Perawatan Medis untuk Angina & Iskemia

Apa itu Angina Stabil?

"Stable angina" adalah nama yang digunakan dokter untuk menggambarkan gejala penyakit arteri koroner (CAD) yang dihasilkan oleh plak yang stabil dan tidak pecah. Karena plak tidak berubah (atau berubah hanya secara bertahap), gejala yang ditimbulkannya (umumnya, ketidaknyamanan dada) cenderung terjadi dengan cara yang relatif dapat direproduksi dan dapat diprediksi. Pola ini disebut angina stabil.

• Baca tentang gejala angina.
• Baca tentang angina tidak stabil - jenis angina "lain".

Tujuan Memperlakukan Angina Yang Stabil

Ketika seorang dokter merekomendasikan perawatan untuk seseorang yang menderita angina stabil, ada tiga tujuan berbeda yang perlu mereka ingat:

• Untuk menghilangkan atau mengurangi gejala angina.
• Untuk memperlambat perkembangan penyakit aterosklerotik yang menghasilkan plak.
• Untuk mencegah timbulnya masalah jantung yang lebih serius, termasuk sindrom koroner akut (ACS), gagal jantung, dan kematian.

Apa pun bentuk perawatan yang diputuskan - terapi invasif atau terapi medis - perawatan harus mengoptimalkan peluang untuk mencapai ketiga tujuan ini.

Perawatan Invasif vs Non-Invasif

Pendekatan invasif untuk angina stabil adalah untuk meredakan penyumbatan yang signifikan pada arteri koroner dengan operasi bypass, atau angioplasti dan stenting.

Meskipun mungkin tampak jelas untuk menganggap bahwa menghilangkan penyumbatan harus memberikan hasil terbaik, beberapa dekade penelitian klinis telah menunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus ini bukan yang terjadi. Sangat sering, perawatan medis saja menghasilkan hasil klinis yang baik atau lebih baik daripada hasil yang dicapai dengan pembedahan atau pemasangan stenting.

Kebanyakan ahli sekarang merekomendasikan untuk memulai dengan pendekatan medis non-invasif pada kebanyakan orang dengan angina stabil. Pendekatan "terapi medis pertama" ini mencerminkan cara berpikir baru tentang CAD.

Namun, ada dua keadaan di mana perawatan invasif harus sangat dipertimbangkan. Perawatan invasif mungkin lebih baik untuk:

• Orang yang angina tidak dapat dikontrol secara memadai dengan terapi medis.
• Orang yang mengalami penyumbatan pada arteri koroner tertentu, di mana hasil dengan terapi medis saja telah terbukti lebih buruk daripada dengan perawatan invasif.

Kategori terakhir ini termasuk orang-orang yang memiliki blokade di arteri koroner utama kiri, atau yang memiliki penyakit tiga pembuluh darah, atau yang memiliki penyakit di arteri turun anterior kiri ditambah dengan penyakit di setidaknya satu arteri koroner lainnya.

• Baca tentang anatomi arteri koroner.

Namun, bagi sebagian besar orang dengan angina stabil, perawatan medis adalah pilihan yang lebih disukai.

Perawatan Medis untuk Angina Stabil

Agar perawatan medis efektif dalam mengurangi gejala, mencegah ACS, dan meningkatkan kelangsungan hidup pada orang dengan angina stabil, beberapa upaya terapi diperlukan. Ini termasuk terapi obat dan optimalisasi gaya hidup. (Untuk lebih jelasnya, optimasi gaya hidup diperlukan bahkan jika pendekatan invasif untuk terapi dipilih.)

Perawatan Medis untuk Menghilangkan Angina

Empat jenis obat yang umum digunakan saat ini untuk meredakan gejala angina stabil. Kebanyakan orang dengan kondisi ini akan menerima resep untuk dua atau lebih dari jenis obat ini:

Pemblokir beta: Beta blocker mengurangi efek adrenalin pada otot jantung, yang mengurangi denyut jantung dan kekuatan kontraksi otot jantung, sehingga mengurangi kebutuhan oksigen jantung. Obat-obatan ini juga meningkatkan kelangsungan hidup pada beberapa pasien dengan CAD. Mereka harus digunakan pada siapa saja yang memiliki angina stabil. Baca tentang beta blocker dalam pengobatan angina.

Blocker kalsium: Penghambat kalsium mengurangi masuknya kalsium ke otot jantung, juga ke otot polos pembuluh darah. Ini menghasilkan pelebaran pembuluh darah, menurunkan denyut jantung, dan mengurangi kekuatan detak jantung - yang semuanya menurunkan kebutuhan oksigen jantung. Baca tentang penghambat kalsium dalam pengobatan angina.

Nitrat: Nitrat menyebabkan pelebaran pembuluh darah, yang mengurangi stres pada otot jantung, sehingga mengurangi kebutuhan oksigen akan jantung. Baca tentang nitrat dalam pengobatan angina.

Ranexa (ranolazine): Ranexa adalah jenis baru obat anti-angina yang tampaknya bekerja dengan memblokir apa yang disebut "saluran natrium lambat" dalam sel-sel jantung yang menderita iskemia. Memblokir saluran natrium ini meningkatkan metabolisme dalam sel jantung iskemik, mengurangi kerusakan pada otot jantung, dan juga mengurangi gejala angina. Baca lebih lanjut tentang Ranexa dalam perawatan angina.

Bagaimana semua obat ini digunakan? Siapa pun yang memiliki angina stabil harus ditempatkan pada beta blocker. Nitrogliserin (salah satu nitrat) harus diberikan untuk digunakan secara akut bila perlu, mengobati setiap episode angina. Jika beta blocker saja tidak menghilangkan angina, maka bentuk terapi nitrat jangka panjang atau blocker saluran kalsium (atau keduanya) umumnya ditambahkan. Ranexa, masih merupakan obat yang relatif baru, biasanya diberikan sebagai obat ketiga atau keempat bila perlu - tetapi beberapa ahli jantung telah menemukan itu berguna ketika ditambahkan sebelumnya.

Perawatan untuk Mencegah Memburuknya CAD

Terapi antiplatelet:Untuk mengurangi risiko ACS, siapa pun yang menderita angina harus menjalani pengobatan untuk mengurangi pembekuan darah. Bagi kebanyakan orang ini berarti terapi aspirin setiap hari (75 hingga 325 mg / hari). Plavix (clopidogrel) dapat digunakan pada orang yang alergi terhadap aspirin.

Modifikasi Faktor Risiko:Mengurangi perkembangan aterosklerosis sangat penting.Ini berarti mengendalikan hipertensi, tidak merokok, mengendalikan berat badan, pengobatan dengan statin, mengendalikan diabetes, dan berolahraga.

• Baca tentang cara mengendalikan faktor risiko Anda.

Terapi latihan: Selain mengurangi perkembangan aterosklerosis, olahraga teratur itu sendiri dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk angina stabil. Latihan aerobik kronis dan intensitas rendah (misalnya berjalan atau bersepeda) "melatih" sistem kardiovaskular dan otot rangka menjadi lebih efisien. Ini berarti bahwa tingkat latihan yang lebih tinggi dapat dicapai tanpa memicu angina. Orang dengan angina stabil harus meminta dokter mereka untuk rujukan ke program rehabilitasi jantung untuk membantu mereka mengikuti program olahraga teratur dan aman.

Pertimbangan Lain dalam Mengobati Angina yang Stabil

Stres kronis: Jenis stres yang salah bisa berbahaya bagi siapa saja yang menderita CAD, dan program pengurangan stres mungkin bisa membantu.

• Baca tentang stres dan jantung.
• Baca tentang manajemen stres.

Berhenti merokok: Penghentian merokok disebutkan sebelumnya, tetapi ini sangat penting sehingga perlu dipanggil lagi. Merokok yang terus-menerus dapat, dan sering kali, merupakan bencana besar pada orang dengan CAD. Berhenti merokok adalah suatu keharusan.

• Baca tentang merokok dan penyakit jantung.
• Baca tentang penghentian merokok.

Enhanced external counterpulsation (EECP): EECP adalah pengobatan unik untuk angina stabil yang bisa sangat efektif pada beberapa pasien, tetapi sebagian besar ahli jantung mengabaikannya.

• Baca tentang EECP.

Ketika diterapkan secara agresif dan tepat, pendekatan non-invasif untuk mengobati angina stabil ini umumnya menghasilkan hasil yang setidaknya setara, jika tidak lebih baik, daripada hasil yang diperoleh dengan terapi invasif. Namun, pendekatan apa pun yang Anda pilih, perlu diingat bahwa CAD adalah penyakit kronis yang cenderung berkembang. Anda perlu bekerja sama dengan ahli jantung untuk memantau dan menilai kembali kondisi Anda seiring berjalannya waktu, dan memastikan terapi Anda terus diperbarui dan dioptimalkan.