Fakta Tentang HIV dan Sunat

Penggunaan sunat laki-laki medis sukarela (VMMC) untuk mengurangi risiko penularan HIV pada pria heteroseksual tetap menjadi masalah yang sangat diperdebatkan. Walaupun ada bukti kuat bahwa laki-laki yang disunat kurang rentan terhadap infeksi HIV melalui hubungan heteroseksual dibandingkan laki-laki yang tidak disunat, praktik ini sering menimbulkan kritik keras dari mereka yang tidak menyetujui sunat atau mempertanyakan validitas penelitian awal.

Serangkaian uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan di Afrika dari 2005 hingga 2007 telah menunjukkan bahwa VMMC dapat mengurangi risiko penularan dari vagina ke penis di mana saja dari 51% hingga 60%.

Berdasarkan kesimpulan dari uji coba ini, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Program Gabungan PBB untuk HIV / AIDS (UNAIDS) mengeluarkan rekomendasi pada tahun 2007 yang menyatakan:

“Sunat pada laki-laki harus diakui sebagai strategi tambahan yang penting untuk pencegahan HIV yang didapat secara heteroseksual pada laki-laki … (tetapi) tidak boleh menggantikan metode yang dikenal untuk pencegahan HIV.”

Pada 2011, lebih dari 1,3 juta VMMC telah dilakukan, terutama di Afrika Timur dan Selatan di mana tingkat prevalensi orang dewasa dapat mencapai 26%. Presiden Obama selanjutnya berkomitmen untuk mendukung 4,7 juta sunat pada akhir 2013.

Sunat sebagai Pencegahan: Jalan Satu Arah?

Di sisi lain dari masalah ini, banyak penelitian yang sama menunjukkan bahwa sunat laki-laki tidak memberikan manfaat perlindungan yang sama kepada pasangan perempuan yang tidak terinfeksi dalam hubungan serodiskordan. Ada beberapa kemungkinan penyebab anomali ini - termasuk kerentanan biologis yang melekat pada wanita dan, dalam beberapa kasus, dimulainya kembali hubungan seks dini sebelum luka sunat sepenuhnya disembuhkan.

Juga tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa sunat akan mengurangi risiko infeksi pada pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL), di mana rute utama infeksi adalah seks anal. Apakah sunat dapat memberikan manfaat perlindungan pada pria yang melakukan seks anal dengan pasangan wanita tetap sama tidak meyakinkan.

Perdebatan yang memicu lebih lanjut adalah kenyataan bahwa sunat tampaknya tidak berdampak pada tingkat penularan HIV di negara-negara maju seperti yang terjadi pada populasi umum dengan prevalensi tinggi seperti Afrika Sub-Sahara.

Berdasarkan sebagian besar bukti, WHO / UNAIDS membingkai pendekatan strategis dengan menyatakan:

"Dampak kesehatan masyarakat potensial terbesar adalah di rangkaian di mana HIV adalah hiperendemik (prevalensi HIV pada populasi umum melebihi 15%), menyebar terutama melalui penularan heteroseksual, dan di mana sebagian besar laki-laki (misalnya lebih dari 80%) tidak disunat."

Pada 2011, UNAIDS melaporkan bahwa tingkat prevalensi orang dewasa di Afrika sub-Sahara adalah antara 10% (di Malawi) dan 26% (di Swaziland). Sebagai perbandingan, tingkat prevalensi orang dewasa di AS berkisar sekitar 0,6%.

Menimbang Bukti

Antara 1989 dan 2005, sejumlah penelitian observasional di Afrika mencatat hubungan antara persentase pria yang disunat dalam populasi berisiko tinggi dan tingkat infeksi HIV yang lebih rendah. Sementara beberapa hasil menarik - termasuk penelitian kohort besar di Uganda yang menunjukkan kemungkinan infeksi adalah 42% lebih sedikit pada pria yang disunat - ada hampir sama banyak penelitian yang memperebutkan hasil atau mempertanyakan kesimpulan penulis.

Pada tahun 2005, tinjauan sistematis terhadap 35 studi observasi mengkonfirmasi hubungan antara peningkatan tingkat sunat dan penurunan tingkat penularan dari perempuan ke laki-laki. Namun, bukti itu dianggap tidak cukup untuk menjamin penggunaan sunat sebagai alat pencegahan berbasis populasi.

Dari 2005 hingga 2007, serangkaian uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan di tiga negara Afrika akhirnya memberikan bukti yang relevan secara statistik untuk mendukung praktik ini.

• Di Kenya, 2.784 pria berusia antara 18 dan 24 direkrut untuk studi yang dipimpin oleh University of Illinois. Percobaan dihentikan sebelum waktunya ketika sunat terbukti memiliki kemanjuran 53% dalam mencegah penularan HIV.
• Di Afrika Selatan, 3.273 laki-laki berusia antara 16 dan 24 terdaftar dalam uji coba yang didanai oleh Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS). Percobaan dihentikan setelah 17 bulan setelah hasil sementara menunjukkan 60% lebih sedikit infeksi pada kelompok yang disunat.
• Di Uganda, 4.996 pria berusia antara 15 dan 49 direkrut untuk percobaan yang dilakukan oleh Sekolah Kesehatan Masyarakat John Hopkins Bloomberg. Percobaan juga dihentikan sebelum waktunya setelah menunjukkan kemanjuran 51%.

Sementara meta-analisis sebagian besar mendukung temuan-temuan dalam konteks epidemi Afrika, beberapa orang mempertanyakan apakah tantangan implementasi - termasuk pengurangan penggunaan kondom dan penolakan perilaku - belum sepenuhnya ditangani.

Kemungkinan Mekanisme Biologis untuk Mengurangi Transmisi

Sejumlah penelitian dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa bioma bakteri di bawah kulit khatan mungkin menjadi penyebab meningkatnya risiko penularan pada pria yang tidak disunat. Penelitian menunjukkan bahwa populasi bakteri yang padat dapat mengubah apa yang disebut sel Langerhans pada permukaan kulit menjadi "pengkhianat" menjadi pertahanan kekebalan tubuh mereka sendiri.

Biasanya, sel Langerhans berfungsi dengan menangkap dan mengangkut mikroba penyerang ke sel kekebalan (termasuk sel CD4), di mana mereka dipersiapkan untuk netralisasi. Namun, ketika beban bakteri meningkat, seperti yang terjadi di bawah kulit khatan, respon inflamasi terjadi dan sel Langerhans sebenarnya menginfeksi sel dengan mikroba yang menyinggung daripada hanya menyajikannya.

Dengan menyunat penis, bakteri anaerob di bawah kulit khatan tidak dapat berkembang, sehingga mengurangi respons peradangan. Penelitian lebih lanjut dapat mengarah pada pengembangan agen mikrobisida atau strategi non-bedah lainnya untuk menetralisir efeknya.

Efektivitas Program di Afrika

Pemodelan matematika oleh WHO, UNAIDS dan Pusat Afrika Selatan untuk Pemodelan dan Analisis Epidemiologis (SACEMA) menunjukkan bahwa, dalam pengaturan prevalensi tinggi di mana seks heteroseksual adalah mode utama penularan, satu infeksi baru akan dihindari untuk setiap lima pria yang baru disunat.. Secara teori, jika 90% pria disunat dalam populasi ini, mungkin ada pengurangan asosiatif dalam infeksi wanita sekitar 35% hingga 40% (karena tingkat infeksi komunitas yang lebih rendah).

Analisis efektivitas biaya telah menunjukkan bahwa, dengan menghindari infeksi ini, beban pada sistem perawatan kesehatan dapat dikurangi secara mendalam. Satu penelitian di Provinsi Gauteng di Afrika Selatan - di mana tingkat infeksi lebih dari 15% -menunjukkan bahwa biaya 1.000 sunat laki-laki (sekitar $ 50.000) dapat menghasilkan penghematan biaya seumur hidup lebih dari $ 3,5 juta dalam pengobatan antiretroviral saja, belum lagi langsung biaya medis dan / atau rawat inap.

Namun, beberapa orang berpendapat bahwa penghitungan itu terlalu optimis, sementara satu studi (banyak diperdebatkan) menyatakan bahwa penerapan program kondom gratis adalah 95 kali lebih hemat biaya daripada sunat dalam mencegah infeksi HIV.

Pada 2013, WHO menyetujui penggunaan Prepex, perangkat sunat pria non-bedah pertama. Cincin elastis fleksibel tidak memerlukan anestesi dan melekat langsung ke kulit khatan, sehingga memutus suplai darah. Dalam sekitar satu minggu, jaringan kulit khatan yang sudah mati dapat diangkat tanpa luka terbuka atau jahitan. Teknologi baru ini diharapkan dapat meningkatkan jumlah VMMCs sebesar 27 juta pada tahun 2020.

Apakah Sunat sebagai Pencegahan bisa dilakukan di AS?

Dari sudut pandang kesehatan masyarakat, penting untuk dicatat bahwa tidak ada badan global yang pernah merekomendasikan sunat laki-laki universal sebagai pilihan pencegahan HIV. Jelas, ada perbedaan utama dalam dinamika epidemi Afrika versus dinamika negara maju, terutama karena lebih dari 60% infeksi baru di AS termasuk di antara LSL.

Selain itu, dampak negatif terhadap perempuan - yang sudah rentan karena faktor biologis dan sosial-ekonomi - dipandang lebih penting daripada manfaat apa pun dari penerapan skala besar, bahkan di komunitas berisiko di mana tingkat prevalensi heteroseksualnya tinggi. Beberapa bahkan percaya bahwa pesan yang ditargetkan di sekitar sunat akan memiliki efek negatif yang tidak proporsional pada masyarakat di mana stigmatisasi sudah berjalan tinggi dan penggunaan kondom secara konsisten turun di bawah 50%.

Namun demikian, sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa sunat pada bayi baru lahir dapat mengurangi risiko seumur hidup laki-laki AS terhadap HIV yang ditularkan secara heteroseksual sebanyak 20%. Pada 2012, American Academy of Pediatrics mengeluarkan pernyataan kebijakan terbaru yang menunjukkan bahwa "manfaat kesehatan sunat laki-laki yang baru lahir melebihi risiko dan bahwa manfaat prosedur membenarkan akses ke prosedur ini untuk keluarga yang memilihnya." Di antara manfaat yang tercantum adalah pencegahan infeksi saluran kemih, kanker penis, dan penularan infeksi menular seksual tertentu, termasuk HIV.

Sebagian besar dokter dan otoritas kesehatan mengambil posisi yang tidak bias dalam hal sunat laki-laki dewasa pilihan, menekankan bahwa itu mengurangi daripada menghilangkan risiko penularan HIV melalui vagina-penis. Saat ini tidak ada rekomendasi di AS untuk penggunaan sunat laki-laki sukarela untuk mengurangi risiko penularan pada pria.

_Sumber:

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Program Gabungan PBB untuk HIV / AIDS (UNAIDS). "Sunat Pria dan Pencegahan HIV: Implikasi Penelitian untuk Kebijakan dan Pemrograman." Montreux, Swiss. 6-8 Maret 2007.
• Auvert, B.; Taljaard, D.; Lagarde, E.; et al. "Percobaan Intervensi Acak, Terkendali dari Sunat Laki-laki untuk Pengurangan Risiko Infeksi HIV: Pengadilan Pidana ANRS 1265." Kedokteran PLOS. 25 Oktober 2005; 2 (11): e298.
• Bailey, R.; Musa, S; Parker, C.; et al. "Sunat laki-laki untuk pencegahan HIV pada laki-laki muda di Kisumu, Kenya: uji coba terkontrol secara acak." Lancet. 24 Februari 2007; 369 (9562): 643-656.
• Gray, R.; Kigozi, G.; Serwadda, D.; et al. "Sunat laki-laki untuk pencegahan HIV pada laki-laki di Rakai, Uganda: percobaan acak." Lancet. 24 Februari 2007; 369 (9562): 657-666.
• Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). "Sunat laki-laki medis sukarela untuk pencegahan HIV." Montreaux, Swiss; Juli 2012.
• Rencana Darurat Presiden AS untuk Bantuan AIDS (PEPFAR). "Laporan Tahunan Kedelapan untuk Kongres." Washington, D.C. 1 Desember 2011; p 2.
• Program Gabungan PBB untuk HIV / AIDS (UNAIDS). "Prevalensi HIV, total (% populasi, usia 15-49)." Pelaporan Kemajuan Respons Global AIDS UNAIDS 2012. Kota New York, New York; 31 Maret 2012.
• Wawer, M.; Makumba, F.; Kigozi, G.; et al. "Sunat pada laki-laki yang terinfeksi HIV dan pengaruhnya terhadap penularan HIV ke pasangan perempuan di Rakai, Uganda: uji coba terkontrol secara acak." Lancet. 18 Juli 2009; 374 (9685): 229-237.
• Gust, D.; Wiegand, R.; Kretsinger, K.; et al. "Status sunat dan infeksi HIV di kalangan LSL: analisis ulang uji klinis vaksin HIV Fase III." AIDS. 15 Mei 2010; 24 (8): 1135-1143.
• Siegfried, N.; Muller, M.; Deeks, S.; et al. "HIV dan sunat pada laki-laki - tinjauan sistematis dengan penilaian kualitas penelitian." The Lancet Infectious Diseases. Maret 2005; 5 (3): 165-173.
• Gray, R.; Kiwanuka, N.; Quinn, T.; et al. "Sunat laki-laki dan penularan dan penularan HIV: studi kohort di Rakai, Uganda." AIDS. 20 Oktober 2000; 14 (15): 2371-81.
• Liu, C.; Hungate, B.; Tobian, A.; et al. "Sunat Pria secara signifikan Mengurangi Prevalensi dan Beban Bakteri Anaerob Genital." mBio. 15 Februari 2013; 4 (2): e00076-13.
• Kahn, J.; Marseille, E.; dan Auvert, B. "Efektivitas Biaya Sunat Pria dalam Pencegahan HIV dalam Pengaturan Afrika Selatan." Kedokteran PLOS. 26 Desember 2006; 3 (12): e517.
• Mcallister, R.; Travis, J.; Bollinger, D.; et al. "Biaya untuk menyunat Afrika." Jurnal Internasional Kesehatan Pria. 8 November 2008; 7 (3): 307-316
• Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) A.S. "Laporan Tambahan Surveilans HIV." Atlanta, Georgia. Desember 2012: 17 (4).
• Samsom, S.; Prabhu, V.; Hutchinson, A.; et al. "Efektivitas Biaya Sunat Bayi Baru Lahir dalam Mengurangi Risiko HIV Seumur Hidup di kalangan Laki-laki A.S." PLOS One. 22 Januari 2010; 5 (1): e8723.
• American Academy of Pediatric Association (AAP). "Pernyataan Kebijakan Sunat." Pediatri. 1 September 2012; 130 (3): 585 -586.