Kapan Mulai Levodopa di Penyakit Parkinson

Dopamin adalah neurotransmitter yang dikeluarkan dari substantia nigra, daerah kecil di batang otak yang layu karena penyakit Parkinson. Ketika kadar dopamin alami di otak mulai turun, tanda-tanda penyakit Parkinson muncul. Jika dopamin diganti, banyak gejala membaik.

Maka, orang akan berpikir bahwa dopamin harus diberikan sesegera mungkin. Ada beberapa opsi lain. Selain diberikan dopamin secara langsung (obat yang disebut carbidopa-levodopa), pasien penyakit Parkinson dapat mengambil manfaat dari kelas obat yang disebut agonis dopamin. Ini adalah obat yang bukan dopamin tetapi memiliki efek serupa pada sistem saraf. Beberapa dokter berpendapat bahwa agonis dopamin harus digunakan lebih awal dalam perjalanan penyakit dan bahwa hanya pasien usia lanjut dengan setidaknya kecacatan sedang yang akan menerima levodopa.

Argumen untuk Penggunaan Levodopa Dini pada Penyakit Parkinson

Levodopa adalah obat paling efektif yang ada untuk mengobati gejala Parkinson. Yang mengatakan, ini bukan tanpa efek samping.

Salah satu kekhawatiran penggunaan levodopa adalah dapat menyebabkan gerakan berlebihan yang disebut dyskinesia.Orang dengan diskinesia memiliki gerakan menggeliat yang berada di luar kendali mereka. Walaupun kelihatannya tidak nyaman, sebagian besar penderita diskinesia lebih suka parkinsonisme, dan penelitian menunjukkan bahwa diskinesia pada akhirnya tidak memiliki banyak dampak pada kualitas hidup.

Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa dopamin sebenarnya dapat mempercepat perjalanan penyakit sambil memperbaiki gejalanya. Namun, lebih banyak penelitian belum mendukung pandangan ini.

Gejala dapat berfluktuasi saat menggunakan dopamin, yang berarti mungkin ada saat-saat ketika tremor, kekakuan, dan gerakan lambat kurang terkontrol dengan baik daripada yang lain. Di sisi lain, tidak jelas bagaimana fluktuasi itu benar-benar berdampak pada kualitas hidup. Selain itu, orang yang menggunakan obat lain seperti agonis dopamin mungkin akhirnya mengalami fluktuasi.

Argumen lain yang mendukung penggunaan awal levodopa mengatakan bahwa itu akan meningkatkan kualitas hidup di awal perjalanan penyakit, yang pentingnya belum diberi perhatian yang cukup. Levodopa juga jauh lebih murah daripada agonis dopamin.

Perusahaan obat tidak lagi mempromosikan penggunaan levodopa karena ada begitu banyak bentuk generik. Dengan kata lain, ada motivator keuangan bagi perusahaan farmasi untuk mempromosikan penggunaan obat lain yang lebih mahal di awal penyakit Parkinson, daripada mengandalkan levodopa lama yang sudah terbukti, dan ini dapat memengaruhi pilihan dokter yang meresepkan obat.

Argumen Melawan Penggunaan Levodopa Dini pada Penyakit Parkinson

Sedikit yang akan berdebat tentang keefektifan levodopa yang superior, dan semua pasien Parkinson pada akhirnya akan membutuhkan obat ini. Ada beberapa argumen persuasif untuk memulainya nanti dalam perjalanan penyakit.

Obat-obatan perlu dititrasi sepanjang perkembangan penyakit. Dengan kata lain, seseorang dengan penyakit Parkinson ringan yang mulai menggunakan levodopa akan membutuhkan obat yang terus meningkat seiring dengan memburuknya penyakit mereka. Secara umum, potensi dopamin akan hilang setelah tiga tahun. Ketika levodopa dosis maksimum tidak lagi mengendalikan gejalanya, apa lagi yang perlu dilakukan? Tanpa pilihan obat yang lebih kuat, operasi mungkin merupakan satu-satunya jalan lain. Bukankah lebih baik menyimpan "senjata besar" untuk nanti, ketika gejalanya lebih parah?

Selain efek samping levodopa yang telah dibahas, ada potensi komplikasi tambahan termasuk memburuknya fungsi kognitif, psikosis, dan berkurangnya kontrol impuls. Memang benar, bahwa obat-obatan lain seperti agonis dopamin juga memiliki efek samping, seperti pembengkakan, mengantuk dan efek samping psikiatris, seperti kecanduan judi.

Singkatnya, mengapa Anda menggunakan "senjata besar" Anda lebih awal, terutama ketika para peneliti sebelumnya (bahkan jika mereka telah bertentangan) telah menyarankan itu dapat membuat penyakit lebih buruk? Terutama ketika Anda dapat menggunakan obat yang lebih ringan yang sebenarnya bisa memperlambat proses penyakit, selain membantu dengan gejala?

Apakah Ada Pilihan Obat Lain untuk Penyakit Parkinson?

Pilihan lain adalah memulai pengobatan seperti inhibitor monoamine oksidase. Contohnya adalah rasagilin, yang tampaknya sangat membantu ketika mulai dini. Beberapa studi bahkan menunjukkan bahwa rasagilin dapat memperlambat penurunan neurologis selain mengendalikan gejala, studi-studi ini sangat kontroversial. Ini berbeda dengan dopamin, di mana beberapa studi awal telah menyarankan penyakit memburuk dengan obat.

Resolusi konflik

Bagaimana kedua sudut pandang ini bisa direkonsiliasi? Pada akhirnya, tidak ada satu rejimen pengobatan yang cocok untuk semua orang. Orang berbeda dan membutuhkan obat yang dirancang secara individual. Salah satu pendekatan potensial mungkin dimulai dengan obat seperti rasagilin, diikuti dengan levodopa dosis rendah. Seiring perkembangan penyakit, agonis dopamin dapat ditambahkan, diikuti dengan levodopa dosis tinggi. Namun, pada akhirnya, pendekatan terbaik akan bervariasi baik berdasarkan kebutuhan unik pasien dan preferensi dokter mengenai obat yang berbeda.