Cara Mempersiapkan Audit Medicare

Praktik medis dapat lulus audit Medicare dengan mudah jika mereka memiliki informasi yang benar. Salah satu konsekuensi dari perawatan pasien Medicare adalah bahwa praktik tersebut kemudian menjadi subjek audit Medicare. Ini dapat menyebabkan penangguhan pembayaran dan banyak uang dibayarkan kembali ke Medicare. Untuk praktik dengan banyak akun pasien Medicare, ini dapat menyebabkan krisis keuangan.

Sayangnya, audit Medicare adalah bagian penting dari sistem. Limbah, penipuan, dan penyalahgunaan layanan kesehatan menyebabkan CMS (Pusat Layanan Medicare dan Medicaid) rajin memulihkan uang federal sebanyak mungkin. Ini membebani fasilitas yang mengikuti aturan. Bahkan ketika tidak ada niat untuk tidak jujur, praktik itu masih dapat menghadapi hukuman jika terbukti bersalah menerima terlalu banyak uang dari Medicare.

5 Cara untuk Melewati Audit Anda Selanjutnya

Meskipun tidak ada cara untuk menghindari menghadapi audit Medicare, ada cara untuk mempersiapkan yang akan membantu mengurangi hasil negatif. Berikut adalah lima cara untuk lulus audit Medicare Anda berikutnya:

1. Hindari kesalahan pengkodean: Pengkodean memfasilitasi proses penagihan dengan membawa keseragaman pada prosedur melalui kode yang dapat dikenali. Dengan menggunakan kode diagnosis standar dan kode prosedur, pembuat kode medis memastikan bahwa Medicare akan mengenali item yang ditagih dan bagaimana diagnosis menjamin prosedur, tes, atau perawatan tersebut. Ketika pengkodean pada klaim tidak memenuhi persyaratan Medicare dan Medicare tetap membayar klaim, audit dapat menemukan kesalahan ini. Untuk mencegah kesalahan pengkodean, pastikan buku-buku pengkodean terbaru ada di tangan dan gunakan pengubah yang sesuai menurut pedoman Medicare.
2. Dokumentasikan secara akurat grafik pasien: Dokumentasi yang tepat sangat penting untuk tidak hanya menyediakan perawatan pasien yang berkualitas tetapi juga untuk penagihan layanan yang akurat. Layanan yang ditagih harus sesuai dengan dokumentasi pada bagan pasien. Jika layanan dan diagnosis tidak mendukung klaim yang diajukan pada Medicare, ini dapat ditemukan selama audit.
3. Lakukan audit tiruan acak: Lakukan audit tiruan acak Anda sendiri berdasarkan kriteria yang sama dengan auditor Medicare untuk mengungkap apa yang akan mereka temukan, sebelum mereka muncul di depan pintu Anda. Meskipun tidak ada metode yang tepat untuk menentukan apa yang akan ditemukan oleh seorang auditor, ada beberapa hal yang dapat dilakukan untuk membuat semacam checklist.
   1. Kunjungi situs web CMS untuk mendapatkan informasi terbaru tentang mengajukan klaim yang sesuai dengan pedoman Medicare.
   2. Kunjungi situs web RAC untuk pembayaran tidak patut sebelumnya yang ditemukan selama audit Medicare dan pelajari dari kesalahan orang lain.
   3. Monitor menolak klaim untuk pola yang melanggar pedoman Medicare.
4. Mempersiapkan dan mengimplementasikan kebijakan dan prosedur: Manajer kantor medis harus menyiapkan dan menerapkan kebijakan berdasarkan pedoman Medicare untuk memiliki proses terpadu di tempat bagi staf untuk pergi. Menyediakan metode terdokumentasi dalam melakukan tugas adalah cara yang efektif untuk mencegah kesalahan yang dapat menyebabkan pengembalian dana Medicare. Mempertimbangkan beberapa hal yang harus dan tidak boleh dilakukan dalam penagihan Medicare dalam manual kebijakan dan prosedur Anda.
5. Tinjau dan selidiki klaim yang diaudit: Meskipun jarang terjadi, auditor Medicare dapat membuat kesalahan yang dapat menyebabkan pembayaran pengembalian dana tidak benar.Untuk mencegah hal ini terjadi, luangkan waktu untuk melakukan audit sendiri jika kantor Anda diaudit. Tidak hanya ini melindungi kantor Anda, yang lebih penting, audit adalah pengalaman belajar terbaik untuk mendapatkan pengetahuan tentang bagaimana audit Medicare dilakukan dan apa yang diharapkan di masa depan.