Pembedahan Paru Lobektomi: Definisi, Jenis, Komplikasi, dan Prognosis

Lobektomi adalah satu jenis operasi kanker paru-paru di mana satu lobus paru diangkat. (Hakparu-paru memiliki tiga lobus, dan kiriparu-paru memiliki dua lobus.) Alobektomi juga kadang-kadang dilakukan untuk kondisi lain, seperti TBC, COPD parah, atau trauma yang mengganggu pembuluh darah utama di dekatparu-paru. Prosedur ini dapat dilakukan melalui thoractomy terbuka atau melalui operasi thoracoscopic berbantuan video. Pelajari tentang persiapan dan pemulihan, kemungkinan komplikasi, dan prognosis prosedur ini.

Jenis Operasi Kanker Paru

Bagaimana dokter memutuskan bahwa lobektomi adalah jenis operasi kanker paru-paru terbaik untuk Anda? Jenis operasi kanker paru-paru yang direkomendasikan dokter Anda akan tergantung pada beberapa faktor, termasuk:

• Lokasi tumor Anda
• Ukuran tumor Anda
• Apakah tumor Anda telah menyebar ke jaringan terdekat
• Kondisi kesehatan Anda secara umum
• Seberapa baik paru-paru Anda berfungsi sebelum operasi

Lobektomi paling sering dilakukan untuk kanker paru-paru sel non-kecil di mana tumor terbatas pada lobus tunggal. Ini kurang invasif dan menghemat lebih banyak fungsi paru-paru daripada pneumonectomy, prosedur yang melibatkan pengangkatan seluruh paru-paru. Sebaliknya, ini agak lebih luas daripada reseksi irisan, operasi yang mengangkat tumor dan sejumlah kecil jaringan di sekitarnya.

Jenis-jenis Lobektomi

Lobus paru-paru Anda dapat diangkat dengan beberapa metode berbeda. Dokter bedah Anda akan merekomendasikan salah satu dari ini berdasarkan karakteristik kanker khusus Anda dan seberapa nyaman dia dengan masing-masing prosedur:

• Lobektomi terbuka: Pada lobektomi terbuka, lobus paru-paru diangkat melalui sayatan panjang di sisi dada (torakotomi).
• VATS (operasi thoracoscopic dengan bantuan video) lobektomi: Dalam prosedur ini, lobus paru-paru diangkat melalui beberapa sayatan kecil di dada dengan bantuan instrumen dan kamera. Lobektomi PPN dapat dipertimbangkan untuk kanker paru stadium 1 dengan tumor yang cukup kecil (biasanya kurang dari 3 sampai 4 cm). Ketika lobektomi PPN dimungkinkan, hal itu dapat mengakibatkan komplikasi yang lebih sedikit daripada lobektomi terbuka.
• RATS (pembedahan thoracoscopic dengan bantuan robot): Mirip dengan PPN tetapi dilakukan dengan robot, RATS juga nampaknya menghasilkan lebih sedikit komplikasi dan rawat inap yang lebih pendek setelah lobektomi, tetapi kontroversi tetap mengenai apakah kelangsungan hidup benar-benar sebanding.

PPN vs Lobektomi Terbuka

Bagaimana Anda dan dokter memilih antara lobektomi terbuka dan lobektomi PPN, dan apa perbedaan dalam pemulihan antara prosedur ini?

Studi telah menemukan bahwa periode pemulihan setelah lobektomi PPN seringkali lebih pendek, dengan nyeri pasca operasi lebih sedikit daripada lobektomi terbuka.Sindrom nyeri post-torakotomi (juga disebut sindrom postpneumonektomi) adalah suatu kondisi nyeri dada persisten yang terjadi berbulan-bulan sampai bertahun-tahun setelah operasi kanker paru-paru dan tampaknya mempengaruhi sekitar 50 persen orang yang menjalani operasi ini sampai taraf tertentu. Meskipun kami tidak memiliki penelitian yang meneliti masalah ini secara tepat, kemungkinan prosedur VATS akan menghasilkan rasa sakit yang jauh lebih sedikit juga.

Meskipun pemulihan lebih cepat, ada kalanya PPN tidak dimungkinkan. Lokasi beberapa tumor membuatnya sangat sulit untuk melakukan PPN, dan dalam kasus ini, lobektomi terbuka mungkin lebih aman dan lebih mungkin untuk menghapus seluruh tumor.

Tidak semua ahli bedah nyaman melakukan PPN dan ini bisa berperan dalam keputusan. Pastikan untuk bertanya mengapa lobektomi terbuka direkomendasikan jika ini adalah satu-satunya pilihan yang diberikan kepada Anda. Anda mungkin ingin mendapatkan pendapat kedua dari ahli bedah yang nyaman melakukan PPN, tetapi perlu diingat bahwa bahkan ahli bedah terbaik tidak akan melakukan PPN jika lokasi tumor menunjukkan bahwa lobektomi terbuka dapat menghasilkan hasil yang lebih baik. Ada beberapa kontroversi mengenai apakah prosedur PPN menjadi standar perawatan, tetapi banyak kekhawatiran terletak pada pengalaman ahli bedah yang melakukan prosedur. Untuk kanker paru tahap awal, lobektomi PPN sering merupakan pendekatan yang ideal, tetapi dengan kanker paru yang berkembang secara lokal, kemungkinan pengalaman dokter bedah menjadi jauh lebih penting dalam hasilnya.

Alasan lain mengapa pendapat kedua mungkin penting dengan kanker paru-paru adalah bahwa penelitian menunjukkan bahwa hasil dari orang-orang yang menjalani operasi kanker paru-paru di pusat-pusat yang melakukan volume yang lebih besar dari operasi ini cenderung lebih baik. Secara umum, kemungkinan hasil yang baik dengan kanker paru-paru cenderung lebih baik di pusat-pusat kanker yang lebih besar dan rumah sakit pendidikan daripada rumah sakit komunitas yang lebih kecil. Banyak ahli bedah merekomendasikan untuk mendapatkan pendapat kedua di salah satu pusat kanker yang ditunjuk oleh National Cancer Institute.

Persiapan

Penting untuk meluangkan waktu untuk mempelajari cara mempersiapkan operasi kanker paru-paru. Sebelum melakukan lobektomi, dokter Anda ingin memastikan Anda sesehat mungkin. Dia juga ingin tahu bahwa Anda akan dapat bernapas dengan nyaman setelah lobus paru-paru diangkat. Selain riwayat fisik dan tes darah dan hati-hati, tes pernapasan (tes fungsi paru) akan dilakukan untuk memeriksa fungsi paru-paru Anda sebelum operasi. Tergantung pada usia dan kondisi fisik Anda, ia mungkin merekomendasikan tes untuk memeriksa jantung Anda juga.

Dokter Anda akan dengan hati-hati meninjau semua obat-obatan Anda selama kunjungan pra-operasi Anda dan dapat merekomendasikan untuk menghentikan beberapa obat-obatan Anda untuk jangka waktu sebelum operasi. Akan sangat membantu jika Anda membawa botol berisi resep dan obat-obatan tanpa resep, serta suplemen apa pun yang Anda gunakan. Beberapa suplemen makanan dapat meningkatkan waktu perdarahan dan harus dihentikan sebelum operasi.

Jika Anda merokok, dokter bedah Anda akan sangat menyarankan Anda berhenti sesegera mungkin. Berhenti merokok sebelum operasi dapat mengurangi risiko komplikasi, meningkatkan penyembuhan luka, dan meningkatkan peluang operasi Anda akan berhasil. Meningkatkan keberhasilan operasi kanker paru hanya salah satu manfaat dari penghentian merokok setelah diagnosis kanker.

Prosedur

Lobektomi dilakukan di ruang operasi setelah Anda diberikan anestesi umum. Ada dua prosedur lobektomi utama yang sering dilakukan untuk mengangkat lobus paru-paru. Pada lobektomi terbuka, lobus paru diangkat melalui sayatan panjang di sepanjang sisi dada. Pada lobektomi PPN, lobus diangkat dengan menggunakan kamera dan instrumen khusus melalui beberapa sayatan yang lebih kecil di dada.

Sebelum menutup sayatan, dokter bedah akan memasukkan tabung dada ke daerah bedah untuk memungkinkan kelebihan cairan dan udara mengalir keluar dari dada selama jangka waktu tertentu.

Pemulihan

Setelah melakukan lobektomi, Anda akan dipantau di unit perawatan intensif (ICU) selama sekitar satu hari sebelum pergi ke kamar rumah sakit biasa. Seorang terapis pernapasan akan bekerja dengan Anda, meminta Anda untuk mengambil napas dalam-dalam dan menghirup spirometer insentif. Staf perawat akan membantu Anda bangun dan bergerak sesegera mungkin. Kecuali komplikasi, kebanyakan orang tinggal di rumah sakit antara 4 hari dan 7 hari, tergantung pada jenis lobektomi yang dilakukan.

Komplikasi

Lobektomi adalah prosedur bedah besar, dan komplikasi bedah tidak jarang terjadi. Dokter Anda akan membahas ini dengan Anda sebelum operasi. Beberapa potensi komplikasi mungkin termasuk:

• Kebocoran udara yang berkepanjangan, membutuhkan tabung dada dibiarkan lebih dari 3 hari hingga 4 hari. Ini adalah komplikasi paling umum.
• Infeksi, seperti pneumonia.
• Berdarah.
• Masalah jantung, seperti serangan jantung atau irama jantung yang tidak teratur.
• Gumpalan darah di kaki (DVT) yang dapat melakukan perjalanan ke paru-paru (pulmonary embolus.)
• Sindrom nyeri pasca-torakotomi. Nyeri yang berlanjut setelah lobektomi bisa membuat frustasi, tetapi lebih banyak yang dilakukan untuk mencoba membuat perbedaan. Ini lebih mungkin terjadi setelah lobektomi terbuka daripada prosedur PPN.

Prognosa

Prognosis setelah lobektomi tergantung pada banyak faktor yang berbeda. Beberapa di antaranya termasuk tahap kanker paru-paru Anda - yaitu, seberapa jauh ia telah menyebar - serta kesehatan umum Anda dan apakah Anda memiliki masalah paru-paru lain selain kanker paru-paru.

Mortalitas keseluruhan (risiko kematian) dengan lobektomi kurang dari tiga persen, namun banyak orang memiliki komplikasi sementara seperti kebocoran udara.

Ketika lobektomi berhasil dilakukan untuk kanker paru-paru stadium awal, ia menawarkan kesempatan untuk bertahan hidup jangka panjang tanpa kambuhnya kanker. Tergantung pada karakteristik kanker Anda, ahli kanker Anda dapat merekomendasikan kemoterapi ajuvan setelah operasi untuk mengurangi risiko kekambuhan.

Pilihan yang tidak cukup dikejar setelah operasi kanker paru-paru adalah rehabilitasi paru-paru. Rehabilitasi paru-paru untuk kanker paru-paru baru-baru ini telah dilembagakan di beberapa pusat kanker tetapi tampaknya membantu dengan gejala sesak napas serta gejala lainnya.