Cara Baru Berpikir Tentang Penyakit Arteri Koroner

Cara kita berpikir tentang Penyakit Arteri Koroner (CAD) dan perawatannya berada di tengah-tengah perubahan besar, dan hari ini, beberapa ahli jantung telah sepenuhnya pindah ke "cara berpikir baru", sementara yang lain masih terjebak dalam "cara tradisional".. " Perbedaan antara dua aliran pemikiran ini sebagian besar menjelaskan banyak perdebatan yang saat ini terjadi di antara spesialis kardiovaskular tentang siapa yang harus menguji CAD, bagaimana cara menguji berdasarkan gejala, siapa yang perlu dirawat karena CAD, dan bagaimana cara mengobatinya. Sayangnya, para dokter masih terperosok dalam cara berpikir tradisional yang kehilangan kapalnya - dan sebagai akibatnya, banyak pasien mereka yang menjalani perawatan dan overtreatment.

Cara Berpikir Tradisional Tentang CAD

Secara tradisional, CAD berarti ada satu atau lebih penyumbatan di arteri koroner. Penyumbatan ini dapat membatasi aliran darah, yang dapat menghasilkan angina (ketidaknyamanan dada), dan, jika parah, penyumbatan bisa tiba-tiba menjadi lengkap, menyebabkan otot jantung yang disuplai oleh arteri itu mati, yang disebut "infark miokard" atau serangan jantung.. Karena masalah utama adalah penyumbatan, perawatan utama adalah untuk meringankan penyumbatan, yang dapat dilakukan dengan operasi bypass atau stenting. Pandangan tradisional CAD, kemudian, berfokus pada penyumbatan, yang berarti bahwa lokasi anatomi yang tepat dan tingkat penyumbatan sangat penting dalam menilai CAD. Tes diagnostik yang tidak memberikan informasi ini dan perawatan yang tidak menghilangkan penyumbatan tidak sepenuhnya memadai. Ahli jantung yang berpikir secara tradisional cenderung bersikeras pada kateterisasi jantung sebagai satu-satunya tes diagnostik yang memadai dan stenting sebagai satu-satunya terapi yang memadai, meskipun mereka enggan membiarkan bahwa kadang-kadang ahli bedah jantung perlu terlibat untuk penyumbatan yang luas atau sulit.

Cara Berpikir Baru Tentang CAD

Kita sekarang tahu bahwa CAD lebih dari sekadar penyumbatan. CAD adalah penyakit kronis dan progresif yang cenderung jauh lebih luas di dalam arteri koroner daripada yang tersirat oleh ada atau tidak adanya penyumbatan yang sebenarnya. Plak sering muncul di arteri yang tampak "normal" pada kateterisasi jantung. Faktanya, beberapa pasien, terutama wanita, dapat memiliki CAD luas yang menghasilkan penyempitan umum dari arteri koroner tanpa apa saja penyumbatan yang sebenarnya. Lebih jauh lagi, serangan jantung dihasilkan ketika plak pecah dan menyebabkan gumpalan terbentuk yang tiba-tiba menyumbat arteri - dan seringkali ini terjadi pada plak yang tidak menyebabkan penyumbatan sebelum pecah dan akan disebut "tidak signifikan" pada kateterisasi jantung. Kunci untuk CAD bukanlah apakah ada penyumbatan spesifik, tetapi apakah ada plak arteri koroner (yang sering tidak menyebabkan penyumbatan yang signifikan) ada.

Apa Artinya Ini untuk Anda

Sementara penyumbatan yang sebenarnya dapat dan memang menyebabkan angina dan serangan jantung dan sementara mengobati penyumbatan spesifik sering penting, terapi yang ditujukan untuk mengobati penyumbatan seringkali tidak diperlukan atau tidak cukup untuk mengobati CAD secara adekuat. Bukti sedang membangun bahwa dengan terapi medis intensif - sebagian besar didasarkan pada statin tetapi juga termasuk modifikasi faktor risiko agresif - CAD dapat dihentikan atau bahkan dibalik, dan plak dapat "distabilkan" untuk mengurangi kemungkinan pecahnya. Pada orang-orang ini, olahraga, berhenti merokok, penurunan berat badan, kontrol tekanan darah dan (kebanyakan ahli percaya) kontrol kolesterol sangat penting.

Kuncinya, kemudian, adalah untuk memutuskan apakah seseorang cenderung memiliki CAD aktif, yaitu, apakah plak cenderung ada, dan kemudian mengarahkan terapi yang sesuai. Untuk sebagian besar, memutuskan apakah plak mungkin ada dapat diselesaikan secara non-invasif. Mulailah dengan penilaian risiko sederhana untuk memutuskan apakah risiko Anda rendah, menengah atau tinggi. (Inilah cara menilai risiko Anda secara sederhana dan mudah.) Orang-orang dalam kategori berisiko rendah mungkin tidak memerlukan intervensi lebih lanjut. Orang-orang dalam kategori berisiko tinggi harus diperlakukan secara agresif (dengan statin dan modifikasi faktor risiko), karena mereka sangat mungkin memiliki plak. Orang-orang dalam kategori risiko menengah harus mempertimbangkan pengujian non-invasif dengan pemindaian EBT (pemindaian kalsium): jika simpanan kalsium terdapat pada arteri koroner, maka mereka memiliki plak dan harus diperlakukan secara agresif.

Kapan Harus Mencari Penyumbatan

Penyumbatan di arteri koroner masih penting. Kebanyakan ahli berpikir bahwa orang dalam kategori berisiko tinggi harus menjalani tes thallium stress. Jika tes ini menunjukkan penyumbatan utama, kateterisasi jantung harus dipertimbangkan.Tes stres atau kateterisasi jantung juga harus dipertimbangkan dengan kuat pada siapa saja (apa pun tingkat risikonya yang jelas) yang memiliki gejala angina. Menghilangkan penyumbatan dengan pembedahan atau stenting bisa sangat efektif dalam mengobati angina dan, dalam beberapa keadaan, dapat meningkatkan kelangsungan hidup.

Ringkasan

Pemikiran kami tentang CAD telah berubah secara signifikan selama sekitar sepuluh tahun terakhir. Bukan hanya penyakit penyumbatan yang harus diobati dengan stent. Perawatan yang bertujuan menghentikan atau membalikkan CAD kronis dan menstabilkan plak untuk mengurangi kemungkinan pecahnya, sangat penting, apakah ada penyumbatan "signifikan" atau tidak.