Mengapa Beberapa Kanker Kembali?

Meskipun perawatan seperti pembedahan, kemoterapi, dan terapi radiasi, terlalu sering kanker kembali. Dan sementara banyak kanker berulang dalam 5 tahun pertama, banyak dari kita mengetahui seseorang yang tetap bebas kanker selama bertahun-tahun dan bahkan puluhan tahun sebelum kanker mereka kembali. Mengapa beberapa kanker kembali, dan bagaimana ini terjadi?

Pentingnya Mengetahui Mengapa Kanker Berulang

Dalam menanyakan mengapa kanker berulang, kami mengajukan salah satu pertanyaan paling penting dalam onkologi hari ini. Seringkali kambuh, seperti kanker payudara, bersifat metastasis. Kanker awal yang stadium 1 atau stadium 2 sekarang stadium 4 atau metastasis. Karena lebih dari 90 persen kematian akibat kanker terjadi karena metastasis, ini adalah pertanyaan penting.

Sebagian besar pengobatan yang kami gunakan untuk kanker adalah untuk mencegah sel kanker bertahan dan "menemukan peluang untuk bersembunyi." Ini adalah alasan di balik "kemoterapi adjuvant" yang diberikan untuk kanker payudara dan paru-paru stadium awal, karena kemoterapi adalah perawatan sistemik yang dirancang untuk menyerang sel-sel yang salah ini. Tetapi karena suatu alasan, terlalu sering, sel-sel tertinggal. Meskipun mereka tinggal, di mana mereka tinggal? Mengapa beberapa sel kanker tampaknya tidak melakukan apa-apa selama 20 tahun dan kemudian tumbuh lagi? Mari kita lihat beberapa pertanyaan ini, tetapi pertama-tama akan membantu untuk menentukan terminologi yang akan kita gunakan.

Ulasan Singkat Terminologi Kanker

Ketika berbicara tentang kanker yang datang kembali, ada baiknya kita mendefinisikan dengan tepat apa itu kekambuhan, dan juga beberapa istilah lainnya.

• Kambuh. Kekambuhan kanker mengacu pada kanker yang kembali (kembali, kambuh, atau berulang) setelah periode waktu di mana kanker telah remisi (biasanya berarti bahwa tidak ada bukti penyakit (NED) dan kanker tidak terdeteksi pada scan.) Meskipun tidak ada definisi pasti waktu yang harus dilalui ketika seseorang bebas kanker dan ketika kanker dianggap kambuh, banyak ahli kanker percaya bahwa kanker yang kambuh dalam waktu 3 bulan lebih merupakan perkembangan daripada kekambuhan.
• Progresif (Penyakit Progresif - PD). Perkembangan kanker mengacu pada kanker yang memburuk dan telah meningkat setidaknya 20 persen dalam ukuran atau telah menyebar setelah pengobatan.
• Respon Parsial - Respons parsial terhadap pengobatan berarti bahwa ukuran tumor berkurang setidaknya 30 persen, tetapi tidak hilang sepenuhnya seperti dicatat pada pemeriksaan klinis atau dengan pemindaian. Ini juga disebut regresi parsial.
• Penyakit Stabil. Penyakit yang stabil, juga disebut sebagai penyakit statis, berarti tumor tidak tumbuh atau menyusut secara signifikan. Ini juga berarti bahwa tidak ada tumor baru dan tumor itu belum menyebar ke bagian tubuh yang baru. Tumor belum cukup meningkat untuk disebut penyakit progresif (peningkatan 20 persen atau lebih) atau cukup menurun untuk disebut respons parsial (setidaknya penurunan 30 persen.)

• Respon Lengkap. Respons lengkap atau regresi total berarti hal yang sama dengan remisi total atau NED (tidak ada bukti penyakit.) Ini berarti bahwa tidak ada tumor residual yang dapat dideteksi pada pemeriksaan fisik, dengan pemindaian, atau dengan tes darah, tetapi tidak berarti kanker sembuh.
• Pengampunan. Remisi tidak berarti kanker disembuhkan, tetapi lebih mengacu pada tidak adanya penyakit. Ada 2 jenis remisi. Di remisi lengkap, kanker tidak dapat dideteksi melalui pemeriksaan fisik atau melalui studi radiologis. Di remisi parsial, kanker masih terdeteksi tetapi ukurannya menurun.
• No Evidence of Disease (NED). NED didefinisikan dengan cara yang sama dengan remisi total - kanker tidak dapat dideteksi dengan tes atau pemeriksaan apa pun.
• Relapse - Istilah relaps biasanya digunakan secara bergantian dengan perulangan.

Mengapa Beberapa Kanker Kembali?

Karena kekambuhan merupakan penyebab signifikan morbiditas (penyakit) dan mortalitas (kematian) akibat kanker, memahami mengapa kanker kembali sangat penting dalam meningkatkan tingkat kelangsungan hidup bagi pasien kanker. Diharapkan bahwa, seiring dengan peningkatan pengetahuan di bidang ini, tingkat kelangsungan hidup banyak kanker akan meningkat.

Penting untuk memulai dengan mengatakan bahwa hanya dibutuhkan beberapa sel kanker yang tersisa setelah perawatan agar kanker itu kembali. Dibutuhkan jutaan sel kanker bersama untuk membentuk tumor yang dapat dideteksi bahkan dengan teknik pencitraan paling canggih sekalipun.

Bagaimana dengan Bedah dan Terapi Radiasi yang Tampaknya Berhasil?

Jika Anda menjalani operasi dengan margin yang jelas pada laporan patologi Anda, dan jika pemindaian tidak menunjukkan bukti kanker, mungkin sulit untuk memahami mengapa kanker akan kembali. Namun bahkan ketika tidak ada sel kanker terlihat di tepi tumor, beberapa sel kanker mungkin sudah menyebar melalui sistem limfatik, secara lokal ke jaringan di dekatnya, atau melalui aliran darah ke daerah lain dari tubuh. Sel-sel kanker yang tidak terdeteksi ini disebut sebagai mikrometastasis.

Baik pembedahan maupun terapi radiasi dianggap "perawatan lokal." Dengan demikian mereka tidak mengobati sel kanker yang telah melakukan perjalanan di luar wilayah perawatan. Selain itu, terapi radiasi mungkin tidak membunuh semua sel kanker. Radiasi bekerja dengan cara merusak DNA pada sel kanker dan sel normal. Sama seperti sel-sel normal dapat pulih setelah radiasi, beberapa sel kanker juga "pulih". Kemungkinan micrometastases adalah alasan bahwa beberapa orang menerima kemoterapi ajuvan ----------------------- kemoterapi yang diberikan setelah selesainya pengobatan lokal dengan operasi atau radioterapi untuk memastikan bahwa micrometastases diberantas.

Mengapa Kemoterapi Tidak Membunuh Semua Sel Kanker?

Kemoterapi, tidak seperti operasi dan terapi radiasi, dianggap sebagai terapi sistemik, yang dirancang untuk mengobati tidak hanya sel-sel kanker di dekat tumor tetapi untuk menghilangkan sel-sel kanker yang telah menyebar ke luar area tubuh yang dirawat dengan operasi dan radiasi. Jadi mengapa kemoterapi tidak akan membunuh semua sel kanker dalam tubuh? Untuk memahami jawaban atas pertanyaan ini, penting untuk memahami sedikit tentang cara kerja kemoterapi. Sebagian besar obat kemoterapi bekerja di beberapa titik dalam proses pembelahan sel. Tidak semua sel kanker membelah setiap saat, dan sel yang tidak membelah, atau berada pada tahap berbeda dalam pembelahan sel yang ditangani oleh obat kemoterapi tertentu, dapat bertahan hidup. Ini adalah salah satu alasan mengapa orang sering diobati dengan lebih dari satu obat kemoterapi (obat kemoterapi bekerja pada titik yang berbeda dalam proses pembelahan sel) dan mengapa kemoterapi biasanya diberikan dalam beberapa sesi dengan jarak waktu.

Bagaimana Sel Kanker Dapat Bersembunyi selama Bertahun-tahun atau Puluhan Tahun?

Ada beberapa teori yang telah diusulkan untuk menjelaskan apa yang tampaknya kemampuan sel kanker untuk "bersembunyi" untuk jangka waktu yang lama. Sebagai contoh, 20 hingga 45 persen dari kambuhnya kanker payudara positif estrogen-reseptor terjadi bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekade setelah kanker telah berhasil diobati.

Salah satunya adalah ini adalah gagasan sel induk kanker, subset sel kanker . Secara sederhana, Anda mungkin menganggap sel kanker memiliki hierarki. Dalam hal ini, sel-sel induk kanker akan menjadi "umum" dan lebih kuat daripada sel-sel kanker lainnya (lebih resisten terhadap pengobatan seperti kemoterapi, mungkin karena mereka membelah lebih lambat dari sel-sel kanker biasa.) Sementara perawatan kanker dapat membunuh banyak tentara, sel-sel yang berperingkat lebih tinggi ini akan tetap hidup, siap untuk tumbuh lagi.

Konsep lain adalah bahwa dormansi. Untuk beberapa alasan, sel kanker (sel tidak aktif mungkin sel batang kanker) dapat tertidur (seperti tanaman selama musim dingin, atau spora jamur) dan, mengingat keadaan yang tepat, mulai tumbuh lagi. Sel-sel kanker yang tidak aktif ini dapat "tidur" untuk jangka waktu yang lama sebelum "bangun" dan memasuki fase pertumbuhan yang cepat. Mereka mungkin "tidur" karena sistem kekebalan yang baik, atau kurangnya angiogenesis (kemampuan kanker untuk membuat pembuluh darah memberi makan dan membiarkannya tumbuh) dan kemudian "bangun" jika sistem kekebalan tidak berfungsi juga (imunosupresi) jika angiogenesis terjadi.

Kanker Apa yang Tidak Datang Kembali (Berulang) dan Dapat Dianggap Sembuh?

Dokter biasanya tidak menggunakan kata "sembuh" karena sebagian besar tumor memiliki kemampuan untuk kembali. Pengecualian termasuk beberapa kanker tahap awal yang memiliki risiko sangat rendah untuk datang kembali (misalnya kanker tiroid dini).

Apakah Kanker Berulang Lebih Agresif?

Beberapa kanker dapat menjadi lebih agresif untuk diobati ketika kambuh, dan untuk sebagian besar tumor kita perlu mempertimbangkan bahwa pengobatan pertama yang digunakan sering dianggap paling efektif. Tapi ini tidak selalu terjadi. Beberapa bentuk kanker mungkin masih dapat disembuhkan bahkan setelah mereka kambuh, misalnya, kanker testis.