Sistem Neurostimulasi Responsif (RNS) untuk Epilepsi

Sistem neurostimulasi responsif (RNS) adalah jenis perawatan intervensi untuk epilepsi yang didasarkan pada pemberian stimulasi listrik terapi ke otak sebagai respons terhadap kejang. Ini adalah perangkat implan, yang disetujui pada tahun 2013 oleh Administrasi Makanan dan Obat Amerika Serikat (FDA) untuk pengobatan epilepsi untuk orang dewasa berusia 18 atau lebih.

Sistem ini terdiri dari komputer implan kecil yang ditempatkan di dalam tengkorak dan melekat pada satu atau dua kabel listrik, masing-masing dengan elektroda yang ditempatkan di atau di otak. Sebuah perusahaan bernama NeuroPace saat ini memproduksi sistem RNS.

Indikasi untuk RNS

Sistem RNS adalah salah satu pilihan perawatan intervensi untuk orang dengan epilepsi refrakter dan fokus.

Epilepsi refraktori

Jika Anda terus mengalami kejang meskipun mencoba beberapa rejimen obat anti-kejang, atau jika Anda tidak dapat mentolerir efek samping dari obat anti-kejang, epilepsi Anda mungkin dianggap refraktori. Operasi epilepsi atau implan perangkat sering dipertimbangkan untuk perawatan epilepsi refrakter.

Epilepsi Fokal

Epilepsi fokal adalah jenis epilepsi yang ditandai oleh gejala seperti gerakan mulut atau mata yang berulang, lengan menyentak, atau kaki gemetar. Epilepsi fokal dapat melibatkan kedua sisi tubuh dan dapat menyebabkan gangguan kesadaran.

Jenis kejang ini disebut kejang fokal atau kejang parsial karena melibatkan satu area otak, tidak seperti kejang umum, yang melibatkan seluruh otak dan menyebabkan guncangan dan menyentak seluruh tubuh, biasanya disertai dengan hilangnya kesadaran dan kebingungan sesudahnya.

Kejang fokus dimulai pada area spesifik otak, dan dapat menyebar untuk melibatkan area luas otak dalam milidetik. Area otak tempat kejang fokus dimulai secara teknis disebut sebagai fokus kejang. Jika Anda memiliki epilepsi fokal, Anda mungkin memiliki satu fokus kejang atau beberapa fokus kejang, dan dokter Anda biasanya dapat secara konsisten mendefinisikannya pada electroencephalogram (EEG) Anda. Sistem RNS dapat diposisikan untuk secara khusus menargetkan satu atau dua fokus kejang, itulah sebabnya ia diindikasikan untuk epilepsi fokus.

Apa yang Diharapkan Jika Anda Mengalami Kejang Fokal

Operasi epilepsi

Ada berbagai jenis operasi epilepsi, dan beberapa jenis perangkat digunakan untuk perawatan epilepsi refrakter. Jika kejang Anda tidak membaik dengan obat-obatan, dan jika operasi epilepsi dianggap sebagai pilihan bagi Anda, dokter Anda akan mempertimbangkan dan mendiskusikan berbagai jenis prosedur epilepsi dengan Anda.

Rencana perawatan terbaik untuk Anda sebagian besar didasarkan pada jenis kejang Anda. Ada juga pertimbangan penting lainnya, seperti apakah Anda cukup sehat untuk menjalani operasi epilepsi dan apakah Anda dapat mengelola pemeliharaan dan perawatan perangkat anti-kejang.

Bagaimana Sistem RNS Bekerja

Sistem ini disebut neurostimulasi responsif karena mengirimkan neurostimulasi listrik untuk menghentikan kejang sebagai respons terhadap aktivitas kejang di otak.

Jika Anda memiliki prosedur ini, komputer dengan baterai akan ditanamkan di dalam tengkorak Anda dan satu atau dua elektroda, masing-masing dengan empat kontak, akan ditempatkan di atau di otak Anda di daerah di mana kejang Anda mulai, yang merupakan fokus kejang Anda. Setelah ditanam, perangkat tidak langsung berfungsi. Itu harus diprogram setelah mengumpulkan dan mencatat aktivitas gelombang otak Anda selama beberapa minggu.

Setelah perangkat diletakkan, kontak mendeteksi aktivitas listrik di otak. Informasi ini direkam pada komputer yang ada di tengkorak Anda. Setiap hari, Anda perlu menggunakan tongkat magnet untuk mengunduh data dari komputer ke laptop atau komputer desktop.

Setiap beberapa hari, Anda perlu berbagi data dengan akun pasien yang akan disiapkan untuk Anda. Dokter Anda dapat mengumpulkan data ini dan melihat pola aktivitas otak Anda, mencatat pola gelombang otak yang cenderung terjadi segera sebelum atau tepat pada awal kejang Anda.

Kemudian, dokter Anda akan memprogram alat tersebut sehingga ia dapat mengenali karakteristik aktivitas kejang Anda dan dengan cepat merespons dengan mengirimkan stimulasi listrik ke otak Anda untuk menghentikan kejang dalam milidetik. Sistem ini mengurangi kejang dengan mengirimkan impuls listrik ke fokus kejang Anda melalui elektroda. Tidak sepenuhnya jelas mengapa ini mengurangi kejang, tetapi ada beberapa mekanisme yang mungkin menjelaskan cara kerjanya.

Mekanisme

Telah disarankan bahwa stimulasi listrik yang dikirim oleh perangkat RNS dapat mengganggu aktivitas listrik yang berubah yang dihasilkan oleh kejang yang akan datang. Gangguan aktivitas otak abnormal ini kemudian memungkinkan fungsi otak normal Anda kembali.

Ia juga telah menyarankan bahwa stimulasi yang disediakan oleh perangkat RNS dapat memicu pelepasan neurotransmitter penghambat, yang merupakan bahan kimia yang diproduksi secara alami oleh otak. Pelepasan neurotransmiter yang distimulasi oleh RNS ini dapat menghentikan aktivitas saraf yang tidak menentu dari kejang sebelum menyebar di otak.

Pengujian Pra-Bedah

Sebelum Anda memiliki sistem RNS yang diimplantasikan, Anda perlu melakukan tes pra-bedah dengan EEG, yang dapat mengidentifikasi dan menemukan fokus kejang Anda. Jika Anda memiliki fokus kejang yang konsisten atau dua fokus yang konsisten, Anda mungkin menjadi kandidat untuk terapi RNS. Jika Anda memiliki kejang umum atau lebih dari dua fokus kejang, maka Anda tidak akan menjadi kandidat untuk sistem RNS.

Anda juga akan memerlukan tes pencitraan otak, seperti MRI otak, sehingga dokter Anda dapat yakin bahwa tidak ada lesi di otak Anda, seperti tumor atau infeksi yang perlu diobati.

Implantasi bedah

Anda akan memiliki prosedur di ruang operasi atau di ruang prosedur dalam kondisi steril. Anda harus menjalani anestesi umum untuk prosedur ini, jadi Anda harus pantang makan atau minum sejak malam sebelum operasi. Operasi Anda diharapkan berlangsung antara dua hingga empat jam.

Perangkat ditempatkan menggunakan prosedur bedah saraf stereotactic. Ini berarti bahwa dokter Anda akan menggunakan panduan pencitraan untuk mengarahkan kawat atau kabel dan kontak elektroda yang terpasang ke lokasi target mereka, di dekat fokus kejang Anda.

Anda kemungkinan besar akan menghabiskan malam di rumah sakit, dan Anda harus diperiksa setelah prosedur untuk memastikan bahwa semuanya berjalan sesuai rencana sebelum Anda bisa pulang.

Rencana Pasca Operasi

Perangkat Anda tidak akan diaktifkan untuk mengirim stimulasi listrik segera, tetapi akan siap untuk merekam aktivitas otak Anda baik segera atau segera setelah itu ditempatkan. Setelah beberapa minggu, dokter Anda akan memprogram perangkat Anda, dan Anda akan diminta untuk mencatat kejang Anda untuk menilai peningkatan. Jika kejang Anda tidak membaik, perangkat Anda mungkin perlu diprogram ulang.

Pemulihan dan Risiko

Setelah prosedur, luka di kulit kepala Anda perlu disembuhkan, yang bisa memakan waktu beberapa hari. Ada risiko kecil infeksi atau perdarahan pada hari-hari setelah operasi. Ada juga sedikit risiko bahwa perangkat bisa menjadi copot pada titik mana pun, terutama jika Anda mengalami trauma kepala.

Ada kemungkinan perangkat tidak mengurangi kejang Anda, bahkan setelah beberapa penyesuaian. Jika ini masalahnya, mungkin perlu dihapus sepenuhnya.

Hasil jangka panjang dari sistem RNS tidak diketahui karena sistem hanya tersedia selama beberapa tahun.

Hasil kejang

Perangkat ini telah dipelajari pada ratusan pasien, dan efek serta efek sampingnya telah diikuti dengan cermat.

Pro RNS

• Mengurangi frekuensi kejang

• Mengurangi tingkat kematian mendadak yang tak terduga pada epilepsi (SUDEP)

• Mengurangi dosis obat anti kejang yang dibutuhkan

RNS Kontra

• Membutuhkan pembedahan untuk implantasi

• Hasil jangka panjang tidak diketahui

• Perangkat mungkin tidak membantu sama sekali untuk beberapa individu

Telah terbukti mengurangi tingkat kematian mendadak yang tak terduga dalam epilepsi (SUDEP). Orang-orang yang memiliki sistem RNS juga mengalami pengurangan frekuensi kejang dan keparahan. Penurunan frekuensi kejang dan keparahan ini meningkat seiring waktu setelah penempatan perangkat.

Sistem ini telah diuji terhadap kontrol, yang berarti bahwa peserta studi dengan epilepsi memiliki perangkat yang ditanamkan, tetapi tidak memiliki stimulasi listrik yang diprogram. Studi-studi juga dilakukan sebagai studi double-blind, sehingga pasien dan dokter mereka tidak tahu kelompok mana yang memiliki perangkat yang diprogram untuk menanggapi kejang dan yang tidak.

Sebuah studi penelitian yang relatif besar, termasuk lebih dari 100 orang yang memiliki perangkat RNS ditanamkan untuk pengobatan kejang, menunjukkan penurunan 44 persen frekuensi kejang satu tahun setelah perangkat ditanamkan, dan penurunan frekuensi kejang 53 persen dua tahun setelah perangkat tersebut. ditanamkan. Studi yang sama melaporkan penurunan frekuensi kejang berkisar antara 70 dan 77 persen enam tahun setelah perangkat ditempatkan.

Jika Anda menggunakan sistem RNS, Anda mungkin masih perlu minum obat anti-kejang. Sebagian besar waktu, sistem RNS telah terbukti mengurangi dosis obat anti-kejang yang diperlukan.

Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) mempelajari hasil sistem RNS sebelum disetujui.Sekarang sistem ini digunakan secara lebih luas, hasil dan efek samping masih diikuti dengan cermat.

Kualitas hidup

Orang yang memiliki sistem RNS ditanamkan untuk mengendalikan epilepsi umumnya melaporkan bahwa mereka lebih waspada sepanjang hari. Studi menunjukkan bahwa orang yang menggunakan sistem juga dapat mengalami peningkatan dalam kognisi dan suasana hati, dan hasil ini cenderung terus dipelajari selama beberapa tahun mendatang.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Jika Anda memiliki epilepsi refrakter, Anda mungkin menjadi kandidat untuk operasi epilepsi atau untuk penempatan perangkat epilepsi. Proses pengujian pra-bedah mungkin memakan waktu, karena penempatan elektroda harus dilakukan dengan presisi. Meskipun sistem RNS membutuhkan partisipasi Anda, Anda mungkin merasa terbantu untuk mengendalikan kejang.