Presiden Trump dan Anggaran TA 2019: Pro dan Kontra untuk Medicare

Presiden Trump membuat banyak janji di jalur kampanye. Salah satunya adalah memelihara Medicare - yaitu, dia bilang dia tidak akan memotong Medicare. Janji lainnya adalah membuat program lebih hemat biaya bagi penerima manfaat. Dengan proposal anggaran 2019, ia membuat banyak perubahan pada Medicare yang memenuhi dan tidak memenuhi janji itu.

Pemotongan Pendanaan untuk Medicare

Perubahan pertama adalah bertentangan langsung dengan apa yang dijanjikan Presiden kepada konstituennya. Tahun anggaran (TA) 2019 anggaran mengusulkan $ 236 pemotongan Medicare lebih dari 10 tahun.

Gedung Putih mengklaim bahwa penerima manfaat tidak akan melihat penurunan manfaatnya. Sebaliknya, mereka mengklaim bahwa pengeluaran yang berkurang akan datang dari aspek lain dari program Medicare. Spesifikasinya belum diuraikan tetapi penurunan pembayaran ke dokter dan rumah sakit diharapkan.

Pengeluaran Medis Pascasarjana

Asosiasi Akademi Medis Amerika melakukan penelitian pada tahun 2017 yang memperkuat apa yang telah lama ditakuti sistem perawatan kesehatan - kekurangan dokter. Pada tahun 2030, negara ini diperkirakan kekurangan setidaknya 40.800 dokter di semua spesialisasi.

Pada 2016, ada 953.695 dokter yang dilisensikan untuk berlatih di Amerika Serikat. Dari jumlah itu, 27,1 persen dokter berusia antara 56 dan 65 tahun. 13,1 persen lainnya berusia 66 tahun ke atas. Sementara itu, hanya ada 19.254 lulusan sekolah kedokteran tahun itu. Dengan lebih dari 40 persen dokter mendekati usia pensiun dan sedikit sekali memasuki dunia kerja, tidak akan ada cukup dokter untuk memenuhi meningkatnya permintaan populasi baby boomer yang menua, belum lagi meningkatnya jumlah orang yang diasuransikan berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau.

Terlepas dari penawaran dan permintaan yang tidak seimbang ini, anggaran TA 2019 mengusulkan pemotongan $ 48 miliar untuk lulus pendidikan kedokteran (GME) selama 10 tahun. Dana GME membayar untuk pelatihan residensi medis. Lebih banyak sekolah kedokteran dapat membuka dan merekrut siswa, tetapi tanpa akses ke pelatihan residensi, para lulusan tersebut menghadapi hambatan dalam sistem. Pengurangan dana untuk residensi kemungkinan akan mengurangi jumlah penduduk yang dilatih pada tahun tertentu, yang semakin memperburuk kekurangan dokter yang diproyeksikan.

Rekening Tabungan Kesehatan

Presiden Trump berkampanye untuk Medicare untuk memungkinkan penggunaan rekening tabungan kesehatan (HSA), dan tampaknya dia tetap setia pada janji itu.

HSA adalah rekening tabungan yang dapat mengurangi pajak yang digunakan untuk pengeluaran kesehatan. Orang-orang dapat menghemat uang dengan dasar pra-pajak dan menarik uang itu bebas pajak selama uang itu digunakan untuk pengeluaran medis yang berkualitas. Sampai proposal anggaran TA 2019, IRS tidak mengizinkan penerima Medicare untuk berkontribusi pada HSA.

Pada tahun 2018, seseorang dapat menghemat $ 3.450 dalam HSA dan keluarga sebanyak $ 6.900. Orang yang berusia di atas 55 tahun dapat menghemat $ 1.000 tambahan setiap tahun jika mereka tidak menggunakan Medicare. Berapa jumlah yang akan diizinkan untuk penerima Medicare masih belum jelas.

Obat Bagian B Medicare

Tidak semua obat resep ditunda ke Medicare Bagian D. Beberapa obat diganti di bawah Medicare Bagian B. Obat-obat ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, suntikan alergi, obat anti-kanker, obat anti-mual, faktor pembekuan, obat imunosupresan, IV infus, perawatan nebulizer, obat osteoporosis, feed tabung, dan vaksinasi tertentu.

Di bawah Medicare Bagian B, banyak dari obat ini diganti jika diberikan oleh dan diberikan di kantor dokter atau departemen rawat jalan rumah sakit. Karena biaya tambahan dalam pemesanan, penyimpanan, dan pemberian obat-obatan ini untuk penggunaan pasien, situs-situs ini telah diizinkan untuk membebankan biaya kepada penerima manfaat Medicare sebanyak 6 persen lebih dari harga jual rata-rata untuk setiap obat.

Proposal anggaran TA 2019 bertujuan untuk mengakhiri cakupan obat Bagian B dan mengalihkan biaya pengobatan tersebut ke Bagian D. Dengan memindahkan cakupan Bagian B ke Bagian D, penyedia Medicare tidak lagi bertanggung jawab untuk mengelola obat di kantor. Sebagai gantinya, pasien akan mengisi resep dan membawanya ke dokter untuk diberikan. Ini akan menghilangkan insentif ekonomi apa pun yang mungkin dimiliki penyedia dalam meresepkan obat dengan harga lebih tinggi. Pada saat yang sama, menjadi lebih tidak nyaman bagi pasien untuk melalui langkah-langkah ekstra.

Mengurangi Biaya Obat Resep

Mengurangi biaya obat resep selalu menjadi prioritas tinggi, dan anggaran 2019 TA menekankan pada melakukan itu. Buku putih oleh Dewan Penasihat Ekonomi menguraikan beberapa pendekatan, meskipun belum jelas model mana yang akan ditempuh oleh pemerintah.

Kertas putih langsung tidak mendukung penetapan harga pemerintah. GOP tetap percaya kuat di pasar bebas. Ini juga tidak mendukung impor obat yang lebih murah dari luar negeri. Tujuannya adalah untuk meningkatkan bisnis Amerika.

Salah satu pendekatan adalah untuk membuatnya lebih mudah bagi FDA untuk mempercepat aplikasi obat untuk obat generik atau obat bermerek yang tidak memiliki obat generik yang disetujui. Secara teori, ini akan meningkatkan persaingan di pasar dan mengurangi biaya.

Pendekatan lain adalah meningkatkan hubungan antara pasien dan industri perawatan kesehatan. Penanggung dapat diminta untuk membagi diskon yang mereka dapatkan dari perusahaan farmasi dengan pasien. Pembatasan dapat dicabut sehingga penerima manfaat Medicare dapat memanfaatkan voucher farmasi.

Pendekatan yang didukung oleh Presiden Trump akan menghilangkan pembagian biaya, mis. Pembayaran dan deduksi, untuk orang-orang yang memiliki biaya obat resep tinggi pada $ 8,418 atau lebih per tahun. Sayangnya, untuk menyeimbangkan biaya-biaya itu, pengeluaran tidak tetap akan meningkat bagi penerima manfaat yang tidak memenuhi ambang batas itu.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Proposal anggaran TA 2019, jika disahkan, akan memiliki pro dan kontra untuk Medicare. Sementara itu dapat membantu mengurangi biaya obat resep untuk beberapa manula (meningkatkannya untuk orang lain) dan memungkinkan mereka untuk menggunakan rekening tabungan kesehatan, itu juga akan memotong dana untuk program Medicare pada umumnya dan memperburuk kekurangan dokter yang sudah menjulang.