Inspirasi Perawatan Bedah untuk Sleep Apnea

Jika Anda menderita apnea tidur obstruktif, Anda mungkin tertarik untuk mengeksplorasi opsi perawatan bedah. Salah satu opsi tersebut adalah stimulator saraf hipoglosal yang disebut Inspire. Apa itu Inspire? Siapa yang harus mempertimbangkan menggunakannya dan apa efek sampingnya? Pelajari tentang stimulator saluran napas bagian atas yang menginspirasi dan apakah itu mungkin terapi yang tepat untuk Anda.

Kandidat untuk Menginspirasi Penempatan

Stimulator Inspire adalah alat implan pembedahan yang mengaktifkan saraf hipoglosus untuk mengencangkan otot-otot lidah dan saluran napas bagian atas saat tidur, meningkatkan aliran udara dan mengurangi sleep apnea. Itu disetujui untuk digunakan oleh mereka yang:

• Apnea tidur obstruktif sedang hingga berat (indeks apnea-hipopnea atau AHI> 15)
• Ketidakpatuhan dengan terapi CPAP setelah percobaan
• Indeks massa tubuh (BMI) kurang dari 32, tidak termasuk mereka dengan obesitas morbid

Ada juga beberapa kontraindikasi relatif terhadap penggunaan terapi Inspire. Jika obstruksi yang menyebabkan apnea tidur terjadi di dalam hidung, karena alergi atau septum hidung yang menyimpang, itu tidak akan efektif. Demikian pula, anatomi kerangka tertentu (seperti rahang bawah yang kecil atau tersembunyi) mungkin menjadi alasan untuk tidak melanjutkan perawatan. Jika amandel membesar, operasi yang menargetkan jaringan ini mungkin lebih tepat. Kondisi neuromuskuler tertentu yang memengaruhi kemampuan menelan atau berkontribusi pada gangguan bicara juga bisa menjadi kontraindikasi. Jika MRI sering diperlukan untuk kondisi medis lainnya, perangkat ini tidak aman untuk digunakan dengan studi ini. Perawatan tidak disetujui untuk digunakan pada anak-anak.

Kebanyakan orang yang menjalani operasi Inspire memiliki sleep apnea sedang hingga berat dan telah gagal terapi CPAP, meskipun mereka sudah melakukan upaya terbaik. Mereka terus memiliki gejala dan mungkin putus asa untuk solusi yang efektif. Pembedahan mungkin menarik sebagai perbaikan yang lebih permanen untuk masalah yang mungkin tidak hilang begitu saja.

Pertanyaan untuk Ditanyakan Ahli Bedah Tidur Anda

Penting untuk memiliki pemahaman yang komprehensif tentang peran perawatan ini dalam kondisi Anda. Pilihan pertama untuk pengobatan apnea tidur obstruktif adalah penggunaan tekanan saluran napas positif terus menerus (CPAP). Berhasil dengan perawatan ini membutuhkan pemasangan masker yang tepat dan pengaturan perangkat yang optimal. Dalam beberapa kasus, alternatif seperti penurunan berat badan, terapi bilevel, penggunaan alat oral, atau terapi posisi dapat dilakukan. Dalam beberapa kasus, sepertinya tidak ada yang berhasil.

Setelah Anda kehabisan pilihan perawatan dengan dokter tidur bersertifikat Anda, mungkin perlu untuk mempertimbangkan peran stimulator saraf hypoglossal Inspire. Pertimbangkan beberapa pertanyaan ini untuk ditanyakan kepada ahli bedah:

• Apakah saya kandidat yang baik untuk operasi menurut pengalaman Anda?
• Jika saya tidak bisa melakukan operasi ini, apa yang akan Anda rekomendasikan sebagai perawatan?
• Seberapa sering Anda melakukan prosedur ini?
• Berapa tingkat keberhasilan Anda dalam mengatasi sleep apnea (AHI <5)?
• Berapa banyak pasien yang mengalami komplikasi seperti perdarahan, infeksi, atau pengangkatan perangkat?
• Bagaimana saya tahu jika terapi ini bekerja dengan baik untuk saya?
• Apakah Anda memiliki dukungan untuk bekerja melalui proses persetujuan asuransi?
• Apakah saya akan melakukan pengujian setelah perangkat ditempatkan untuk menentukan pengaturan dan respons terhadap terapi?
• Siapa yang akan saya tindak lanjuti setelah operasi selesai?

Mungkin ada pertimbangan tambahan berdasarkan kondisi spesifik Anda.

Cara Mempersiapkan

Setelah berkonsultasi dengan ahli bedah tidur, Anda mungkin akan memiliki prosedur yang disebut endoskopi tidur yang diinduksi obat untuk menilai anatomi Anda. Dalam lingkungan yang terkendali, obat akan diberikan yang menyebabkan ketidaksadaran dan relaksasi otot. Ini membantu untuk menentukan apakah jalan napas Anda runtuh sepenuhnya dari semua sisi. Jika ya, operasi mungkin tidak efektif dan prosedur tidak akan dilakukan. Jika tes ini menunjukkan anatomi yang tepat, maka pembedahan akan diatur.

Menjelaskan Operasi yang Diperlukan untuk Penempatan Stimulator yang Menginspirasi

Inspirasi harus ditempatkan selama operasi dengan anestesi umum di ruang operasi. Sebelum penempatan, prosedur lain yang disebut endoskopi tidur yang diinduksi obat dapat dilakukan untuk menilai anatomi jalan nafas Anda dan apakah alat tersebut cenderung efektif. Beberapa pasien, yang disebut non-responden, tidak mendapat manfaat dari perawatan. Ini lebih mungkin jika jalan nafas tampaknya benar-benar runtuh dari semua sisi selama prosedur endoskopi.

Setelah Anda ditentukan untuk menjadi kandidat, spesialis telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) yang terlatih melakukan operasi sebagai prosedur rawat jalan. Kawat stimulasi ditempatkan mengarah ke saraf hipoglosus dan membungkus salah satu cabang distalnya. Tim pengindraan kedua ditempatkan di sepanjang tulang rusuk untuk mendeteksi pernapasan sehingga otot lidah dan jalan napas dapat distimulasi pada waktu yang tepat saat napas ditarik. Akhirnya, stimulator itu sendiri ditempatkan di dalam dinding dada kanan atas dan dihubungkan ke sensor.. Seluruh prosedur memakan waktu sekitar 2 jam.

Setelah operasi, pasien biasanya pulang jika belum ada komplikasi. Sebagian besar tidak memerlukan penggunaan obat nyeri narkotika. Dianjurkan agar aktivitas berat dihindari selama 2-3 minggu setelah operasi. Diet teratur dapat dikonsumsi tanpa modifikasi yang diperlukan.

Seberapa Efektif Apakah Menginspirasi Terapi?

Stimulasi jalan nafas yang menginspirasi adalah pengobatan yang relatif efektif untuk apnea tidur obstruktif sedang hingga berat ketika CPAP tidak ditoleransi.

Penelitian telah menunjukkan bahwa pada 12 bulan mengurangi AHI dari 29,3 menjadi 9,0 peristiwa per jam, rata-rata, mewakili pengurangan 68%. Perlu dicatat bahwa sisa AHI masih merupakan apnea tidur ringan. Ini dapat meningkat ketika terapi dioptimalkan dan kandidat yang tepat diidentifikasi.

Kantuk di siang hari yang berlebihan tampaknya membaik juga. Skor pada skala kantuk Epworth meningkat dari 11 menjadi 6 dengan pengobatan, menunjukkan pengurangan kantuk di siang hari.

Ketika perangkat dimatikan, sleep apnea sebagian besar kembali.

Komplikasi Bedah yang Menginspirasi

Ada beberapa komplikasi dalam penempatan perangkat Inspire. Sekitar 25% pasien mengeluh nyeri yang relatif sederhana. Sekitar 1/3 pasien mengeluhkan ketidaknyamanan lidah atau abrasi, tetapi hal ini tampaknya selesai pada waktunya.

Sekitar 1% mengembangkan infeksi kulit atau iritasi (selulitis) dari operasi dan 1% lainnya harus menjalani operasi lain untuk memperbaiki penempatan perangkat.

Efek Samping dan Risiko

Perawatan ini umumnya ditoleransi dengan baik setelah penyembuhan dari operasi telah terjadi. Beberapa orang menemukan sensasi di dalam lidah tidak nyaman ketika perangkat diaktifkan saat tidur. Ini jarang membutuhkan intervensi. Efek samping tambahan termasuk:

• Pendarahan berlebihan
• Kerusakan saraf
• Infeksi
• Reaksi alergi atau penolakan terhadap bahan yang ditanamkan
• Nyeri terus-menerus di tempat implan
• Ketidaknyamanan dari stimulasi
• Nyeri atau kelemahan lidah
• Pembatasan gerakan lidah
• Kesulitan menelan atau berbicara
• Jaringan parut atau fibrosis di sekitar implan
• Mulut kering
• Insomnia
• Gejala akut lainnya (mis. Sakit kepala, batuk, tersedak)

Jika gejala ini menetap, mungkin penting untuk mendiskusikan tingkat keparahan dan dampaknya dengan dokter bedah.

Tindak Lanjut dan Penggunaan Perangkat

Setelah operasi selesai, pasien kembali ke dokter bedah untuk pemeriksaan pasca operasi pada 7-10 hari. Perangkat dihidupkan pada 1 bulan. Dianjurkan untuk memiliki studi tidur di pusat pada 2 bulan untuk menilai efektivitasnya dan menyesuaikan pengaturan.

Setelah ditempatkan, stimulator Inspire dapat diaktifkan sebelum tidur. Biasanya ada penundaan 30 menit sebelum stimulasi dimulai. Jika Anda bangun di malam hari, perangkat dapat dijeda. Sering diatur untuk mati setelah 8 jam.

Biaya Operasi yang Menginspirasi

Berapa biaya perawatan? Perangkat Inspire saat ini berharga sekitar $ 30.000 hingga $ 40.000 untuk ditempatkan, termasuk biaya yang terkait dengan operasi, dan penggantian baterai dapat berharga $ 17.000. Biaya-biaya ini dapat ditanggung oleh asuransi.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Jika Anda tertarik untuk mempelajari lebih lanjut tentang stimulator jalan nafas atas Inspire sebagai opsi perawatan untuk Anda, hubungi penyedia layanan di dekat Anda untuk membahas opsi ini. Spesialis tidur juga dapat memberikan informasi tentang perawatan alternatif, termasuk penggunaan CPAP yang dioptimalkan, peralatan oral, dan terapi lainnya.