Apa Diagnosis sarana insufisiensi ovarium primer

Insufisiensi ovarium primer (POI) adalah penyebab potensial infertilitas wanita. Juga dikenal sebagai kegagalan ovarium prematur, wanita dengan POI tidak berovulasi secara teratur dan tidak mungkin hamil dengan telur mereka sendiri. Pilihan perawatan kesuburan yang paling sukses adalah IVF dengan donor telur atau embrio.

Wanita dengan POI mengalami tanda-tanda klinis dan kadang-kadang gejala menopause sebelum usia 40. (Usia rata-rata menopause adalah antara 48 dan 55). Kelainan ini juga dapat disebut hipogonadisme hipogonadotropik (HH) atau hipogonadisme primer.

POI tidak menopause. Sementara gangguan itu dulu juga disebut "menopause dini," nama ini tidak akurat. Wanita yang telah mengalami menopause tidak mengalami menstruasi, tidak dapat berovulasi, dan tidak dapat hamil dengan telur mereka sendiri.

Wanita dengan POI kadang-kadang dapat berovulasi dan mungkin memiliki kembalinya periode menstruasi yang teratur (bahkan bertahun-tahun setelah diagnosis). Juga, konsepsi dengan telur mereka sendiri tidak sepenuhnya mustahil. (Lebih lanjut tentang ini di bawah.)

Insufisiensi ovarium primer bukan penyebab umum infertilitas, tetapi juga tidak jarang. Risiko diagnosis meningkat seiring bertambahnya usia:

• 1 dari 1.000 wanita usia 15 hingga 29 didiagnosis dengan POI
• 1 dari 250 untuk wanita usia 30 hingga 35 tahun
• 1 dari 100 untuk wanita usia 35 hingga 40 tahun

Menerima diagnosis insufisiensi ovarium primer dapat merusak. Ketika dokter memberi tahu Anda bahwa kemungkinan Anda memiliki anak yang secara genetis terkait dengan Anda sangat tidak mungkin, Anda mungkin merasa bingung, marah, dan sangat sedih. Anda mungkin merasa malu dan bahkan putus asa. Pada awalnya, Anda mungkin merasa apatis atau bingung. Ini adalah perasaan yang normal untuk dimiliki. Jika Anda telah menerima diagnosis ini, silakan hubungi dukungan. Bicaralah dengan dokter Anda, seorang terapis yang akrab dengan ketidaksuburan, dan, jika mungkin, kelompok dukungan ketidaksuburan, sehingga Anda dapat berduka cita dan lebih sepenuhnya mengeksplorasi pilihan Anda. Dengan waktu untuk penyembuhan, adalah mungkin untuk memiliki kehidupan yang penuh dan bahagia dengan insufisiensi ovarium primer.

Mengapa Sulit untuk Mengerti Dengan Insufisiensi Ovarium Primer?

Ovarium wanita dewasa yang sehat mengandung puluhan ribu folikel. Di masing-masing folikel adalah telur yang potensial. Hanya sebagian kecil dari folikel ini yang akan matang, berovulasi, dan memiliki potensi untuk menjadi embrio. Alami dan normal untuk folikel menurun seiring waktu. Contohnya, seorang bayi perempuan yang sehat lahir dengan lebih dari 1 juta telur. Tetapi pada saat dia mencapai pubertas, dia sudah akan menjadi hanya 300.000.

Ini juga normal bagi folikel untuk akhirnya berhenti merespons secara efektif hormon yang memicu pertumbuhan dan ovulasi telur. Ini adalah penyebab infertilitas yang berkaitan dengan usia, dan mengapa wanita yang berusia 40 ke atas cenderung tidak hamil dibandingkan wanita berusia 30 tahun.

Namun, pada wanita dengan insufisiensi ovarium primer, indung telur mereka tidak berfungsi seperti yang diharapkan. Ovarium mungkin memiliki lebih sedikit folikel daripada yang diharapkan untuk wanita seusia mereka. Jumlah folikel antral mereka (metode memperkirakan jumlah total folikel yang tersedia dalam ovarium) akan rendah.

Selain itu, ovarium dan folikel mereka tidak akan merespons hormon yang dimaksudkan untuk menstimulasi pematangan dan ovulasi telur secara efektif. Ovarium mungkin juga gagal menghasilkan kadar estrogen normal. Inilah mengapa obat kesuburan tidak selalu efektif pada wanita dengan POI.

Obat kesuburan hanya akan bekerja jika ada cukup banyak folikel di ovarium yang dirangsang dan jika folikel-folikel itu akan merespon ketika terkena hormon-hormon yang merangsang ovulasi. Dalam POI, folikel "mengabaikan" atau setidaknya tidak sepenuhnya menanggapi obat kesuburan. Clomid atau gonadotropin biasanya gagal menstimulasi perkembangan telur atau ovulasi yang sehat. Bahkan jika mereka dapat memicu ovulasi, telur mungkin berkualitas buruk. Ini membuat kemungkinan pembuahan dan kehamilan lebih kecil.

Gejala Insufisiensi Ovarium Primer

Insufisiensi ovarium primer adalah gangguan spektrum. Beberapa kasus POI lebih buruk dari yang lain. Ini juga berarti wanita akan memiliki berbagai tingkat gejala. Gejala yang paling umum adalah menstruasi tidak teratur. Wanita dengan POI bisa

• Tidak memiliki periode (amenorrhea)
• Memiliki periode yang jarang (lebih dari 35 hari)
• Memiliki periode yang tidak teratur (bervariasi lebih dari beberapa hari dari bulan ke bulan)
• Memiliki perdarahan menstruasi yang tidak biasa (periode atau bercak yang sangat terang)

Mungkin juga bagi seorang wanita dengan POI untuk pergi tanpa siklus menstruasi yang teratur selama bertahun-tahun, dan kemudian tiba-tiba mulai menstruasi lagi.

Beberapa, tetapi tidak semua, wanita dengan POI mengalami gejala dari kadar estrogen yang rendah. Gejala-gejala ini mungkin konstan atau datang dan pergi. Gejala-gejala ini mungkin termasuk:

• Hubungan yang menyakitkan
• Kekeringan vagina
• Libido rendah
• Hot flashes dan / atau berkeringat di malam hari
• Insomnia atau kesulitan tidur
• Depresi dan / atau kecemasan

Jika Anda memiliki siklus yang tidak teratur tetapi tidak memiliki gejala estrogen yang rendah ini, apakah itu berarti Anda tidak memiliki POI? Belum tentu. Antara 50 dan 75 persen wanita dengan POI akan berovulasi dan melepaskan estrogen sesekali. (Ini tidak seperti wanita yang telah mengalami menopause yang sebenarnya. Setelah menopause, ovulasi dan kadar estrogen pra-menopause sama sekali tidak terjadi.)

Namun, sebelum Anda khawatir, ada banyak kemungkinan penyebab ovulasi yang tidak teratur atau tidak ada. Kurang dari 10 persen wanita dengan anovulasi akan didiagnosis dengan POI. Penyebab yang lebih umum dari ovulasi yang tidak teratur termasuk sindrom ovarium polikistik (PCOS), hiperprolaktinemia, dan infertilitas terkait obesitas.

Pengujian Kesuburan dan Membuat Diagnosis Insufisiensi Ovarium Primer

Diagnosis insufisiensi ovarium primer tidak dapat dilakukan hanya pada gejala saja. Ada kemungkinan penyebab siklus tidak teratur dan kadar estrogen yang rendah, selain insufisiensi ovarium primer. Dokter Anda dapat memesan tes berikut sebelum diagnosis:

• Tes kehamilan (untuk memastikan ini bukan alasan menstruasi Anda berhenti)
• Kadar FSH (akan berada pada level menopause dengan POI)
• Tingkat estradiol (estrogen) (sering rendah pada wanita dengan POI, tetapi tidak selalu)
• AMH (untuk mengevaluasi keseluruhan cadangan ovarium)
• Prolaktin (untuk menyingkirkan hiperprolaktinemia)
• Jumlah folikel antral (ultrasound, juga untuk mengevaluasi cadangan ovarium)
• Tes tantangan Clomid (untuk mengevaluasi bagaimana ovarium Anda merespon obat kesuburan)

Jika kadar FSH Anda luar biasa tinggi dan dalam rentang menopause, dokter Anda mungkin akan mengatur ulang tes itu sebulan kemudian untuk mengonfirmasi.

Jika hasilnya berulang, dan Anda berusia 40 atau lebih muda, dokter Anda dapat mendiagnosis Anda dengan POI.

Apa Penyebab Insufisiensi Ovarium Primer?

Untuk mayoritas wanita dengan POI, itu akan tetap tidak diketahui apa yang menyebabkan sindrom.

Insufisiensi ovarium primer dikaitkan dengan sejumlah penyakit autoimun, termasuk sindrom mata kering, rheumatoid arthritis, dan lupus. Namun, bagaimana mereka terkait tidak jelas. Beberapa kasus POI disebabkan oleh mutasi genetik. Sindrom Fragile-X dan Turner dapat menyebabkan POI.

Namun, penelitian genetik baru telah menemukan bahwa sebanyak 20 hingga 25 persen kasus POI mungkin disebabkan oleh faktor genetik (termasuk Fragile-X dan Turner syndrome.) Ini masih dalam tahap awal penelitian, sehingga pengujian lebih akurat tidak t belum tersedia. Di masa depan, bagaimanapun, pengujian genetik mungkin dapat mengidentifikasi lebih lanjut mereka yang berisiko.

Mengingat kemungkinan koneksi genetik, tidak mengherankan bahwa riwayat keluarga insufisiensi ovarium primer terjadi pada 10 hingga 15 persen kasus. Tidak diketahui apakah wanita dengan insufisiensi ovarium primer dilahirkan dengan lebih sedikit telur atau jika kesuburan mereka menurun lebih cepat.

Insufisiensi ovarium primer juga dapat disebabkan oleh perawatan medis. Beberapa perawatan kanker, termasuk kemoterapi, radiasi, dan pembedahan, dapat menyebabkan POI.Insufisiensi ovarium primer yang terjadi segera setelah pengobatan dikenal sebagai kegagalan ovarium akut. Penting untuk mengetahui bahwa penurunan kesuburan setelah perawatan kanker tidak selalu permanen. Apakah kesuburan Anda akan kembali sebagian atau seluruhnya akan bergantung pada usia Anda ketika Anda menerima perawatan kanker dan perawatan kanker apa yang digunakan.

Jika Anda telah didiagnosis mengidap kanker, dan Anda belum memulai perawatan kanker, bicarakan dengan dokter Anda tentang menjaga kesuburan Anda. Dimungkinkan untuk membekukan telur atau jaringan ovarium Anda.

Perawatan Kesuburan untuk Insufisiensi Ovarium Primer

Pilihan perawatan kesuburan terbaik dan sering hanya untuk wanita dengan insufisiensi ovarium primer spontan adalah IVF dengan donor telur atau embrio.

Jika selain POI ada masalah uterus, pengganti juga diperlukan untuk membawa kehamilan. Tapi ini tidak biasa.

Donor telur atau embrio mungkin merupakan donor yang dikenal - teman atau anggota keluarga - tetapi lebih sering, donor tidak diketahui. Klinik kesuburan Anda dapat membantu Anda menemukan donor telur, atau Anda dapat bekerja dengan bank atau agen telur.

Donor embrio dapat diatur melalui klinik kesuburan atau agen Anda. Berhati-hatilah dengan iklan online dan penawaran untuk sumbangan telur atau embrio. Ada orang-orang di luar sana yang ingin menipu orang tua yang putus asa karena uang mereka.

IVF dengan donor telur sangat sukses. Faktanya, donor telur IVF memiliki tingkat keberhasilan tertinggi dari semua pilihan pengobatan IVF. Satu studi menemukan bahwa wanita yang menyelesaikan tiga siklus IVF dengan telur donor memiliki 90 persen kemungkinan keberhasilan kehamilan. Biaya adalah kendala terbesar bagi donor telur IVF. Satu siklus donor telur segar mungkin antara $ 25.000 hingga 35.000. Ketika Anda mempertimbangkan bahwa Anda mungkin perlu melakukan beberapa siklus, biaya dapat dengan cepat menjadi luar biasa.

Menggunakan telur beku dari bank telur dapat sedikit lebih murah, seperti dapat "berbagi" donor telur dengan pasangan lain. Cara lain untuk mengurangi biaya adalah dengan memiliki donor yang dikenal, seperti teman atau anggota keluarga. Namun, siklusnya mungkin masih dalam kisaran $ 15.000 hingga 20.000.

Embrio donor IVF secara signifikan lebih murah, dan bahkan lebih murah daripada IVF biasa. Menurut RESOLVE, siklus donor embrio rata-rata di klinik kesuburan biaya antara $ 2.500 dan 4.000. Namun, biaya tersebut tidak termasuk konseling psikologis yang legal dan yang diperlukan. Biayanya mungkin lebih tinggi jika diatur melalui agen.

Tingkat keberhasilan sumbangan embrio sangat beragam. Itu akan tergantung pada klinik kesuburan, situasi kesuburan pasangan yang menyumbangkan embrio, dan apa pun faktor uterus yang mungkin dimainkan untuk Anda.

Membuat keputusan untuk menggunakan telur atau donor embrio dapat menjadi emosional dan sulit. Mengakui Anda mungkin tidak dapat memiliki keturunan genetik dapat memilukan.

Memilih donor embrio berarti bahwa Anda dan pasangan Anda tidak akan secara genetis terkait dengan anak. Dengan donasi telur, hanya Anda yang tidak terkait secara genetis.

Konseling dengan terapis berpengalaman dengan masalah kesuburan tidak hanya sangat dianjurkan tetapi juga diperlukan oleh sebagian besar klinik sebelum perawatan dimulai.

Bisakah Saya Hamil Dengan Telur Saya Sendiri? Apakah Saya Perlu Menggunakan Donor Telur?

Wanita yang telah menjalani perawatan kanker mungkin dapat menggunakan telur atau embrio mereka sendiri jika mereka mengambil langkah untuk mempertahankan kesuburan mereka sebelum perawatan. Itu mungkin termasuk pembekuan telur (vitrifikasi), pembekuan jaringan ovarium, atau kriopreservasi embrio.

Juga, beberapa wanita yang mengalami POI setelah perawatan kanker mungkin memiliki kembali fungsi ovarium. Jika Anda mencoba untuk hamil setelah kanker, bicarakan dengan dokter Anda tentang pilihan Anda. Jika Anda belum melalui pelestarian kesuburan sebelum diagnosis, hamil dengan telur Anda sendiri tidak mungkin. Namun, bukan tidak mungkin. Penelitian telah menemukan bahwa 5 hingga 10 persen wanita yang didiagnosis dengan insufisiensi ovarium primer telah pergi ke hamil, kadang-kadang secara spontan. Ini dapat terjadi dengan atau tanpa obat kesuburan. Ini juga tampaknya lebih umum pada wanita yang menerima terapi hormon (dimaksudkan untuk mengatasi gejala estrogen rendah POI.)

Beberapa wanita mengalami remisi sementara dan mungkin indung telur mereka mulai berfungsi kembali. Mereka mungkin memiliki siklus menstruasi mereka kembali setelah bertahun-tahun periode tidak teratur atau tidak ada. Tidak dipahami mengapa sebagian wanita mengalami remisi atau hamil dan yang lain tidak. Dokter Anda tidak dapat memprediksi apakah ini akan menjadi situasi Anda. Jika Anda benar-benar ingin punya anak, berharap Anda akan jatuh ke dalam kelompok 5 hingga 10 persen yang beruntung bukanlah rencana yang baik.

Ada bukti bahwa beberapa wanita dengan POI mungkin dapat berovulasi dan hamil dengan telur mereka sendiri jika mereka menerima terapi estrogen sebelum penggunaan obat kesuburan. Penelitian tentang metode ini - terapi estrogen diikuti dengan pengobatan dengan gonadotropin - telah mendapatkan hasil yang beragam. Sementara beberapa penelitian menemukan tingkat keberhasilan, yang lain tidak. Perlu diingat bahwa tingkat keberhasilan untuk obat kesuburan, IUI, atau IVF dengan telur Anda sendiri sangat rendah.

Mengingat biaya pengobatan, ditambah ketegangan emosional siklus pengobatan kesuburan yang tidak berhasil, bergerak langsung ke IVF dengan telur donor atau embrio mungkin merupakan langkah yang paling cerdas. Tentu saja, dapatkan pendapat kedua. Jangan langsung pergi ke IVF dengan donor telur tanpa berkonsultasi dengan lebih dari satu dokter. Namun, Anda juga tidak ingin membuang sumber daya keuangan dan emosional pada perawatan yang kemungkinan tidak akan berhasil.

Catatan: jika Anda melakukannya tidak ingin hamil, dan Anda memiliki POI, Anda tidak harus bergantung pada pil KB (atau diagnosis infertilitas Anda) untuk kontrasepsi. Pil KB belum dipelajari pada wanita dengan gangguan ini.Wanita dengan POI telah hamil pada pil KB dan terapi hormon. Jika Anda ingin menghindari kehamilan, metode penghalang atau alat kontrasepsi mungkin lebih baik.

Pilihan Alternatif Selain Perawatan Kesuburan

Sementara IVF dengan donor telur atau embrio kemungkinan adalah pilihan perawatan kesuburan primer Anda, itu bukan satu-satunya pilihan bangunan keluarga Anda.

Beberapa pasangan memutuskan untuk mengejar adopsi atau mengasuh anak. Mereka mungkin mempertimbangkan adopsi dari awal, atau pindah ke adopsi jika pengobatan gagal.

Memilih kehidupan anak-anak adalah pilihan tambahan. Seorang konselor dapat membantu Anda mempertimbangkan semua pilihan Anda, sehingga Anda dapat membuat keputusan berdasarkan informasi.

Tambahan (Non-Fertilitas) Pengujian Setelah Diagnosis POI

POI dikaitkan dengan masalah kesehatan lainnya. Untuk alasan ini, dokter Anda dapat memesan tes lebih lanjut, termasuk:

• Tes kepadatan tulangTingkat estrogen yang rendah membuat Anda berisiko terkena osteoporosis. Terapi hormon, diet yang sehat, dan latihan beban dapat menurunkan risiko Anda.
• Tes kariotipe dan genetik: Beberapa kasus POI disebabkan oleh mutasi gen. Beberapa wanita mungkin hanya memiliki satu kromosom X, bukan dua.
• Tes genetika juga dapat memeriksa gen FMR1, yang terkait dengan sindrom Fragile X dan POI.
• Hormon tiroid: Wanita dengan POI beresiko untuk ketidakseimbangan tiroid. Bahkan, antara 14 dan 27 persen wanita dengan POI juga akan memiliki tiroid rendah.
• Tes tingkat cortisol atau corticotropin (ACTH) stimulasi: Wanita dengan POI beresiko mengalami masalah kelenjar adrenal.
• Penelitian telah menemukan bahwa sekitar 3 persen wanita dengan insufisiensi ovarium primer dapat mengembangkan penyakit Addison.
• Pengujian autoimun: Hingga 20 persen wanita dengan POI akan mengalami gangguan kekebalan lainnya.

Wanita dengan insufisiensi ovarium primer lebih mungkin daripada masyarakat umum untuk memiliki masalah kesehatan tambahan ini, tetapi tidak diberikan Anda akan menghadapinya.

Seperti biasa, bicarakan dengan dokter Anda jika Anda memiliki pertanyaan atau kekhawatiran.

Kesehatan Fisik dan Emosional Setelah Diagnosis POI

Wanita dengan kadar estrogen rendah memiliki risiko lebih tinggi untuk penyakit jantung, kesulitan berhubungan seks (termasuk hubungan seksual yang menyakitkan), dan osteoporosis.

Salah satu pengobatan yang mungkin dokter Anda sarankan adalah terapi penggantian hormon. Biasanya kombinasi estrogen dan progesteron, ini dapat meredakan beberapa gejala Anda dan dapat mengurangi risiko osteoporosis. Terapi hormon juga dapat membantu dengan hot flash dan mood rendah yang terkait dengan estrogen rendah. Perawatan biasanya hanya dilanjutkan sampai rata-rata usia menopause ketika itu akan normal memiliki estrogen rendah. Seperti halnya semua perawatan, ada kemungkinan risiko dan manfaat. Tidak ada yang benar-benar tahu apa risiko jangka panjang dari perawatan hormon (atau tidak melakukan perawatan hormon) pada wanita dengan POI. Diskusikan pilihan perawatan Anda dengan dokter Anda.

Wanita dengan insufisiensi ovarium primer juga dapat mengalami depresi dan / atau kecemasan. Ini sebagian karena kadar estrogen yang rendah, tetapi juga, diagnosis dan mengakibatkan ketidaksuburan juga dapat menyebabkan tekanan emosional. Jika ada masalah adrenal atau tiroid, ini juga dapat menyebabkan suasana hati rendah.

Konseling sangat dianjurkan. Seorang terapis profesional, terutama yang akrab dengan infertilitas, dapat membantu Anda mengatasi diagnosis dan membuat keputusan berdasarkan informasi tentang pilihan membangun keluarga Anda.

Antidepresan juga dapat membantu. Jangan anggap Anda tidak dapat mengambil satu jika Anda mencoba untuk hamil. Ini adalah sesuatu untuk didiskusikan dengan dokter kesuburan Anda, dokter perawatan primer, dan konselor.