Hilum of the Paru: Definisi, Anatomi, dan Misa

Hilus paru-paru adalah daerah berbentuk baji di bagian tengah setiap paru-paru, terletak pada aspek medial (tengah) dari setiap paru-paru. Daerah hilar adalah tempat bronkus, arteri, vena, dan saraf masuk dan keluar paru-paru.Area ini mungkin sulit untuk divisualisasikan dengan rontgen dada, dan tes lebih lanjut seperti CT scan dengan kontras sering diperlukan untuk menentukan apakah ada masalah. Pembesaran hilus dapat terjadi karena tumor (seperti kanker paru-paru), hipertensi paru, atau pembesaran kelenjar getah bening hilar karena kondisi seperti infeksi (terutama tuberkulosis dan infeksi jamur), kanker (baik lokal atau metastasis), sarkoidosis, dan banyak lagi..

Anatomi Hilum

Baik paru kanan dan kiri memiliki hilus yang terletak kira-kira di tengah paru-paru, dan sedikit ke arah belakang (lebih dekat ke vertebra daripada ke depan dada). Setiap paru dapat divisualisasikan memiliki apeks (bagian atas), dasar (bagian bawah), akar, dan hilus.

Bronki utama, arteri paru, vena paru, dan saraf adalah struktur yang masuk dan keluar paru-paru di wilayah ini. Kelenjar getah bening, disebut kelenjar getah bening hilar, juga hadir di wilayah ini. Kedua hilum memiliki ukuran yang sama, dengan hilus kiri biasanya ditemukan sedikit lebih tinggi di dada daripada hilus kanan.

Diagnosis: Tes untuk Mengevaluasi Hilum

Kelainan pada hilus biasanya dicatat pada studi pencitraan, tetapi tes lebih lanjut adalah prosedur sering diperlukan untuk menentukan apakah ada masalah, dan di mana.

Imaging

Pada rontgen dada, daerah hilar menunjukkan bayangan yang terdiri dari kombinasi kelenjar getah bening, arteri paru-paru, dan pembuluh darah paru-paru. Karena tumpang tindih struktur ini, kadang-kadang bisa sulit untuk mendeteksi pembesaran kelenjar getah bening ini atau adanya massa di wilayah ini. Ini adalah salah satu alasan mengapa rontgen dada biasa bisa melewatkan kanker paru-paru.

CT scan dada (terutama dengan kontras) dapat menyebabkan visualisasi yang lebih baik dari struktur ini. Pemindaian PET terkadang sangat membantu jika diduga ada tumor.

Laporan Radiologi

Ketika ahli radiologi melihat hilus, ia akan melaporkan apakah ada simetri antara hilus kanan dan kiri serta:

• Bentuk (penampilan bercabang (pembuluh darah) normal)
• Radio-opacity: Hilum biasanya paling padat terpusat, dengan penampilan yang lebih gelap ke arah pinggiran pada rontgen dada atau CT scan
• Ukuran proporsional: Sebagian besar (sekitar dua pertiga) dari kepadatan vaskular harus di bagian bawah hilus.
• Ukuran absolut: Setiap pembesaran hilus akan dicatat, tetapi paling sering tingkat pembesaran yang signifikan perlu hadir untuk dilihat

Bergantung pada studi tertentu, ahli radiologi dapat mencatat pembesaran hilar, dan jika ada, jika massa hilar mungkin ada atau jika limfadenopati hilar (pembesaran kelenjar getah bening hilar) hadir.

Prosedur

Selain tes pencitraan, kelainan di daerah hilar dapat diidentifikasi dengan tes seperti bronkoskopi, tes di mana tabung dimasukkan melalui mulut dan turun ke saluran udara utama (bronkus). Ultrasonografi dilakukan melalui probe ultrasonik yang dimasukkan selama bronkoskopi (ultrasonografi endobronkial) kadang-kadang dapat memperoleh sampel jaringan abnormal yang terletak di dekat saluran udara utama. Sebuah tes yang disebut mediastinoscopy (prosedur bedah di mana seorang ahli bedah dapat menjelajahi daerah antara paru-paru, termasuk kelenjar getah bening hilar) mungkin diperlukan untuk lebih memvisualisasikan daerah atau untuk mendapatkan sampel biopsi, meskipun pemindaian PET telah menggantikan butuhkan untuk prosedur ini dalam banyak kasus.

Pembesaran Hilar / Massa Hilar

Daerah hilus paru-paru dapat dipengaruhi oleh tumor (termasuk tumor primer dan tumor metastasis), pembesaran kelenjar getah bening hilar, atau kelainan arteri paru atau vena.

Gejala

Pembesaran hilus dapat dicatat ketika studi pencitraan dilakukan untuk mengevaluasi gejala seperti batuk persisten, batuk darah, sesak napas, atau infeksi pernapasan berulang, atau dapat ditemukan secara tidak sengaja pada tes seperti CT scan. Massa dan pembesaran kelenjar getah bening mungkin karena kanker atau penyebab jinak.

Lokasi Massa atau Limfadenopati

Beberapa kelainan yang jelas dari hilus mungkin hanya karena posisi, dan pandangan lebih lanjut dapat mengesampingkan masalah. Jika massa atau pembesaran dicatat, kemungkinan penyebab dapat bervariasi tergantung pada penampilan.

• Simetris (pembesaran bilateral: Pembesaran kedua daerah hilar dapat menunjukkan kondisi seperti sarkoidosis atau hipertensi paru.
• Pembesaran asimetris (unilateral): Ketika hanya satu daerah hilar yang membesar, penyebab seperti tumor lebih besar kemungkinannya.
• Perpindahan: Wilayah hilar dapat dipindahkan (terletak pada posisi yang berbeda dari biasanya) dengan kondisi seperti pneumotoraks.

Penyebab

Ada empat alasan utama mengapa hilus satu atau kedua paru-paru tampak membesar pada rontgen. Ini termasuk:

• Tumor dan limfadenopati. Kanker seperti kanker paru-paru dan limfoma, serta kanker yang telah menyebar ke wilayah ini dari bagian lain tubuh (kanker metastasis) dapat menyebabkan massa di wilayah ini. Kemungkinan penyebab pembesaran kelenjar getah bening hilar (limfadenopati) dibahas di bawah ini.
• Hipertensi vena pulmonal (tekanan tinggi pada vena pulmonalis). Hipertensi vena paru dapat terjadi karena kondisi medis seperti gagal jantung dan masalah katup jantung seperti stenosis mitral dan regurgitasi mitral.
• Hipertensi arteri pulmonal (PAH), tekanan yang meningkat pada arteri pulmonalis. PAH dapat terjadi sebagai penyakit primer (bukan sekunder karena masalah lain) atau sebagai masalah sekunder yang pada gilirannya paling sering disebabkan oleh penyakit paru obstruktif kronis (PPOK).
• Peningkatan aliran darah paru. Kondisi seperti penyakit jantung bawaan sianotik (cacat jantung saat lahir yang menyebabkan warna biru pada kulit karena kandungan oksigen berkurang) dapat menyebabkan peningkatan aliran darah paru.

Hilar Lymphadenopathy (Pembesaran Hilar Lymph Nodes)

Pembesaran kelenjar getah bening di hilus dapat terjadi di hilus kanan dan kiri (limfadenopati bilateral) atau di samping saja (limfadenopati asimetris.) Penyebabnya mungkin termasuk:

• Kanker paru-paru. Kanker paru-paru adalah penyebab paling umum dari daerah hilar yang tidak sama pada orang dewasa, baik karena kehadiran tumor dan adanya kelenjar getah bening yang terlibat.
• Kanker lainnya. Kanker payudara metastatik dapat menyebabkan limfadenopati hilus baik karena penyebaran kanker ke wilayah ini dan karena melibatkan kelenjar getah bening. Limfoma dan tumor mediastinum lainnya juga dapat menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening hilar.
• TBC. Di seluruh dunia, TBC adalah penyebab paling umum dari adenopati hilar pada anak-anak.
• Peradangan. Kondisi seperti sarkoidosis, amiloidosis, dan silikosis dapat menyebabkan limfadenopati hilar. Sarkoidosis adalah penyebab paling umum dari pembesaran kelenjar getah bening hilar bilateral, terutama pada orang dewasa muda. Pembesaran kelenjar getah bening hilar dengan sarkoidosis biasanya simetris berbeda dengan penyebab umum lainnya. Reaksi obat juga merupakan penyebab relatif umum adenopati hilar.
• Infeksi lainnya. Infeksi seperti mikobakteri, infeksi virus seperti mononukleosis menular, beriliosis, tularemia, histoplasmosis, dan koksidiomikosis dapat menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening di wilayah ini. Di Amerika Serikat, histoplasmosis sering dijumpai di Lembah Sungai Ohio dan Mississippi, dengan coccidiomycosis lebih umum di negara-negara barat daya.
• Penyebab lainnya. Penyakit Castleman adalah suatu kondisi yang ditandai oleh jaringan limfa yang abnormal. Gagal jantung juga dapat menyebabkan adenopati hilar.

Intinya

Ada sejumlah kondisi yang dapat menyebabkan penampilan hilus abnormal pada studi pencitraan, banyak di antaranya serius. Langkah pertama, bagaimanapun, adalah untuk memastikan bahwa setiap temuan tidak hanya disebabkan oleh malposisi tubuh ketika mengambil film-film ini. Dengan jumlah struktur yang melewati area ini, bahkan rotasi ringan dapat memberikan tampilan kelainan ketika tidak ada yang hadir.

Tumor, baik primer dan metastasis, adalah penyebab yang terlalu umum dari massa hilar dan limfadenopati. Penyebab paling umum secara keseluruhan meliputi tuberkulosis di seluruh dunia, dan kondisi seperti histoplasmosis, coccidiomycosis, dan sarkoidosis di Amerika Serikat.

Jika dokter Anda mencatat kelainan pada ujian Anda, pengujian lebih lanjut akan ditunjukkan. Dia juga akan menanyakan riwayat hati-hati untuk mencari gejala lain yang menunjukkan tumor, infeksi, atau proses peradangan. Sebagian besar waktu biopsi akan diperlukan untuk mendapatkan diagnosis yang pasti.

Contoh: John diberitahu bahwa kanker di paru-paru kanannya telah menyebar ke kelenjar getah beningnya yang hilar, kelenjar getah bening di dekat daerah tempat bronkus memasuki paru-paru.