Penggunaan, Efek Samping, dan Prosedur Ketukan Tulang Belakang

Tusukan lumbal, atau spinal tap, adalah prosedur neurologis yang umum di mana jarum dimasukkan di antara tulang punggung bagian bawah, yang disebut daerah lumbar. Biasanya, sejumlah kecil cairan serebrospinal (CSF) - cairan pelindung yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang - dikeluarkan dari saluran tulang belakang Anda sehingga dapat dipelajari lebih teliti di laboratorium. Prosedur ini digunakan untuk membantu mendiagnosis berbagai kondisi tetapi memiliki kegunaan lain juga.

Tujuan Tes

Tusukan lumbal biasanya dilakukan untuk menjalankan tes diagnostik pada CSF Anda. Ini membantu dokter Anda mendiagnosis penyakit tertentu dengan lebih baik atau memahami bagaimana suatu penyakit yang telah didiagnosis mempengaruhi Anda.

Keran tulang belakang biasanya digunakan untuk mendiagnosis infeksi sistem saraf pusat yang berpotensi mengancam jiwa. Meningitis (pembengkakan selaput di sekitar otak dan sumsum tulang belakang) adalah alasan paling umum untuk pungsi lumbal.

Misalnya, jika Anda datang dengan gejala seperti leher kaku, demam tinggi tiba-tiba, sakit kepala parah, kebingungan, kejang, kantuk, mual, muntah, dan kehilangan nafsu makan dan haus, Anda akan memiliki tusukan lumbal untuk mendiagnosis secara pasti atau menyingkirkan meningitis.

Alasan lain untuk pungsi lumbal segera adalah suatu kondisi yang menyebabkan perdarahan di ruang subarachnoid di sekitar otak Anda, yang dikenal sebagai perdarahan subarakhnoid. Pemindaian computed tomography (CT) biasanya dilakukan terlebih dahulu, tetapi mungkin tidak menunjukkan perdarahan pada beberapa orang. Ketika hal ini terjadi, tusukan lumbal biasanya dipesan di sebelah untuk mencari darah karena kondisi ini dapat menyebabkan kerusakan otak atau kematian dan perlu dirawat sesegera mungkin.

Kondisi lain yang dapat ditegakkan oleh pungsi lumbal adalah:

• Infeksi bakteri, virus, atau jamur yang parah seperti ensefalitis dan sifilis
• Penyakit radang seperti multiple sclerosis (MS) dan sindrom Guillain-Barré
• Beberapa kanker otak atau sumsum tulang belakang
• Suatu kondisi yang menyebabkan peningkatan tekanan di otak yang disebut pseudotumor cerebri
• Leukemia
• Sakit kepala yang tidak diketahui penyebabnya
• Hidrosefalus tekanan normal, suatu kondisi langka di mana CSF terbentuk di otak, biasanya pada orang tua
• Peradangan di sumsum tulang belakang atau sumsum tulang, yang dikenal sebagai myelitis
• Penyakit Alzheimer

Prosedur ini juga dapat dilakukan untuk mengukur tekanan CSF di sekitar sumsum tulang belakang dan otak Anda; untuk mengurangi tekanan di saluran tulang belakang Anda dalam kondisi seperti pseudotumor cerebri; atau menyuntikkan obat-obatan seperti kemoterapi, pewarna kontras untuk tes pencitraan, antibiotik, atau anestesi untuk pembedahan. Ketika anestesi disuntikkan, itu disebut anestesi spinal.

Untuk orang dengan masalah seperti skoliosis parah, radang sendi, atau obesitas, mungkin terlalu sulit bagi ahli saraf untuk mengambil CSF di samping tempat tidur. Dalam situasi ini, tusukan lumbal dapat dilakukan dengan menggunakan ultrasonografi atau sinar-X langsung yang disebut fluoroskopi dengan bantuan ahli radiologi.Beberapa dokter lebih suka menggunakan panduan fluoroskopi dengan setiap pasien untuk membantu mereka melihat jarum saat ditempatkan.

Efek Samping dan Risiko

Efek samping dan risiko yang terkait dengan pungsi lumbal meliputi:

• Sakit kepala: Hingga sepertiga orang yang mendapatkan tusukan lumbal kemudian akan mengalami sakit kepala karena CSF bocor dari situs tusukan atau ke dalam jaringan di sekitarnya. Semakin banyak kebocoran, semakin parah sakit kepala.
• Nyeri atau mati rasa: Setelah keran tulang belakang, Anda mungkin merasakan mati rasa atau sakit sementara di punggung bawah dan / atau kaki Anda.
• Berdarah: Ada risiko pendarahan dari tusukan lumbar, baik di daerah yang tertusuk atau ke dalam kanal tulang belakang, meskipun yang terakhir jarang terjadi.
• Infeksi: Seperti halnya prosedur yang merusak kulit Anda, selalu ada sedikit risiko mengembangkan infeksi di situs, tetapi ini jarang terjadi.
• Nyeri tusukan: Kadang-kadang, jarum dapat menyentuh salah satu saraf di cauda equina, yang dapat menyebabkan rasa sakit, tetapi ini hanya menyebabkan kerusakan pada sekitar 1 dari 1.000 orang dan biasanya sembuh dengan waktu. Lebih umum, Anda mungkin merasakan sengatan listrik yang tidak nyaman namun singkat yang mengenai kaki Anda.
• Kompresi atau herniasi otak: Jika Anda memiliki massa di otak Anda seperti abses atau tumor, perubahan tekanan yang disebabkan oleh pengangkatan CSF dapat menyebabkan pergeseran berbahaya jaringan otak, yang dapat menyebabkan kompresi atau herniasi batang otak Anda. CT scan atau pemindaian resonansi magnetik (MRI) otak Anda sebelum prosedur Anda dapat mengesampingkan massa tersebut.

Terlepas dari ketakutan banyak orang, hampir tidak ada kemungkinan kerusakan sumsum tulang belakang atau kelumpuhan karena jarum dimasukkan ke dalam cauda equina di bawah tempat sumsum tulang belakang Anda berakhir.

Kontraindikasi

Jika Anda mengalami demam atau infeksi sebelum keran tulang belakang, Anda mungkin harus menjadwal ulang itu. Satu-satunya pengecualian adalah jika digunakan pada orang darurat dengan meningitis parah atau ensefalitis (pembengkakan otak). Anda juga mungkin harus menunggu jika Anda menggunakan antibiotik, jadi beri tahu dokter Anda jika ini masalahnya.

Wanita yang sedang hamil atau berpikir mereka mungkin hamil harus berbicara dengan dokter mereka sebelum melakukan keran tulang belakang, terutama jika seseorang dengan fluoroskopi direncanakan. Tindakan pencegahan khusus dapat diambil atau jenis tes yang berbeda dapat dilakukan sebagai gantinya.

Kontraindikasi Mutlak

• Infeksi kulit dekat lokasi tusukan lumbal
• Koagulopati yang tidak dikoreksi (gangguan perdarahan)
• Trauma sumsum tulang belakang akut
• Kecurigaan peningkatan tekanan intrakranial karena massa di otak

Sebelum Tes

Setelah menjalani pemeriksaan fisik dan riwayat medis, jika situasinya bukan keadaan darurat, dokter kemungkinan akan melakukan tes darah sebelum lumbar untuk memastikan bahwa darah Anda membeku seperti seharusnya dan ginjal Anda berfungsi dengan baik.. Anda mungkin juga memiliki CT scan atau MRI sebelumnya untuk memeriksa pembengkakan di atau sekitar otak Anda.

Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda alergi terhadap obat apa pun, terutama anestesi lokal atau umum.

Pengaturan waktu

Tusukan lumbar biasanya memakan waktu sekitar 45 menit hingga satu jam, tetapi seringkali Anda diminta berbaring satu atau dua jam sesudahnya.

Lokasi

Prosedur ini dapat dilakukan secara rawat jalan di rumah sakit atau klinik. Jika Anda sudah berada di rumah sakit atau ruang gawat darurat, mungkin dilakukan di samping tempat tidur Anda.

Apa yang Harus Dipakai

Anda akan diberikan gaun untuk dipakai untuk prosedur ini dan Anda akan diminta untuk melepas perhiasan, tindikan, atau aksesori yang dapat mengganggu tes.

Makanan dan minuman

Dokter Anda akan berbicara dengan Anda tentang pembatasan makanan, minuman, dan pengobatan sebelum prosedur. Anda mungkin perlu menahan diri untuk tidak makan atau minum apa pun selama beberapa jam atau lebih sebelum keran tulang belakang selain sejumlah kecil air untuk minum obat Anda. Namun, dalam situasi darurat, pembatasan ini tidak berlaku.

Jika Anda menggunakan pengencer darah seperti warfarin, clopidogrel, atau heparin atau obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, ibuprofen, atau naproxen, Anda mungkin perlu menghentikannya beberapa hari sebelumnya untuk mengurangi risiko pendarahan.

Biarkan dokter Anda tahu tentang obat lain, suplemen, atau obat herbal yang Anda gunakan juga.

Asuransi Biaya dan Kesehatan

Tusukan lumbar dapat berkisar dari $ 400 hingga $ 4000 atau lebih, tergantung pada faktor-faktor seperti di mana Anda memilikinya, apa yang termasuk dalam harga, dan keadaan di mana Anda tinggal.

Jika Anda memiliki asuransi kesehatan, tes ini harus ditanggung, tetapi Anda mungkin ingin memeriksa dengan penyedia atau agen asuransi Anda untuk memastikan, serta untuk mengetahui apakah Anda memerlukan pra-otorisasi sebelum Anda melakukan tes. Anda juga dapat mencari tahu tentang pembayaran bersama atau asuransi bersama yang menjadi tanggung jawab Anda.

Jika Anda tidak memiliki asuransi kesehatan, pertimbangkan untuk menelepon ke daerah Anda. Harga dapat sangat bervariasi dari fasilitas ke fasilitas, tetapi pastikan Anda bertanya berapa biayanya. Dalam beberapa kasus, harga mungkin hanya mencerminkan keran tulang belakang saja tanpa biaya diagnostik atau dokter. Juga, tanyakan tentang diskon untuk pembayaran segera atau diskon berdasarkan pendapatan.

Apa yang dibawa

Karena Anda mungkin akan berbaring selama satu atau dua jam setelah prosedur Anda, Anda mungkin ingin membawa buku atau hal lain untuk dilakukan. Bawa juga kartu asuransi Anda.

Anda akan membutuhkan seseorang untuk mengantar Anda pulang setelah prosedur, jadi pastikan untuk membawa teman atau anggota keluarga, atau mengatur agar layanan menjemput Anda ketika Anda selesai.

Selama ujian

Seorang dokter, asisten dokter, atau praktisi perawat akan melakukan pungsi lumbal Anda dan mungkin ada asisten di sana. Jika Anda memiliki fluoroskopi atau ultrasonografi, mungkin ada juga ahli radiologi atau ahli sonografi.

Pra-Tes

Anda mungkin perlu mengisi formulir persetujuan sebelum memiliki prosedur ini.

Anda harus mengganti pakaian Anda menjadi gaun dan kemudian berbaring miring di atas meja atau tempat tidur rumah sakit Anda dalam posisi janin dengan lutut terselip ke arah dada Anda. Sebagai alternatif, Anda mungkin diminta untuk duduk di ujung meja atau tempat tidur dan membungkuk ke depan, bersandar pada sesuatu yang stabil dengan punggung menghadap ke praktisi. Posisi-posisi ini memperlebar area antara tulang lumbar (tulang belakang) Anda, memungkinkan akses yang lebih mudah.

Jika anak Anda yang mengalami tusukan lumbar, ia mungkin mengalami sedasi intravena (IV) saat ini, tetapi kebanyakan anak baik-baik saja dengan anestesi lokal yang biasanya digunakan.

Sepanjang Tes

Ketukan tulang belakang itu sendiri biasanya membutuhkan waktu sekitar 45 menit hingga satu jam, ditambah waktu pemulihan.

Punggung bawah Anda akan dibersihkan dengan agen sterilisasi seperti yodium dan anestesi lokal, biasanya lidocaine, akan disuntikkan ke kulit Anda untuk mematikan rasa di daerah tersebut. Suntikan obat mati rasa dapat menyebabkan tusukan tajam dan sensasi terbakar ringan.

Setelah punggung Anda mati rasa, ahli saraf akan memasukkan jarum tipis berlubang di antara dua tulang belakang Anda ke dalam kantung tulang belakang. Anda harus menahan diam untuk ini. Kadang-kadang jarum harus direposisi untuk menemukan tempat yang tepat. Anda mungkin merasakan tekanan atau nyeri atau kesemutan pada kaki Anda saat jarum dimasukkan.

Untuk bayi dan anak kecil, mesin ultrasonik dapat digunakan untuk membantu membimbing dokter dalam menempatkan jarum. Seorang teknisi dapat membantu menahan anak Anda juga, terutama jika ia tidak dibius.

Tingkat ketidaknyamanan dapat bervariasi dari satu orang ke orang lain. Jika Anda mengalami obesitas atau memiliki penyakit tulang degeneratif, lakukan segala upaya untuk memastikan bahwa fluoroskopi digunakan untuk menurunkan risiko jarum yang salah tempat dan rasa sakit yang dapat dihindari.

Setelah jarum berada di tempatnya, apa yang terjadi tergantung pada mengapa Anda mengalami tusukan lumbal. Ahli saraf dapat mengukur tekanan CSF Anda menggunakan alat ukur yang disebut manometer. Setelah ini, sejumlah kecil CSF Anda dapat dikumpulkan dalam tabung reaksi untuk dikirim ke laboratorium. Ahli saraf dapat mengukur tekanan CSF Anda lagi setelah cairan dikumpulkan.

Obat-obatan seperti antibiotik, kemoterapi, anestesi, atau pewarna dapat disuntikkan jika Anda mengalami pungsi lumbal untuk tujuan ini. Jika tidak, atau begitu zat disuntikkan, jarum dilepaskan dan perban diletakkan di atas situs.

Post-Test

Anda mungkin diminta untuk berbaring rata selama satu atau dua jam setelah prosedur ini. Anda juga akan diberikan cairan untuk membantu mengganti CSF yang mungkin telah dikumpulkan. Kedua hal ini dapat membantu mengurangi kemungkinan Anda mengalami sakit kepala akibat tusukan lumbar.

Ketika Anda keluar, Anda akan dapat kembali ke kamar rumah sakit jika Anda dirawat di rumah atau pulang dengan sopir Anda.

Setelah Tes

Anda harus santai selama sisa hari itu, tetapi jika Anda tidak memiliki pekerjaan yang aktif secara fisik, Anda mungkin dapat kembali bekerja selama Anda merasa sanggup melakukannya. Pastikan untuk bertanya kepada dokter Anda sebelumnya tentang hal ini. Terus minum air untuk memastikan Anda tetap terhidrasi. Dokter Anda mungkin memberi Anda petunjuk yang lebih spesifik.

Mengelola Efek Samping

Anda mungkin melihat beberapa sakit punggung, mati rasa, atau pegal yang terasa seperti menjalar ke kaki Anda setelah prosedur selama beberapa hari. Jika menyusahkan, cobalah penghilang rasa sakit yang dijual bebas seperti Tylenol (acetaminophen) untuk membantu meringankan ketidaknyamanan.

Sakit kepala dapat mulai beberapa jam hingga dua hari setelah keran tulang belakang Anda. Mereka sering ringan, tetapi kadang-kadang disertai mual, muntah, pusing, dan leher kaku.

Jika Anda mengalami sakit kepala setelah keran tulang belakang, Tylenol (acetaminophen) seringkali dapat membantu. Kafein juga dapat menghilangkan rasa sakit dan membantu meningkatkan produksi CSF. Cobalah berbaring karena tegak bisa membuat rasa sakit semakin parah.

Kadang-kadang sakit kepala berlanjut selama beberapa hari sampai seminggu setelah tusukan lumbar, yang mungkin berarti bahwa jarum telah meninggalkan lubang di kantung darah dan cairan masih bocor. Dalam hal ini, prosedur yang disebut tambalan darah epidural - di mana darah Anda sendiri disuntikkan ke dalam kantung darah - dapat meredakan sakit kepala saat memperlambat kebocoran.

Kapan Menghubungi Dokter Anda

• Jika sakit kepala parah berlanjut satu atau dua hari meskipun ada pengobatan
• Jika Anda mengalami mati rasa atau kesemutan di kaki Anda
• Jika Anda demam tinggi (lebih dari 100,4 F)
• Jika ada perdarahan atau keluarnya cairan dari tempat suntikan
• Jika Anda tidak dapat buang air kecil

Menafsirkan Hasil

Hasil tes Anda mungkin membutuhkan beberapa hari atau minggu untuk kembali, tergantung pada jenis tes yang sedang dilakukan. Misalnya, jika budaya dilakukan pada CSF Anda, ini adalah tes yang lebih kompleks yang akan memakan waktu lebih lama. Dalam kasus darurat, hasil tes sederhana mungkin tersedia lebih cepat.

Ketika cairan serebrospinal diuji, sejumlah faktor dipertimbangkan, termasuk:

• Warna dan kejelasan: Cairan serebrospinal biasanya bening tanpa warna, seperti air. Jika berwarna merah muda, kuning, atau keruh, ini menandakan pendarahan atau peradangan di otak Anda. Cairan hijau dapat menjadi tanda infeksi.
• Komposisi: Jumlah sel darah putih yang mengandung CSF, serta kadar komponen seperti protein dan glukosa, diukur. Peningkatan jumlah sel darah putih menunjukkan infeksi atau peradangan. Peningkatan kadar protein juga bisa menjadi indikator infeksi atau penyakit radang seperti MS; kadar protein tertentu yang tinggi dapat membantu mendiagnosis penyakit Alzheimer. Tingkat glukosa yang rendah paling sering disebabkan oleh infeksi bakteri, tetapi juga dapat terjadi dengan tumor, peradangan, atau kondisi lainnya. Rentang dari apa yang normal untuk tes ini dapat bervariasi dari laboratorium ke laboratorium.
• Patogen: CSF diperiksa untuk mencari bakteri, virus, dan jamur yang dapat menyebabkan infeksi.
• Sel kanker: Sel-sel abnormal pada CSF dapat menunjukkan jenis kanker tertentu.

Jika pungsi lumbal Anda dilakukan pada pasien rawat jalan untuk membantu mendiagnosis gejala Anda, dokter Anda kemungkinan akan meminta Anda datang untuk janji tindak lanjut untuk membahas hasil tes Anda, serta kemungkinan langkah selanjutnya. Ketika dikombinasikan dengan hasil tes lain, serta gejala Anda, riwayat medis, dan pemeriksaan fisik, informasi dari tusukan lumbar dapat membantu menentukan diagnosis.

Dalam kasus di mana Anda memiliki infeksi seperti meningitis atau ensefalitis, menguji CSF Anda dapat memberi tahu dokter Anda apakah infeksi Anda adalah bakteri, virus, atau jamur. Ini membantunya lebih tahu bagaimana memperlakukan Anda.

Mengikuti

Anda mungkin perlu melakukan tes tambahan untuk mengetahui penyebab spesifik dari gejala Anda. Misalnya, jika dokter Anda mencari multiple sclerosis, tes pungsi lumbar saja tidak dapat mendiagnosis hal ini, jadi Anda mungkin juga memiliki magnetic resonance imaging (MRI), tes darah, dan elektromiografi untuk membantu menegakkan diagnosis.

Jika Anda sudah menjalani tes tambahan dan hasil tes pungsi lumbal membantu mengonfirmasi diagnosis tertentu, dokter Anda akan mendiskusikan rencana perawatan dengan Anda untuk kondisi itu. Sebagai contoh, ini sering terjadi dengan perdarahan subaraknoid karena pungsi lumbal mungkin merupakan tes terakhir yang dilakukan.

Jika dokter Anda mengira Anda memiliki penyakit leptomeningeal, suatu kondisi langka di mana kanker stadium akhir telah menyebar ke membran di sekitar otak dan sumsum tulang belakang Anda, Anda akan memerlukan setidaknya tiga tusukan lumbar terpisah untuk mendiagnosis atau mengesampingkan hal ini. Perawatan untuk kondisi ini mungkin termasuk radiasi, kemoterapi, imunoterapi, dan obat-obatan untuk membantu mengendalikan gejala Anda.

Pertimbangan Lainnya

Pastikan untuk berbicara dengan dokter Anda tentang segala pertanyaan atau masalah yang Anda miliki mengenai tes ini atau diagnosis Anda. Komunikasi terbuka memungkinkan Anda untuk memahami apa yang sedang terjadi dan membantu Anda merasa lebih bisa mengendalikan kesehatan Anda.

Jika ini bukan keadaan darurat dan Anda menginginkan pendapat kedua, minta dokter Anda untuk meneruskan file medis Anda ke spesialis yang berkualifikasi. Melakukan hal itu tidak berarti Anda tidak mempercayai dokter Anda; alih-alih, ini memberi Anda wawasan untuk membuat pilihan berdasarkan informasi.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Tusukan lumbal, meskipun tidak nyaman, tidak seburuk yang ditakuti oleh kebanyakan pasien. Dalam kebanyakan kasus, bagian terburuk adalah cubitan yang terasa dengan suntikan obat mati rasa. Walaupun komplikasi dapat terjadi, mereka sangat jarang. Manfaat mendapatkan cairan untuk pengujian biasanya lebih besar daripada risiko dan ketidaknyamanan prosedur.