H. Infeksi Pylori: Gejala, Penyebab, Diagnosis, Pengobatan

Helicobacter pylori (H. pylori) adalah bakteri berbentuk pembuka botol yang diidentifikasi pada tahun 1982 sebagai penyebab utama tukak lambung dan gastritis kronis, kondisi yang sebelumnya diyakini disebabkan oleh stres dan pola makan yang buruk. Gejala H. pylori dapat berupa sakit perut, kembung, mual, dan tinja berlebih. Tes darah, tinja, dan napas dapat digunakan untuk mengkonfirmasi infeksi dan dapat diikuti oleh pemeriksaan endoskopi untuk melihat langsung di dalam perut.

H. pylori diyakini ada di saluran pencernaan bagian atas sekitar 50 persen dari populasi dunia. Dari jumlah tersebut, lebih dari 80 persen kasus seluruhnya tanpa gejala. Di antara mereka yang simtomatik, infeksi H. pylori dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker lambung.

Sementara infeksi H. pylori biasanya membutuhkan terapi antibiotik kombinasi, tingkat resistensi antibiotik yang meningkat telah membuat pemberantasan bakteri semakin sulit.

Gejala

Kehadiran H. pylori di saluran pencernaan bagian atas tidak secara inheren terkait dengan penyakit. Menurut penelitian epidemiologi dari Universitas Bologna, sebanyak 85 persen individu yang terkena tidak akan pernah mengalami gejala apa pun.

Mereka yang melakukannya biasanya akan mengalami gastritis akut, suatu kondisi peradangan yang ditandai dengan serangan sakit perut dan mual. Seiring waktu, ini dapat berkembang menjadi gastritis kronis di mana gejalanya menetap. Tanda dan gejala umum meliputi:

• Sakit perut
• Mual
• Kembung
• Bersendawa
• Kehilangan selera makan
• Muntah

Rasa sakit paling sering dialami ketika perut kosong, di antara waktu makan, atau dini hari. Banyak yang menggambarkan rasa sakit itu sebagai "menggerogoti" atau "menggigit."

Bisul Perut

Orang dengan infeksi H. pylori memiliki antara 10% dan 20% risiko seumur hidup dari tukak lambung. Ini paling sering terjadi di lambung itu sendiri, menghasilkan tukak lambung, atau antrum pilorik yang menghubungkan lambung ke duodenum, menghasilkan tukak duodenum.

Anda sering dapat mengetahui bisul mana yang menurut waktu gejalanya. Ulkus lambung (juga dikenal sebagai tukak lambung) biasanya akan menimbulkan rasa sakit segera setelah makan, sedangkan rasa sakit cenderung berkembang dua hingga tiga jam setelah makan jika ulkusnya duodenum.

Tingkat keparahan gejala dapat bervariasi dan biasanya akan tumpang tindih dengan gejala maag. Ulkus yang parah dapat memicu kaskade gejala, beberapa di antaranya secara langsung berkaitan dengan perdarahan lambung dan perkembangan anemia. Tanda dan gejala umum meliputi:

• Kotoran hitam (tanda khas perdarahan)
• Darah dalam tinja (biasanya jika perdarahan sangat banyak)
• Kelelahan
• Sesak napas
• Sulit bernafas
• Sakit kepala atau pingsan
• Muntah darah

Perhatian medis darurat harus dicari jika gejala seperti ini berkembang.

Bagaimana H. Pylori Menyebabkan tukak lambung?

Kanker perut

Faktor risiko paling umum yang terkait dengan kanker lambung adalah infeksi H. pylori, terhitung sekitar 60 persen dari kasus. Dengan itu dikatakan, risiko seumur hidup pada mereka yang terinfeksi hanya berkisar antara 1 persen dan 2 persen.

Faktor utama adalah peradangan persisten yang berhubungan dengan gastritis kronis, yang dapat memicu perubahan pra-kanker pada lapisan lambung. Infeksi H. pylori pada umumnya tidak akan menjadi satu-satunya penyebab melainkan faktor yang berkontribusi di sepanjang sejarah keluarga, obesitas, merokok, dan diet yang kaya akan makanan asin, merokok, atau asinan.

Kanker perut seringkali seluruhnya tanpa gejala pada tahap awal. Gangguan pencernaan, mulas, dan kehilangan nafsu makan tidak jarang terjadi. Saat keganasan berkembang, gejala-gejalanya mungkin termasuk:

• Kelemahan dan kelelahan yang persisten
• Kembung setelah makan
• Mual dan muntah
• Kesulitan menelan
• Diare atau sembelit
• Darah dalam tinja atau tinja
• Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan
• Muntah darah

Penting untuk mengenali gejala-gejala ini sehingga Anda dapat mencari pengobatan sesegera mungkin. Karena 80 persen dari keganasan ini bebas gejala pada tahap awal, sebagian besar kasus hanya ditemukan setelah kanker telah menyebar (bermetastasis) ke kelenjar getah bening atau lebih.

Penyebab

H. pylori adalah bakteri mikroaerofilik, artinya hanya membutuhkan sedikit oksigen untuk bertahan hidup. Walaupun bakteri itu menular, masih belum sepenuhnya jelas bagaimana penyebarannya. Sebagian besar bukti menunjukkan bahwa itu ditularkan melalui rute oral-oral (melalui pertukaran air liur langsung atau tidak langsung) atau rute fecal-oral (melalui kontak dengan tangan atau permukaan yang tidak bersih, atau minum air yang terkontaminasi).

Tingkat infeksi jauh lebih rendah di Amerika Utara dan Eropa Barat, di mana sekitar sepertiga dari populasi diyakini terpengaruh. Sebaliknya, prevalensi di Eropa Timur, Amerika Selatan, dan Asia jauh lebih dari 50 persen.

Usia di mana seseorang terinfeksi tampaknya mempengaruhi risiko penyakit. Orang yang terinfeksi pada usia yang lebih muda memiliki risiko lebih besar terkena gastritis atrofi di mana lapisan lambung berkembang menjadi jaringan parut (fibrosis). Ini, pada gilirannya, meningkatkan risiko radang lambung dan kanker. Sebaliknya, infeksi H. pylori yang didapat pada usia yang lebih tua kemungkinan besar akan menyebabkan ulkus duodenum.

Di AS dan negara maju lainnya, infeksi H. pylori cenderung terjadi pada usia yang lebih tua. Karena langkah-langkah sanitasi publik yang ketat, hanya sekitar 10 persen infeksi di A.S. terjadi pada orang di bawah 30. Sisanya terlihat pada orang yang lebih tua, terutama mereka yang berusia di atas 60 tahun, yang menyumbang sekitar setengah dari semua infeksi.

Diagnosa

Memiliki H.pylori bukan penyakit bagi dirinya sendiri dan, dengan demikian, skrining rutin tidak dianjurkan. Hanya ketika gejalanya berkembang, dokter Anda akan ingin mengkonfirmasi keberadaan bakteri dan menyelidiki setiap perubahan abnormal pada lambung.

H. pylori biasanya dapat didiagnosis dengan satu dari tiga tes invasif minimal:

• Tes antibodi darah dapat mendeteksi apakah protein defensif spesifik, yang dikenal sebagai antibodi, telah diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh sebagai respons terhadap bakteri.
• Tes antigen tinja mencari bukti langsung infeksi dalam sampel tinja dengan mendeteksi protein spesifik, yang dikenal sebagai antigen, pada permukaan bakteri.
• Tes napas urea karbon dilakukan dengan menghirup paket yang disiapkan 10 hingga 30 menit setelah menelan tablet yang mengandung urea (bahan kimia yang terdiri dari nitrogen dan karbon radioaktif minimal). H. pylori menghasilkan enzim yang memecah urea menjadi amonia dan karbon dioksida (CO2). Kadar CO2 yang berlebihan akan memicu reaksi positif, mengonfirmasi keberadaan bakteri.

Jika tes ini tidak dapat disimpulkan dan gejalanya menetap, dokter mungkin akan meminta endoskopi untuk melihat perut Anda dan mendapatkan sampel jaringan. Endoskopi adalah prosedur rawat jalan yang dilakukan dengan sedasi di mana ruang lingkup yang fleksibel dan ringan dimasukkan ke tenggorokan dan masuk ke perut Anda.

Sesampai di sana, kamera fibreoptic kecil dapat menangkap gambar digital dari lapisan lambung. Lampiran khusus di ujung ruang lingkup dapat menjepit sampel jaringan (dikenal sebagai biopsi darurat) untuk analisis di laboratorium.

Efek samping umum endoskopi termasuk sakit tenggorokan, sakit perut, mulas, dan kantuk yang berkepanjangan. Dalam kasus yang jarang terjadi, perforasi lambung, perdarahan, dan infeksi dapat terjadi. Hubungi dokter Anda atau cari perawatan darurat jika Anda mengalami demam, sesak napas, tinja berlebih, muntah, atau sakit perut hebat atau persisten setelah prosedur.

Mengikuti

Tukak lambung dapat didiagnosis secara positif dengan memvisualisasikan jaringan ulserasi secara langsung. Jika dicurigai kanker, sampel jaringan akan dikirim ke ahli patologi untuk mengkonfirmasi atau mengesampingkan keberadaan sel kanker. Jika kanker ditemukan, tes darah lainnya (disebut sebagai penanda tumor) dan tes pencitraan (seperti PET / CT scan) akan diperintahkan untuk tahap penyakit dan mengarahkan jalannya pengobatan.

Diagnosis Banding

Infeksi H. pylori tingkat rendah sering terlewatkan oleh alat diagnostik saat ini. Untuk tujuan ini, upaya akan sering dilakukan untuk mengecualikan penyebab lain yang mungkin jika H. pylori tidak dapat dikonfirmasi. Ini mungkin termasuk:

• Biliary colic (juga dikenal sebagai "serangan kantong empedu")
• Penyakit seliaka (reaksi kekebalan terhadap gluten)
• Kanker kerongkongan
• Penyakit refluks gastroesofagus (GERD)
• Gastroparesis (gangguan di mana perut tidak bisa kosong secara normal)
• Pankreatitis (radang pankreas)
• Perikarditis (radang selaput jantung)
• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) terlalu sering digunakan

Pengobatan

Secara umum, H. pylori tidak diobati jika tidak menimbulkan gejala. Bahkan, penelitian menunjukkan bahwa H. pylori mungkin bermanfaat bagi beberapa orang dengan menekan ghrelin "hormon lapar" dan menormalkan sekresi asam lambung yang berlebihan.

Menurut sebuah studi tahun 2014 dari University of Queensland, pemberantasan H. pylori dikaitkan dengan peningkatan risiko obesitas. Studi lain menunjukkan hubungan terbalik antara H. pylori dan GERD di mana infeksi bakteri dapat sangat mengurangi keparahan refluks asam.

Jika infeksi H. pylori menyebabkan penyakit simtomatik, pengobatan akan difokuskan, pertama, pada pemberantasan infeksi dan, kedua, pada perbaikan cedera pada perut.

Antibiotik

Pemberantasan H. pylori telah terbukti sulit karena meningkatnya tingkat resistensi antibiotik telah membuat banyak terapi tradisional tidak berguna. Karena itu, dokter hari ini akan mengambil pendekatan yang lebih agresif dengan menggabungkan dua atau lebih antibiotik dengan obat pereduksi asam yang dikenal sebagai inhibitor pompa proton (PPI). Jika terapi lini pertama gagal, kombinasi tambahan akan dicoba sampai semua tanda-tanda infeksi telah dihapus.

Sementara pemilihan obat dapat bervariasi berdasarkan pola resistensi obat yang diketahui di suatu wilayah, pendekatan terapeutik di AS biasanya digambarkan sebagai berikut:

• Terapi lini pertama melibatkan 14 hari antibiotik clarithromycin dan amoxicillin yang digunakan dalam kombinasi dengan PPI oral.
• Terapi lini kedua akan melibatkan antibiotik tetracycline dan metronidazole selama 14 hari, PPI oral, dan tablet subsalisilat (seperti Pepto-Bismol yang dikunyah) yang membantu melindungi lapisan perut. Tinidazole kadang-kadang digantikan dengan metronidazole.
• Terapi berurutan melibatkan dua program terapi yang terpisah. Yang pertama dilakukan selama lima hari dengan amoksisilin dan PPI oral. Ini diikuti oleh kursus lima hari kedua yang terdiri dari klaritromisin, amoksisilin, dan PPI oral. Di luar AS tempat obat disetujui, nitroimidazole antibiotik sering ditambahkan.

Sejumlah kombinasi lain dapat dieksplorasi yang melibatkan berbagai kelas antibiotik dan durasi pengobatan. Beberapa dokter juga akan memasukkan probiotik oral, seperti yogurt yang mengandung Lactobacillus- dan Bifidobacterium, ke dalam terapi, yang dapat membantu menekan aktivitas bakteri.

Pada akhirnya, keberhasilan pengobatan tergantung pada kepatuhan ketat terhadap terapi yang diresepkan. Berhenti sebentar "ketika Anda merasa lebih baik" hanya memungkinkan bakteri yang resistan terhadap obat untuk melarikan diri dan membangun kembali infeksi yang lebih sulit diobati. Hanya dengan sepenuhnya menghapus semua jejak H.pylori bahwa penyembuhan berkelanjutan dapat dicapai.

Efek Samping Antibiotik yang Umum dan Serius

Perawatan Ulkus

Ulkus sering dapat diobati pada saat diagnosis endoskopi. Ketika terlihat, berbagai instrumen dapat dimasukkan melalui endoskop untuk menutup pembuluh darah dengan laser atau elektrokauter (di mana jaringan dibakar dengan arus listrik), atau untuk menyuntikkan epinefrin ke dalam pembuluh untuk menghentikan pendarahan. Lampiran penjepit juga dapat digunakan untuk menahan luka hingga perdarahan berhenti.

Jika prosedur ini tidak dapat menghentikan perdarahan, operasi mungkin diperlukan. Ini umumnya hanya dilakukan jika ada risiko perforasi lambung yang tinggi. Perforasi aktif dianggap sebagai darurat medis yang membutuhkan operasi segera.

Pembedahan dapat meliputi gastrektomi parsial di mana bagian lambung diangkat, seringkali melalui pembedahan laparoskopi (lubang kunci). Untungnya, kemajuan dalam pengobatan farmasi dan endoskopi telah membuat operasi ulkus menjadi prosedur yang semakin langka di AS.

Mengatasi

Bahkan setelah H. pylori telah diidentifikasi secara positif, mungkin perlu waktu - dan beberapa percobaan dan kesalahan - penyembuhan Anda terhadap infeksi. Selama waktu ini, Anda harus mengambil langkah-langkah untuk menghindari apa pun yang dapat menyebabkan sakit perut atau memicu produksi asam yang berlebihan.

Di antara beberapa tips untuk dipertimbangkan:

• Hindari aspirin dan NSAID lainnya yang dapat menyebabkan iritasi lambung dan menyebabkan perdarahan lambung.
• Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda menggunakan pengencer darah seperti warfarin. Jika sesuai, obat mungkin perlu dihentikan sampai perawatan telah berhasil diselesaikan.
• Jangan overdosis pada suplemen zat besi. Walaupun mereka dapat membantu mengobati anemia yang disebabkan oleh perdarahan lambung, konsumsi berlebih dapat memicu gangguan lambung.
• Hindari kafein, makanan asam, makanan pedas, dan minuman berkarbonasi. Alih-alih, fokuslah pada buah dan sayuran berserat tinggi, ayam dan ikan biasa, dan makanan probiotik seperti yogurt dan kombucha.
• Jelajahi teknik pengurangan stres yang dapat membantu meredam produksi asam lambung. Ini termasuk meditasi mindfulness, citra yang dipandu, Tai chi, dan relaksasi otot progresif (PMR).
• Tetap terhidrasi dengan baik, minum sekitar delapan gelas 8 ons air per hari. Ini dapat membantu mencairkan asam lambung.
• Olahraga dapat meningkatkan tingkat energi dan kesejahteraan Anda. Tetapi hindari memaksakan diri sendiri atau melakukan latihan yang mendorong atau menekan perut. Moderasi adalah kuncinya.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Seringkali sulit untuk menghindari H. pylori mengingat bahwa bakteri sangat menyebar dan pemahaman kita tentang rute infeksi masih terbatas. Sebagai aturan umum, selalu bijaksana untuk mencuci tangan secara teratur, makan makanan yang telah disiapkan dengan benar, dan minum air dari sumber yang bersih dan aman. Selain itu, tidak ada rekomendasi resmi tentang cara menghindari infeksi H. pylori.

Jika Anda mengalami gejala gastritis yang kambuh atau gagal hilang, mintalah dokter untuk menyelidiki H. pylori sebagai kemungkinan penyebabnya. Tes ini cepat dan invasif minimal dan dapat membantu mengarahkan Anda ke pengobatan yang efektif dan tahan lama.

Kaitan Antara Infeksi Helicobacter Pylori dan Migrain