Untuk Apa Radiosurgeri Pisau Gamma Digunakan?

Gamma Knife radiosurgery adalah teknik bedah canggih di mana sinar radiasi yang sangat terfokus digunakan untuk secara tepat menghancurkan area jaringan. Meskipun disebut operasi, prosedur Gamma Knife tidak melibatkan sayatan atau pisau bedah.

Prosedur ini jauh lebih tidak invasif daripada operasi konvensional dan menawarkan presisi yang lebih besar ketika melakukan operasi yang rumit, terutama pada otak. Karena itu, operasi Gamma Knife sering dapat dilakukan secara rawat jalan atau dengan menginap di rumah sakit semalam.

Sejarah

Stereotactic radiosurgery pertama kali dikembangkan pada tahun 1949 oleh ahli bedah saraf Swedia Lars Leskell dengan tujuan merawat area kecil otak tanpa merusak jaringan yang berdekatan.

Desain awal Leskell untuk perangkat ini menggunakan sinar-X, proton, dan sinar gamma untuk mengirimkan sinar radiasi sempit ke titik yang ditargetkan di otak. Dengan mengarahkan radiasi dari berbagai sudut, balok konvergen dapat memberikan dosis yang mematikan untuk menghancurkan tumor, memblokir saraf, atau menutup pembuluh darah dengan kerusakan jaminan minimal.

Leskell secara resmi memperkenalkan Pisau Gamma pada tahun 1968. Pada tahun 1970-an, Pisau Gamma sepenuhnya stereotaktik (dalam pendekatan tiga dimensi) dengan pengenalan pencitraan resonansi magnetik (MRI) dan pemindaian computed tomography (CT). Gamma Knife pertama hanya dibawa Amerika Serikat pada 1979 dalam pengaturan antara Leskell dan University of California, Los Angeles.

Gamma Knife saat ini adalah merek dagang terdaftar dari Elekta Instruments, Inc. di Stockholm, Swedia.

Perangkat Radiosurgical Yang Mirip

Selain perangkat Leskell, alat serupa yang disebut accelerator partikel linier (Linac) diciptakan pada tahun 1952 sebagai bentuk terapi radiasi fraksinasi (multi-dosis). Barulah pada tahun 1982 bahwa penyempurnaan pada perangkat memungkinkannya untuk digunakan dalam bedah radio.

Perangkat Linac berbeda dari Pisau Gamma dalam hal itu digunakan terutama untuk terapi radiasi di beberapa bagian tubuh. Gamma Knife, sebaliknya, digunakan hampir secara eksklusif untuk radiosurgery otak. Selain itu, perangkat Linac membutuhkan teknologi dan keahlian yang jauh lebih besar jika digunakan untuk radiosurgery dan memberikan sinar yang jauh lebih luas dibandingkan Gamma Knife (masing-masing 1,1 milimeter berbanding 0,15 milimeter).

Konsep yang lebih baru yang disebut Linac Cyberknife diperkenalkan pada tahun 2001 dan sebagian besar meniru Gamma Knife dalam konsep. Perangkat, yang dipasang pada lengan robot, memberikan radiasi yang ditargetkan dari berbagai sudut tetapi, tidak seperti Gamma Knife, belum menunjukkan tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik bila dibandingkan dengan bentuk lain dari terapi radiasi kanker.

Jenis terakhir dari radiosurgery, yang dikenal di terapi sinar proton (PBT), menggunakan sinar partikel proton untuk menyinari jaringan yang sakit. Namun, sebuah studi tahun 2012 dari American Society of Radiation Oncology menyimpulkan bahwa PBT tidak memberikan manfaat dibandingkan bentuk terapi radiasi konvensional dengan pengecualian kanker pediatrik pada sistem saraf pusat, melanoma mata yang parah, dan chordoma (sejenis kanker tulang).

Terlepas dari potensi manfaat PBT, biaya sistem yang luar biasa (antara $ 100 hingga $ 180 juta) menjadikannya pilihan yang tidak praktis bagi sebagian besar rumah sakit.

Kondisi yang Diobati

Radiosurgery Gamma Knife paling sering digunakan untuk mengobati tumor dan lesi lain di otak. Tetapi juga bisa efektif dalam mengobati nyeri dan gangguan pergerakan tertentu serta kelainan pembuluh darah di otak.

Gamma Knife terutama digunakan untuk merawat kondisi berikut:

• Metastasis otak (kanker yang telah menyebar ke otak dari tumor di organ lain)
• Glioblastoma (sejenis kanker otak)
• Neuroma akustik (tumor non-kanker pada saraf yang mengarah dari telinga bagian dalam ke otak)
• Meningioma (tumor yang biasanya bukan kanker yang timbul dari membran di sekitar otak dan sumsum tulang belakang)
• Adenoma hipofisis (tumor kelenjar hipofisis yang bukan kanker)
• Penyakit Cushing (kelainan hipofisis di mana tubuh memproduksi terlalu banyak hormon stres, kortisol, baik karena tumor jinak atau obat steroid seperti prednison)
• Trigeminal neuralgia (suatu kondisi di mana tekanan pada saraf trigeminal menyebabkan nyeri wajah yang ekstrem)
• Tremor esensial (gangguan neurologis yang menyebabkan goncangan tak sadar dan berirama, tidak berhubungan dengan penyakit Parkinson)
• Malformasi arteriovenosa, atau AVM (koneksi abnormal antara arteri dan vena, biasanya di otak atau tulang belakang)

Radiosurgery Gamma Knife dapat digunakan dalam situasi di mana lesi otak tidak dapat dicapai dengan operasi konvensional atau pada orang yang tidak dapat mentoleransi prosedur bedah terbuka seperti kraniotomi.

Karena efek menguntungkan dari prosedur Gamma Knife bermanifestasi perlahan seiring waktu, itu tidak digunakan untuk orang yang kondisinya memerlukan perawatan segera atau mendesak.

Bagaimana itu bekerja

Prosedur Gamma Knife disebut "operasi" karena dapat dilakukan dalam satu sesi dengan tujuan klinis yang sama dari operasi biasa. Efek dari Pisau Gamma berbeda dengan jenis penyakit yang sedang dirawat:

• Ketika digunakan untuk mengobati tumor, radiasi terfokus mengganggu DNA dalam sel tumor. Ini mengganggu kemampuan sel untuk bereplikasi, menyebabkan tumor menyusut.
• Ketika digunakan untuk mengobati gangguan neurologis, pancaran radiasi menyebabkan pembentukan lesi yang menghalangi sinyal saraf.
• Ketika digunakan untuk mengobati AVM, Pisau Gamma dapat mengurangi ukuran dan volume darah yang mengalir melalui pembuluh darah, sehingga mengurangi risiko pecah atau stroke.

Mesin itu sendiri memiliki desain yang mirip dengan MRI atau CT scan dengan tempat tidur datar dan kubah seperti tabung di mana kepala Anda ditempatkan. Namun, ini tidak sedalam mesin lainnya, dan sepenuhnya sunyi sehingga Anda tidak akan mengalami claustrophobia.

Apa yang Diharapkan

Prosedur Gamma Knife biasanya melibatkan tim perawatan, termasuk ahli onkologi radiasi (dokter kanker yang berspesialisasi dalam radiasi), ahli bedah saraf, ahli terapi radiasi, dan seorang perawat terdaftar. Prosedur ini dapat sedikit berbeda tergantung pada kondisi yang dirawat tetapi biasanya dilakukan dalam langkah-langkah berikut:

1. Ketika Anda tiba untuk perawatan, Anda akan diminta untuk berbaring di tempat tidur datar yang setelah itu topeng seperti jala atau bingkai kepala yang ringan akan digunakan untuk menstabilkan kepala Anda dan menjaganya agar tidak bergerak.
2. MRI atau CT scan kemudian akan dilakukan untuk menunjukkan dengan tepat lokasi dan dimensi struktur atau kelainan yang ditargetkan.
3. Berdasarkan hasil, tim akan merumuskan rencana perawatan termasuk jumlah paparan dan penempatan balok yang tepat.
4. Setelah diposisikan di tempat, kepala Anda akan dipindahkan ke kubah, dan perawatan radiasi akan dimulai. Anda akan sepenuhnya sadar dan terhubung ke dokter Anda melalui koneksi audio. Bergantung pada kondisinya, prosedur ini bisa memakan waktu mulai dari beberapa menit hingga lebih dari satu jam.

Efek Samping Perawatan

Sementara prosedur Gamma Knife itu sendiri tidak menimbulkan rasa sakit, penggunaan radiasi kadang-kadang dapat menyebabkan efek samping karena peradangan otak. Tingkat keparahan gejala cenderung dikaitkan dengan durasi dan lokasi perawatan radiasi dan mungkin termasuk:

• Sakit kepala
• Mati rasa
• Mual
• Pandanganyangkabur
• Kelemahan
• Kehilangan keseimbangan
• Rambut rontok (biasanya sementara)
• Kejang

Mungkin ada risiko lain yang terkait dengan kondisi medis spesifik Anda. Pastikan untuk berbicara dengan dokter Anda tentang hal ini sebelum menjalani prosedur Gamma Knife.

Efektivitas

Radiosurgery Gamma Knife telah terbukti efektif dalam mengobati tumor jinak atau ganas hingga empat sentimeter (kira-kira 1½ inci) dalam ukuran. Untuk orang dengan kanker otak metastasis, prosedur ini terlihat efektif dalam memberikan kontrol tumor dan memperpanjang waktu bertahan hidup.

Tingkat keberhasilan bervariasi berdasarkan kondisi yang dirawat, sebagai berikut:

• Sehubungan dengan AVM, radiosurgery dianggap sebagai bentuk utama dari perawatan hari ini dan memiliki tingkat penyembuhan antara 54 persen dan 92 persen tergantung pada lokasi kapal.
• Sementara itu, sebuah studi 2016 dari Eropa melaporkan bahwa orang dengan trigeminal neuralgia mendapat manfaat signifikan dari prosedur ini, dengan 71,8 persen sisanya bebas rasa sakit selama tiga tahun dan 45,3 persen sisanya bebas rasa sakit selama lebih dari 10 tahun.
• Demikian pula, tinjauan studi klinis tahun 2012 melaporkan bahwa 88,3 persen orang yang dirawat karena tremor esensial mempertahankan kontrol motorik yang sangat baik setelah 24 bulan.
• Sebuah studi 2013 dari Fakultas Kedokteran Universitas Virginia menunjukkan bahwa prosedur Gamma Knife memberikan kendali terhadap tumor yang terkait dengan penyakit Cushing selama masa studi empat tahun.

Komplikasi akut setelah radiosurgeri Gamma Knife dianggap jarang, dengan sebagian besar terkait dengan kondisi yang mendasari daripada prosedur itu sendiri.