Akankah Pengendalian Kelahiran Gratis Hilang di Bawah Presiden Trump?

Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau dan peraturan-peraturan selanjutnya mengantarkan pada perluasan akses ke cakupan kontrasepsi. Tetapi wanita sekarang bertanya-tanya apakah perlindungan asuransi untuk kontrasepsi akan menghilang, dan apakah mereka akan mendapatkan IUD dalam waktu dekat, jika mereka kembali ke biaya beberapa ratus dolar.

Dan berdasarkan pembebasan moral dan aturan pembebasan agama yang diterbitkan dalam Daftar Federal pada 6 Oktober, tentu ada alasan untuk khawatir. Tetapi perubahan segera menghadapi tantangan hukum dan jumlah pengusaha yang diharapkan untuk menggunakan pengecualian cukup rendah.

Mari kita lihat mandat kontrasepsi ACA, dampaknya, dan apa yang bisa kita harapkan ke depan.

Kontrasepsi Di Bawah ACA

Salah satu ketentuan yang lebih kontroversial dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau (Obamacare) adalah cakupan kontrasepsi. Di bawah ACA, semua rencana kesehatan non-kakek harus mencakup - tanpa pembagian biaya - setidaknya satu versi dari masing-masing dari 18 jenis kontrasepsi wanita yang disetujui FDA (perlu dicatat bahwa rencana kakek masih merupakan persentase substansial dari pemberi kerja - rencana yang disponsori; sesuai dengan rancangan peraturan yang bocor, 36,5 juta orang dengan cakupan yang disponsori majikan ada pada rencana kakek, yang tidak diharuskan untuk menawarkan kontrasepsi tanpa pembagian biaya).

Meskipun banyak ketentuan ACA tidak berlaku sampai 2014, persyaratan bahwa rencana mencakup kontrasepsi telah ada sejak Agustus 2012, untuk semua rencana baru dan pembaruan. Untuk rencana non-kakek yang diperbarui setelah titik itu, cakupan kontrasepsi ditambahkan pada pembaruan pertama. Jadi pada Agustus 2013, semua rencana non-kakek termasuk cakupan kontrasepsi. Pengecualian diberikan untuk lembaga-lembaga keagamaan, dan diperluas pada tahun 2014 (sebagai hasil putusan Mahkamah Agung di Burwell v. Hobby Lobby) untuk memasukkan organisasi "yang dipegang erat" yang pemiliknya memiliki keberatan agama terhadap mandat kontrasepsi.

Sebuah studi 2015 Urusan Kesehatan menemukan bahwa mandat kontrasepsi ACA menghemat rata-rata pengguna kontrasepsi oral $ 255 per tahun, dan rata-rata pengguna AKDR $ 248 per tahun (tanpa mandat kontrasepsi ACA, IUD biasanya berharga $ 500 hingga $ 1.000. Sebelum ACA, ini memiliki harus dibayar di muka, tetapi tabungan dihitung secara tahunan, tersebar selama bertahun-tahun wanita memiliki perangkat).

Di bawah ACA, wanita yang diasuransikan dengan cakupan non-kakek tidak harus membayar apa pun pada saat mereka mendapatkan alat kontrasepsi, dengan asumsi mereka memilih kontrasepsi yang ditanggung asuransi kesehatan mereka secara penuh (ACA memerlukan rencana kesehatan untuk menanggung setidaknya satu dari masing-masing jenis; itu tidak mengharuskan mereka untuk menutupi semua versi dari setiap jenis).

Meskipun ini sering disebut sebagai “KB gratis”, para kritikus mencatat bahwa tidak ada yang gratis. Pada kenyataannya, biaya kontrasepsi dimasukkan ke dalam premi yang dibayar oleh perempuan dan majikan mereka untuk pertanggungan. Jadi, demi kejelasan, diskusi seputar pengendalian kelahiran gratis dalam artikel ini mengacu pada pengendalian kelahiran yang disediakan tanpa pembagian biaya pada saat diperoleh.

Perluasan Akses ke Kontrasepsi Mengurangi Aborsi & Angka Kelahiran Remaja

Pada November 2016, CDC menerbitkan data yang menunjukkan bahwa pada tahun 2013, tingkat aborsi berada pada titik terendah sepanjang masa di AS.

Penentang aborsi mencatat bahwa ini juga bisa disebabkan oleh banyaknya undang-undang yang telah disahkan di berbagai negara untuk membatasi akses ke aborsi dalam beberapa tahun terakhir. Tetapi bukti dari Colorado - yang bukan di antara negara bagian yang telah mengeluarkan undang-undang yang membatasi akses ke aborsi - menunjukkan bahwa akses ke alat kontrasepsi memang memainkan peran kunci: Inisiatif Perencanaan Keluarga Colorado mulai menyediakan alat kontrasepsi jangka panjang yang dapat dibalikkan (IUD dan implan) untuk remaja dan wanita berpenghasilan rendah pada tahun 2009, sebelum berlakunya ACA. Pada 2014, tingkat kelahiran dan aborsi remaja telah menurun hingga 48 persen.

IUD dan Implan Mendapatkan Popularitas di Bawah Aturan ACA

CDC juga melaporkan bahwa penggunaan kontrasepsi reversibel (LARC) kerja jangka panjang sangat efektif di antara wanita Amerika. Hal ini kemungkinan disebabkan oleh kombinasi pendidikan yang lebih baik tentang LARC dan fakta bahwa ACA menghilangkan hambatan keterjangkauan yang kadang-kadang mencegah perempuan untuk mendapatkan LARC sebelum penerapan persyaratan ACA.

Upaya Legislatif untuk Mencabut ACA Telah Gagal

Administrasi Trump dan Kongres yang dikendalikan GOP memulai 2017 dengan harapan tinggi untuk mencabut ACA, tetapi itu tidak terjadi pada 2017. House Republican meloloskan American Health Care Act (AHCA) pada Mei 2017, tetapi Senat tidak lulus salah satu versi perundang-undangannya, dan akhir 30 September tahun fiskal adalah batas waktu untuk menggunakan rekonsiliasi untuk dapat mencabut ACA dengan hanya 50 suara (ditambah suara tie-breaker dari wakil presiden).

Versi House dari AHCA dan berbagai tagihan yang diperkenalkan di Senat tidak akan menghilangkan mandat cakupan pencegahan ACA, tetapi sebagian besar dari mereka akan memungkinkan negara untuk mencari keringanan untuk mendefinisikan kembali manfaat kesehatan yang penting. Perawatan pencegahan, yang termasuk kontrasepsi, adalah salah satu manfaat kesehatan penting ACA. Jika undang-undang harus diberlakukan yang memungkinkan negara untuk mendapatkan keringanan yang mendefinisikan kembali manfaat kesehatan esensial, cakupan kontrasepsi secara teoritis tidak lagi diperlukan.

Berbagai tagihan pencabutan ACA yang dipertimbangkan oleh anggota parlemen Republik pada 2017 juga akan mengakhiri pendanaan federal untuk Planned Parenthood selama satu tahun, mengurangi akses ke kontrasepsi di antara wanita yang mengandalkan Planned Parenthood untuk perawatan mereka.

Tapi tidak ada satu pun dari tagihan itu yang lulus, dan Oktober menandakan akhir dari kesempatan segera untuk membuat undang-undang untuk mencabut ACA. Anggota parlemen Republik bersumpah untuk melanjutkan perjuangan untuk mencabut hukum, tetapi Administrasi Trump juga telah bekerja untuk membuat perubahan melalui perintah eksekutif dan peraturan baru.

Apa yang ada dalam Peraturan Baru?

Pada 4 Mei 2017 - hari yang sama House Republicans mengeluarkan AHCA - Presiden Trump Menerbitkan perintah eksekutif yang mengarahkan Sekretaris Keuangan, Perburuhan, dan HHS, ke " mempertimbangkan mengeluarkan peraturan yang diamandemen, konsisten dengan hukum yang berlaku, untuk menangani keberatan berdasarkan hati nurani terhadap mandat perawatan pencegahan. " Ini mengatur panggung untuk peraturan baru, yang, menurut New York Times, Administrasi Trump sedang mempertimbangkan pada akhir Mei.

Pada tanggal 31 Mei, Vox memperoleh draf bocor dari peraturan HHS dan IRS baru, yang secara substansial akan merusak mandat kontrasepsi saat ini. Tidak ada yang terjadi selama beberapa bulan ke depan, dan fokus sepanjang musim panas umumnya pada upaya legislatif untuk mencabut ACA.

Tetapi pada tanggal 6 Oktober, dua peraturan baru diterbitkan dalam Daftar Federal yang memungkinkan pengusaha memiliki akses luas ke pengecualian mandat kontrasepsi: pembebasan moral dan pembebasan agama.

Peraturan segera berlaku, tanpa pemberitahuan dan periode komentar yang biasa. Komentar diterima selama 60 hari (sampai 5 Desember), tetapi peraturan mulai berlaku 6 Oktober. HHS biasanya menerima komentar publik tentang peraturan yang diusulkan, mempertimbangkannya, dan menjelaskan bagaimana komentar publik membentuk peraturan akhir.

Tetapi dalam hal ini, mereka mengatakan mereka memiliki " tujuan yang bagus "untuk segera mengimplementasikan peraturan dan itu akan menjadi" tidak praktis dan bertentangan dengan kepentingan publik untuk menunda pemberlakuan ketentuan ini sampai proses pemberitahuan dan komentar publik selesai. "Dalam membela melewatkan pemberitahuan dan periode komentar, HHS juga mengklaim mereka tidak perlu melalui proses komentar lagi, karena mereka sudah mendapatkan komentar tentang masalah mandat kontrasepsi ketika peraturan diterbitkan pada tahun-tahun sebelumnya. Namun patut dicatat, namun patut dicatat, namun, bahwa peraturan baru ini jauh lebih luas daripada pengecualian mandat kontrasepsi yang diumumkan HHS sebelumnya, dan bahwa komentar kemungkinan akan sangat berbeda juga.

Di bawah peraturan baru, setiap majikan, universitas, atau perusahaan asuransi kesehatan dapat meminta pembebasan dari mandat kontrasepsi, dengan alasan agama atau moral apa pun sebagai pembenaran untuk pembebasan tersebut. Pengecualian itu tidak harus disetujui oleh pemerintah - pengusaha yang tidak ingin menutupi kontrasepsi dalam rencana kesehatan kelompok mereka hanya perlu memberi tahu karyawan mereka tentang perubahan tunjangan.

Aturan baru menjelaskan bahwa " Menambah pengecualian menghilangkan hambatan agama / moral yang mungkin dihadapi oleh entitas dan individu tertentu yang ingin berpartisipasi dalam pasar layanan kesehatan. "Tetapi para advokat untuk kontrasepsi yang tersedia secara universal mencatat bahwa dampak dari peraturan ini adalah bahwa lebih sedikit perempuan memiliki akses realistis terhadap kontrasepsi, terutama kontrasepsi jangka panjang yang dapat dibalikkan (IUD dan implan) yang cenderung memiliki biaya di muka yang tinggi jika tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Ketika rancangan peraturan tersebut bocor pada bulan Mei, ACLU berjanji untuk " lihat administrasi Trump di pengadilan jika mereka mencoba menindaklanjuti rencana ini. "Dan memang, ACLU segera mengajukan gugatan pada 6 Oktober, seperti yang dilakukan Jaksa Agung Massachusetts Maura Healey.

Untuk lebih jelasnya, Pemerintahan Obama telah mengambil langkah-langkah untuk memastikan bahwa para pengusaha agama tidak harus secara langsung membayar tunjangan kontrasepsi, tetapi penyelesaiannya masih memastikan bahwa para wanita yang dicakup oleh rencana kesehatan para majikan terus memiliki akses ke cakupan kontrasepsi gratis (Namun, hal itu tidak selalu ditegakkan secara seragam, dan beberapa wanita dengan pengusaha agama tidak memiliki akses ke kontrasepsi tanpa biaya melalui rencana kesehatan yang disponsori oleh majikan mereka). Tetapi ini adalah solusi yang oleh sebagian pengusaha keagamaan diyakini masih melanggar kebebasan beragama mereka.

Apa yang terjadi selanjutnya?

Peraturan baru ini menghadapi tantangan hukum yang cepat, dan terlalu dini untuk mengatakan apakah mereka akan ditahan di pengadilan.Dalam sebuah pernyataan tentang aturan, HHS mengklaim bahwa aturan baru "tidak akan mempengaruhi lebih dari 99,9 persen dari 165 juta wanita di Amerika Serikat" karena mereka hanya mengharapkan sekitar 200 entitas - yang sudah mengajukan tuntutan hukum atas mandat kontrasepsi berdasarkan pada keberatan agama atau moral - akan meminta pengecualian berdasarkan aturan baru.

Tetapi para penganjur konsumen khawatir bahwa aturan itu bisa menjadi jauh lebih luas, dan bahwa aturan baru itu menghadirkan celah besar dalam mandat kontrasepsi.

Beberapa negara telah menerapkan mandat kontrasepsi mereka sendiri, tetapi yang hanya berlaku untuk rencana yang diatur oleh negara. Rencana asuransi diri (yang digunakan oleh sebagian besar pengusaha besar) diatur berdasarkan undang-undang federal, bukan negara bagian. Mandat kontrasepsi ACA berlaku di semua bidang, tetapi peraturan berbasis negara tidak berlaku untuk rencana yang diasuransikan sendiri.

Mantan Rep. Tom Price (saat itu Perwakilan Republik dari Georgia, yang kemudian menjadi Sekretaris HHS untuk waktu yang singkat di bawah Pemerintahan Trump sebelum mengundurkan diri pada September 2017) mengklaim pada 2012 bahwa "tidak satu" wanita tidak mampu membeli alat kontrasepsi sebelum Mandat ACA. Tetapi sebuah survei 2010 yang dilakukan oleh Planned Parenthood menemukan bahwa 34 persen wanita telah "berjuang dengan biaya kontrasepsi resep di beberapa titik dalam kehidupan mereka."

Pada 2012, mahasiswa hukum Universitas Georgetown, Sandra Fluke, memberikan kesaksian di hadapan panel kongres mengenai cakupan kontrasepsi di bawah ACA. Dia bersaksi bahwa 40 persen mahasiswa hukum Universitas Georgetown melaporkan bahwa kurangnya cakupan program kesehatan universitas untuk kontrasepsi telah menyebabkan mereka berjuang secara finansial.

Kembali ke pembagian biaya atau kurangnya cakupan asuransi kesehatan untuk kontrasepsi mungkin tidak menimbulkan banyak masalah bagi perempuan dengan pendapatan yang menempatkan mereka di setidaknya kelas menengah. Tapi itu bisa menimbulkan masalah signifikan bagi perempuan berpenghasilan rendah. Dan akses ke IUD yang sangat efektif dan implan dapat dipengaruhi secara dramatis jika biaya di muka yang signifikan dihentikan sepenuhnya oleh asuransi kesehatan.