Gambaran Umum, Fungsi dan Gangguan Sendi Subtalar

Sendi subtalar, juga dikenal sebagai sendi talocalcaneal, adalah gabungan senyawa yang diposisikan tepat di bawah sendi pergelangan kaki. Ini terdiri dari calcaneus (tulang tumit) dan tulang berbentuk kolom yang disebut talus. Sendi subtalar sangat penting untuk pergerakan karena membantu menyesuaikan posisi lateral (sisi-ke-sisi) kaki Anda saat Anda menavigasi medan yang tidak rata atau bergeser. Tanpa sambungan subtalar, Anda tidak akan bisa berlari, melompat, berjalan, atau bergerak dengan presisi apa pun. Ini sering merupakan situs terkilir, dislokasi, dan patah tulang, dan juga dapat secara langsung dipengaruhi oleh rheumatoid arthritis atau osteoarthritis.

Struktur bersama

Sendi subtalar adalah multi-artikular, artinya dapat bergerak lebih dari satu arah. Ada tiga sisi artikulasi sendi subtalar yang memungkinkannya bergerak maju (artikulasi anterior), mundur (artikulasi posterior), dan lateral. Faset dikenal sebagai anterior subtalar joint (ASTJ), joint medial subtalar (MSLJ), dan posterior subtalar joint (PSTJ).

Tulang disimpan di tempat oleh jaringan ikat yang kuat tetapi fleksibel yang disebut ligamen. Ligamen utama disebut ligamentum talocalcaneal interoseus, yang berjalan di sepanjang alur antara tulang yang disebut saluran tarsal. Empat ligamen yang lebih lemah lainnya memberikan stabilitas tambahan sambungan.

Di antara calcaneus dan talus adalah jaringan yang disebut membran sinovial, yang melumasi ruang sendi.

Fungsi Sambungan Subtalar

Berjalan adalah fungsi canggih yang tidak banyak kita pikirkan. Dari perspektif pergelangan kaki dan kaki, ini membutuhkan tiga tindakan berbeda:

• Kita harus mampu menggulingkan kaki menjauh dari garis tengah tubuh (supinasi) atau ke arah garis tengah tubuh (pronasi).
• Kita harus bisa melenturkan kaki ke atas (fleksi dorsal) dan ke bawah (fleksi plantar).
• Kita harus dapat memutar kaki kita secara lateral menjauh dari garis tengah (penculikan) atau ke arah garis tengah (adduksi).

Melakukannya bersama tidak hanya memberi kita cara untuk berjalan, tetapi juga memungkinkan kita untuk beradaptasi dengan medan yang bergeser dan untuk menyerap goncangan saat kekuatan tumbukan didistribusikan kembali sesuai dengan posisi tulang.

Sehubungan dengan sendi subtalar, struktur yang diartikulasikan memungkinkan inversi atau eversi kaki Anda. Sementara inversi dan eversi adalah komponen pronasi dan supinasi, masing-masing, mereka secara spesifik melibatkan kaki belakang daripada seluruh kaki. Dengan inversi, Anda memutar pergelangan kaki ke dalam. Dengan eversi, Anda memutarnya ke luar.

Sebaliknya, pronasi melibatkan inversi dalam kaitannya dengan keruntuhan midfoot ke dalam lengkungan. Supinasi melibatkan eversi ketika lengkungan diangkat dan kaki tengah berguling ke samping.

Sendi subtalar tidak berperan dalam fleksi dorsal atau plantar.

Masalah Sendi Subtalar

Sama pentingnya dengan sendi subtalar terhadap mobilitas, ia rentan terhadap keausan, trauma (terutama dari aktivitas berdampak tinggi), dan gangguan spesifik sendi lainnya. Kerusakan seringkali dapat sangat dirasakan dan sulit untuk diketahui tanpa tes pencitraan, seperti USG.

Kerusakan yang terjadi pada sendi subtalar, termasuk jaringan ikat yang mendukungnya, dapat memicu rasa sakit, menyebabkan kelainan bentuk kaki (seringkali permanen), dan memengaruhi gaya berjalan dan mobilitas Anda. Kerusakan dapat secara luas digambarkan sebagai capsular atau non-capsular.

Gangguan kapsul adalah yang di mana sendi subtalar terutama terlibat dan secara intrinsik merusak bagaimana sendi dimaksudkan untuk berfungsi. Di antara contoh-contohnya:

• Encok adalah jenis radang sendi yang umumnya mempengaruhi sendi metatarsophalangeal pertama (jempol kaki), tetapi juga dapat menyebabkan peradangan dan rasa sakit pada sendi subtalar.
• Artritis idiopatik remaja adalah jenis radang sendi pediatrik tanpa penyebab yang diketahui di mana sendi subtalar sering merupakan sendi pertama yang terkena.
• Osteoartritis adalah bentuk radang sendi yang sering disebabkan oleh cedera sendi sebelumnya, seperti patah tulang.
• Radang sendi adalah bentuk autoimun artritis di mana sistem kekebalan tubuh terutama menyerang jaringan sendi. Pergelangan kaki dan kaki adalah situs umum keterlibatan.

Gangguan non-kapsul adalah orang-orang di mana sendi subtalar dipengaruhi secara tidak langsung atau jaminan karena cacat atau cedera kaki atau pergelangan kaki. Di antara contoh-contohnya:

• Ketidakstabilan subtalar melibatkan kelemahan lateral di mana pergelangan kaki bisa tiba-tiba "memberi jalan." Hal ini dapat menyebabkan memutar pergelangan kaki atau peradangan kronis karena tekanan ekstrem yang ditempatkan pada ligamen lateral.
• Dislokasi subtalar, sering digambarkan sebagai "kaki basket," biasanya terjadi jika Anda mendarat keras di bagian dalam atau di luar kaki Anda.
• Pes planus, juga dikenal sebagai "kaki datar," adalah lengkungan yang runtuh. Biasanya berkembang selama masa kanak-kanak karena overpronation dan kadang-kadang dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat jika kaki tidak didukung secara struktural.
• Pes cavus, juga disebut sebagai punggung kaki yang tinggi, adalah lengkungan kaki yang berlebihan yang sering disebabkan oleh gangguan neurologis yang mengubah strukturnya. Hal ini dapat menyebabkan pembatasan gerakan, rasa sakit, dan kecacatan yang parah.
• Polyarthropathy adalah suatu kondisi di mana rasa sakit dan peradangan terjadi pada banyak sendi. Sementara arthritis adalah penyebab umum, itu mungkin sekunder untuk kondisi seperti penyakit kolagen-vaskular (seperti lupus atau scleroderma), infeksi regional, dan penyakit Lyme.
• Koalisi Tarsal adalah penggabungan tulang-tulang di hindfoot. Ini ditandai dengan rentang gerak, nyeri, dan kaki rata yang kaku dan terbatas. Ini dapat terjadi selama perkembangan janin ketika tulang-tulang kaki gagal untuk berdiferensiasi, tetapi juga dapat disebabkan oleh radang sendi, infeksi, atau cedera serius pada tumit.

Diagnosis dan Perawatan

Cedera atau kelainan pada pergelangan kaki dan kaki dapat didiagnosis dan dirawat oleh ahli penyakit kaki (dokter kaki) atau ahli ortopedi (spesialis tulang, sendi, dan otot).

Diagnosis biasanya melibatkan pemeriksaan fisik, tinjauan riwayat medis Anda, dan tes pencitraan, seperti X-ray, ultrasound, computed tomography (CT) scan, atau magnetic resonance imaging (MRI) scan. Dalam beberapa kasus, beberapa tes pencitraan mungkin diperlukan untuk mengungkap fraktur tersembunyi (dikenal sebagai fraktur tersembunyi) yang sering terlewatkan di daerah tumit.

Tes darah dapat dilakukan untuk mengukur penanda inflamasi yang menunjukkan infeksi atau untuk memeriksa antibodi yang terkait dengan rheumatoid arthritis, lupus, atau gangguan autoimun lainnya. Jika dicurigai infeksi tertentu, biakan bakteri atau tes darah virus berbasis antibodi dapat dilakukan.

Tes juga dapat digunakan untuk membedakan gangguan sendi subtalar dari kondisi lain yang menyebabkan rasa sakit atau peradangan di daerah pergelangan kaki dan tumit. Ini termasuk:

• Radang kandung lendir, radang kantong bantalan di antara sendi (disebut bursa) yang sering terjadi bersamaan dengan gangguan kapsul
• Radiculopathy lumbar, saraf terjepit punggung bawah yang memicu rasa sakit kaki jauh
• Tendinitis tibialis posterior, radang tendon di sekitar pergelangan kaki bagian dalam yang menyebabkan rasa sakit di kaki bagian dalam dan tumit
• Kanker tulang primer atau sekunder, yang sering bermanifestasi dengan nyeri sendi dan tulang
• Sindrom terowongan tarsal, saraf terjepit di pergelangan kaki bagian dalam yang dapat memicu nyeri tumit

Perawatan dapat bervariasi sesuai dengan kelainan yang didiagnosis dan penyebab yang mendasarinya. Ketidakstabilan subtalar sering diobati dengan orthotic korektif dan obat anti-inflamasi yang dijual bebas. Artritis dapat diobati dengan obat antiinflamasi oral atau disuntikkan (termasuk kortikosteroid), sedangkan penyebab rematik mungkin mendapat manfaat dari terapi penekan kekebalan.

Aplikasi imobilisasi dan es sering digunakan untuk mengobati cedera akut. Cedera atau malformasi yang lebih parah mungkin memerlukan pembedahan arthroscopic atau terbuka.