swasta pada saat itu terlalu tinggi untuk dikelola banyak orang.

Banyak yang berpendapat bahwa Obamacare terus meninggalkan rencana kesehatan di luar jangkauan finansial. Pengurangan untuk banyak rencana telah menjadi begitu tinggi sehingga banyak orang tidak mampu membelinya. Apakah itu lebih baik daripada tidak memiliki perawatan kesehatan sama sekali?

Presiden Trump mencoba untuk membalikkan banyak kebijakan yang diajukan oleh Obamacare dengan membatalkan ACA dan menggantinya dengan Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika (AHCA), alias Trumpcare, pada tahun 2016. Meskipun undang-undang tersebut disetujui oleh DPR, ia gagal untuk lulus dalam Senat. Jika ia berhasil, Kantor Anggaran Kongres memperkirakan bahwa 14 juta orang akan kehilangan akses ke asuransi kesehatan pada 2018 dan 23 juta orang selama 10 tahun ke depan.

Memotong Pendanaan Federal menjadi Medicaid

Obamacare menawarkan insentif kepada negara-negara yang memilih untuk melanjutkan ekspansi Medicaid. Negara-negara tersebut menerima dolar federal untuk membantu mereka, hingga 100 persen dari biaya ekspansi selama tiga tahun dan kemudian 90 persen dari biaya sampai 2020. Ekspansi Medicaid akan terhenti di bawah AHCA, meskipun Trumpcare akan melanjutkan pendanaan yang dijanjikan hingga 2020.

Selain membatalkan Obamacare, AHCA bertujuan untuk memotong dana federal lainnya untuk program Medicaid juga. Ia telah mengusulkan pembatasan dana untuk memblokir hibah. Sejak 1965, negara bagian telah menerima dolar federal untuk Medicaid berdasarkan jumlah orang yang memenuhi syarat untuk program ini. Block grant akan mengubah semua itu, menawarkan jumlah uang tetap untuk Medicaid terlepas dari kebutuhan negara. Perubahan pendanaan akan memengaruhi semua negara bagian, bukan hanya yang berpartisipasi dalam ekspansi Medicaid.

Dukungan federal yang berkurang untuk Medicaid akan membebani negara bagian untuk memenuhi kebutuhan. Banyak negara bagian berjuang dengan defisit anggaran seperti sekarang. Pada tahun 2016, lebih dari setengah negara bagian memperoleh pendapatan lebih sedikit dari anggaran yang diusulkan dan 19 di antaranya harus melakukan pemotongan anggaran pertengahan tahun agar tetap bertahan.

Kantor Anggaran Kongres memperkirakan bahwa AHCA akan memotong dana Medicaid sebesar $ 800 miliar selama dekade berikutnya. Dengan menempatkan lebih banyak beban pada negara bagian untuk menyediakan dana, siapa dan apa yang dicakup Medicaid kemungkinan akan berubah. Negara-negara perlu mengatur batas pendaftaran, membuat daftar tunggu untuk orang-orang yang memenuhi persyaratan kelayakan Medicaid, atau memotong manfaat untuk menjaga biaya tetap terkendali.

Meskipun AHCA gagal lulus, GOP terus menargetkan pendanaan Medicaid. Anggaran Awal Tahun Anggaran 2019 mengusulkan pemotongan $ 537 miliar untuk Medicare dan pemotongan $ 1,5 triliun untuk Medicaid dan program kesehatan lainnya selama 10 tahun. Dengan pemotongan anggaran wajib yang diperlukan untuk mengkompensasi $ 1,5 triliun yang dipicu oleh tagihan pajak GOP, Partai Republik memiliki Medicaid di lintas rambut. Meskipun Anggaran 2019 TA dibuat melalui DPR, gagal untuk mendapatkan persetujuan di Senat. Negosiasi anggaran sedang berlangsung.

Mengurangi Pengeluaran Medicaid

Presiden Trump mungkin tidak mencabut Obamacare atau mengakhiri ekspansi Medicaid, tetapi kebijakannya mungkin mengurangi berapa banyak uang yang dihabiskan untuk Medicaid.

Pada bulan Januari, CMS mengeluarkan Surat Direktur Medicaid Negara yang membahas penggunaan proposal pengabaian Bagian 1115 untuk menambahkan persyaratan kerja sebagai syarat untuk kelayakan Medicaid. Pada bulan April 2018, Presiden Trump kemudian menandatangani perintah eksekutif yang mendorong negara untuk mengejar persyaratan kerja tersebut. Tujuannya adalah untuk mempromosikan asuransi kesehatan yang disponsori oleh perusahaan dan untuk mengurangi beban keuangan pada sistem Medicaid.

Hingga saat ini, 12 negara bagian telah menerapkan tetapi hanya empat negara bagian (Arkansas, Indiana, Kentucky, dan New Hampshire) yang memiliki keringanan Medicaid mereka yang disetujui oleh CMS. Pengabaian tertunda di Arizona, Kansas, Maine, Mississippi, North Carolina, Ohio, Utah, dan Wisconsin. Kentucky menjadi yang pertama memberlakukan persyaratan tersebut tetapi Pengadilan Distrik A.S. Amerika Serikat membatalkan legalitas persyaratan tersebut pada bulan Juni tepat sebelum mereka dilaksanakan pada bulan Juli. Tidak jelas apakah ini akan melarang negara-negara lain bergerak maju pada Januari 2019.

Trump Mengambil Medicare

Pada jejak kampanye, Presiden Trump berjanji untuk tidak memotong tunjangan Medicare, tetapi AHCA pasti akan berdampak pada penerima Medicare. Dia juga membuat beberapa janji untuk senior Amerika bahwa dia belum mengambil tindakan.

Negosiasi Biaya Obat

Obat yang sama yang digunakan di Amerika Serikat seringkali lebih murah di negara asing. Misalnya, Advair, obat yang biasa digunakan untuk mengobati asma, harganya $ 309,60 per bulan di Amerika Serikat sedangkan harganya hanya $ 74,12 di Kanada dan $ 46,99 di Inggris. Pada saat ini, Medicare tidak mengizinkan pendaftar untuk membeli obat mereka di luar negeri untuk mengambil keuntungan dari obat yang lebih murah. Presiden Trump menyatakan dia akan mengubah itu tetapi belum ada tindakan yang diambil. Tidak mengherankan, industri farmasi telah melobi menentangnya.

Presiden Trump berkampanye bahwa ia ingin bernegosiasi dengan perusahaan farmasi Amerika untuk mendapatkan harga yang lebih baik. Medicare Bagian D rencana obat resep saat ini dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta, dan undang-undang yang berlaku yang mencegah pemerintah federal dari campur tangan dalam penetapan harga. Dengan hanya sepuluh persen dari pengeluaran kesehatan untuk obat-obatan, Kantor Anggaran Kongres (CBO) menyatakan mereka tidak akan mengharapkan pengurangan biaya yang signifikan dengan intervensi federal. Pengarahan kebijakan lainnya menunjukkan bahwa Medicare dapat menghemat sebanyak $ 16 miliar setiap tahun dengan bernegosiasi dan mengurangi biaya obat bermerek ke tingkat yang telah dinegosiasikan pemerintah federal untuk Medicaid dan Administrasi Veteran.

Administrasi Trump mengajukan proposal pada Mei 2018, American Pasien Pertama, yang membahas rencana untuk mengurangi biaya obat resep. Itu tidak membahas pembelian obat-obatan asing atau memungkinkan Medicare untuk bernegosiasi dengan perusahaan farmasi. Namun, hal itu mendorong dicabutnya peraturan gag farmasi. Seperti berdiri, seorang apoteker dilarang memberi tahu pasien tentang alternatif obat yang lebih murah. Sebagai contoh, obat mungkin lebih murah untuk dibeli dari kantong daripada dengan asuransi copay.

Bahkan mungkin ada alternatif obat generik yang lebih murah tersedia. Jika undang-undang akan diberlakukan, itu akan membantu untuk meningkatkan transparansi di industri kesehatan.

Penghematan Pajak

Presiden Trump dapat menawarkan kesempatan kepada orang Amerika untuk menghemat pajak dan tidak hanya melalui tagihan pajak GOP yang terkenal. Saat ini, penerima manfaat Medicare tidak diizinkan untuk mengambil keuntungan dari rekening tabungan kesehatan.

Itu bisa berubah jika Anggaran Tahun Anggaran 2019 GOP terlaksana. Ini mengusulkan bahwa penerima manfaat Medicare dapat menyisihkan uang bebas pajak untuk keperluan membayar biaya perawatan kesehatan. Dengan juga membuat biaya premi dapat dikurangkan dari pajak (jumlah mulai dari $ 1.608 hingga $ 5.143 untuk Medicare Bagian B pada 2018), manula bisa menghemat lebih banyak dari pendapatan pensiun mereka.

Mengulang Obamacare Mempengaruhi Medicare

Meskipun perhatian telah difokuskan pada Medicaid dan yang tidak diasuransikan, pencabutan ACA sepenuhnya dapat memiliki dampak yang signifikan bagi orang-orang di Medicare juga. Obamacare membantu membangun program untuk meningkatkan perawatan di rumah sakit, untuk mengurangi penipuan Medicare, dan untuk berinovasi model pembayaran baru yang dapat menghemat uang untuk program ini. Ini juga diperluas pada cakupan Medicare, membuat layanan pencegahan seperti kolonoskopi dan mammogram gratis ketika Anda menerima perawatan dari penyedia yang berpartisipasi. Yang paling penting, itu membantu mengurangi biaya obat resep untuk orang-orang pada rencana Bagian D.

Pada awalnya, tidak jelas bagaimana AHCA akan mengatasi masalah ini, tetapi tampaknya tidak semua upaya Obamacare berada di blok memotong. AHCA tidak akan mengubah manfaat Medicare, dan lubang donat akan ditutup pada tahun 2020 sesuai rencana.

Itu memang bertujuan untuk mengurangi pajak. AHCA akan mencabut pajak gaji Medicare pada penerima berpenghasilan tinggi, yang berarti bahwa lebih sedikit uang akan tersedia untuk Dana Perwalian Medicare dari waktu ke waktu. Bahkan, diperkirakan bahwa Dana Perwalian Medicare akan kehilangan solvabilitas pada 2025, tiga tahun lebih awal dari yang diperkirakan pada 2016, jika AHCA terjadi.

Apa yang akan kita lakukan ketika Medicare kehabisan uang?

Realitas Administrasi Trump

Presiden Trump pergi ke tugas dan menandatangani perintah eksekutif pada 20 Januari 2017, hari pelantikannya. Perintah itu mengarahkan badan-badan federal untuk mengurangi Obamacare "sampai batas maksimum yang diizinkan oleh hukum". Namun, perintah itu tidak mencabut ACA juga tidak menguraikan bagaimana agen-agen akan melanjutkan masalah ini.

Meskipun dia menyatakan tidak akan menyentuh program Medicare, Presiden Trump menunjuk Perwakilan Tom Price sebagai Sekretaris Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, mantan ahli bedah yang mendukung privatisasi sebagian Medicare dengan rencana "Cara yang Lebih Baik" yang diajukan oleh GOP pada 2016. Selain itu, ia menganjurkan pemotongan besar untuk program Medicaid. Setelah mengundurkan diri dari posisinya karena kontroversi mengenai penyalahgunaan dana publik, Price digantikan oleh Alex Azar.

Presiden juga memanfaatkan Seema Verma untuk menjalankan Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS). Seorang konsultan kesehatan dan pendiri SVC.Inc., pekerjaannya di Indiana menghasilkan persyaratan bahwa orang-orang di Medicaid membayar biaya bulanan atau kehilangan perlindungan mereka selama enam bulan. Dia telah proaktif dalam perannya saat ini untuk memberlakukan persyaratan kerja dan perubahan lain untuk program Medicaid secara nasional.

Banyak janji telah dibuat dan banyak nyawa pasti akan terpengaruh. Presiden Trump telah mengirim sinyal beragam kepada rakyat Amerika. Apa yang dia janjikan pada kampanye tidak selalu sejalan dengan tindakannya sebagai Presiden.

Sepatah kata dari DipHealth

Pada saat ini, Undang-Undang Perawatan Terjangkau tetap menjadi hukum negara. Presiden Trump berjanji untuk mencabut Obamacare tetapi Kongres gagal melewati AHCA. Dia berjanji untuk menjaga Medicare tidak tersentuh tetapi telah mengusulkan pemotongan yang signifikan untuk program ini. Ini masih awal dalam administrasi kepresidenan, dan hanya waktu yang akan menentukan apakah Presiden akan memenuhi janji yang dibuatnya kepada orang-orang yang memilihnya dalam kampanye.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika: Perkiraan Biaya. Kantor Anggaran Nasional. https://www.cbo.gov/publication/52486. Diterbitkan 24 Maret 2017.
• Cara yang Lebih Baik: Visi Kami untuk Amerika yang Percaya Diri - Perawatan Kesehatan. Lebih baik.GOP.gov. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Diterbitkan 22 Juni 2016.
• Petani L. Kekurangan Anggaran Diharapkan di Sebagian Besar Negara Sejak Resesi.Governing.com. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Diterbitkan 13 Desember 2016.
• Negosiasi untuk Biaya Obat yang Lebih Rendah di Bagian Medicare Bagian D. Komite Nasional untuk Melestarikan Jaminan Sosial dan Medicare.
• Pasien Amerika Pertama-tama Cetak Biru Administrasi Trump untuk Menurunkan Harga Obat dan Mengurangi Biaya Keluar dari Kantong. Departemen Kesehatan & Layanan Kemanusiaan A.S. https://www.hhs.gov/sites/default/files/AmericanPatientsFirst.pdf. Diterbitkan Mei 2018.