Biopsi Sumsum Tulang: Penggunaan, Efek Samping, Prosedur, Hasil

Biopsi sumsum tulang adalah prosedur yang memperoleh sampel sumsum jaringan tulang untuk mengevaluasi berbagai jenis sel darah, serta struktur sumsum tulang. Ini dapat digunakan untuk mendiagnosis penyakit darah dan sumsum tulang seperti leukemia dan limfoma, mencari tahu penyebab anemia atau perdarahan yang tidak dapat dijelaskan, dan mendiagnosis beberapa kondisi genetik. Situs yang paling umum untuk biopsi sumsum tulang adalah tulang panggul besar di dekat pinggul (krista iliaka posterior), tetapi sampel juga dapat diambil dari sternum (tulang dada), atau, pada bayi, tulang kering (tibia).

Pemeriksaan sumsum tulang sebenarnya terdiri dari dua tes terpisah yang sering dilakukan bersamaan; aspirasi sumsum tulang yang memperoleh sampel dari bagian cair sumsum tulang, dan biopsi sumsum tulang yang memperoleh sampel bahan padat. Selain memberikan informasi tentang jenis dan proporsi sel darah serta struktur sumsum tulang, tes khusus pada sampel yang diperoleh dapat digunakan untuk mengidentifikasi lebih lanjut dan subtipe sel abnormal apa pun.

Tujuan Tes

Sumsum tulang adalah bahan kenyal yang ditemukan di dalam tulang panjang, panggul, dan tulang dada yang menghasilkan semua jenis sel darah. Ada sejumlah alasan berbeda mengapa dokter dapat merekomendasikan biopsi, dan semuanya berhubungan dengan karunia bahan seluler yang terkandung dalam sumsum tulang.

Apa Yang Dikandung Sumsum Tulang

Sel induk berpotensi majemuk adalah asal dari semua sel darah yang berkembang melalui proses yang disebut hematopoiesis. Sel-sel darah ini, yang lahir di sumsum tulang, memiliki fungsi yang berbeda:

• Sel darah putih: Untuk melawan infeksi dengan bakteri, virus, dan parasit, serta sel kanker
• Sel darah merah: Untuk membawa oksigen ke semua sel dalam tubuh
• Trombosit: Untuk membantu pembekuan darah

Sel induk awalnya dibagi menjadi dua kelompok yang berbeda:

• Garis sel myeloid: Sel-sel ini berdiferensiasi menjadi jenis sel darah putih (neutrofil, eosinofil, basofil, monosit), sel darah merah, dan platelet, yang sebenarnya merupakan fragmen dari sel besar yang disebut megakaryocytes.
• Garis sel limfoid: Sel-sel ini berdiferensiasi menjadi limfosit T (sel T) dan limfosit B (sel B). Sel darah putih yang belum matang disebut ledakan

Sumsum tulang juga mengandung jaringan ikat dan bahan-bahan yang penting untuk pembuatan sel darah, seperti zat besi, vitamin B12, dan asam folat.

Indikasi

Biopsi sumsum tulang dapat dilakukan karena alasan berikut:

• Untuk mengungkap alasan tingkat sel darah merah yang abnormal (tinggi atau rendah) (anemia atau polisitemia), sel darah putih (leukopenia atau leukositosis), atau trombosit (trombositopenia atau trombositosis). Sementara hitung darah lengkap dapat mendeteksi kadar sel darah yang abnormal, hasilnya tidak menjelaskan Mengapa levelnya tinggi atau rendah.
• Untuk mengevaluasi demam yang tidak diketahui asalnya (demam yang bertahan tanpa sebab yang jelas)
• Untuk menyelidiki perdarahan atau pembekuan yang abnormal
• Untuk mendiagnosis, mengevaluasi lebih lanjut, atau subtipe kanker yang dikenal yang dimulai di sumsum tulang, seperti leukemia dan limfoma, ketika tidak ada cukup sel kanker yang bersirkulasi untuk membuat diagnosis sebaliknya
• Untuk melihat apakah beberapa kanker telah menyebar ke sumsum tulang
• Untuk mengikuti perkembangan penyakit kanker atau sumsum tulang, baik untuk memutuskan kapan harus memulai pengobatan atau untuk memantau hasil perawatan
• Untuk mengevaluasi kondisi kelebihan zat besi dan memonitor level zat besi
• Untuk mengidentifikasi gangguan sel punca dan beberapa sindrom genetik langka

Dengan melihat sampel sumsum tulang, dokter dapat menentukan apakah terlalu banyak dari satu jenis sel darah dibuat, atau apakah sumsum tulang mengandung tumor atau fibrosis yang mengganggu produksi normal sel-sel ini. Temuan dapat membantu dalam diagnosis seperti:

• Kanker yang melibatkan sumsum tulang, termasuk leukemia, limfoma, dan multiple myeloma
• Kanker metastasis (kanker payudara yang telah menyebar ke sumsum tulang, misalnya)
• Sindrom Myelodysplastic
• Myelofibrosis
• Anemia aplastik
• Polisitemia vera
• Hemochromatosis herediter (kelebihan herediter besi)
• Infeksi (sebagai salah satu contoh, kondisi coccidiomycosis disebarluaskan)
• Neurofibromatosis

Keterbatasan

Karena isi sumsum tulang dapat bervariasi di daerah yang berbeda, aspirasi dan biopsi yang dilakukan di satu daerah mungkin tidak mewakili keseluruhan atau mungkin kehilangan area fokus keterlibatan sumsum tulang dengan tumor atau kondisi lainnya. Teknik ini juga tergantung pada keterampilan dokter yang melakukan prosedur dan kualitas sampel yang diperoleh.

Karena perdarahan adalah efek samping yang paling umum dari prosedur ini, mungkin sulit ketika seseorang memiliki jumlah trombosit yang rendah.

Perbandingan dengan Tes Lain

Tidak seperti hitung darah lengkap (CBC) dan apusan tepi yang melihat sel darah matang dalam sirkulasi (darah tepi), biopsi sumsum tulang memberikan informasi penting tentang sel darah dalam semua tahap perkembangan. Ini juga dapat memberikan bukti penyakit sumsum tulang (seperti fibrosis) yang tidak dapat dideteksi pada darah tepi.

Risiko dan Kontraindikasi

Seperti halnya tes medis, ada risiko potensial untuk biopsi sumsum tulang, serta alasan mengapa tes ini mungkin tidak direkomendasikan.

Risiko Potensial

Efek samping paling umum dari aspirasi dan biopsi sumsum tulang adalah pendarahan. Ini tidak umum secara keseluruhan (kurang dari 1 persen) tetapi lebih mungkin terjadi jika jumlah trombosit seseorang rendah. Namun, dalam kasus ini, manfaat diagnosis mungkin masih lebih penting daripada risiko potensial.

Infeksi (karena pembukaan di kulit tempat jarum masuk) juga dapat terjadi, terutama pada orang yang berisiko lebih tinggi terkena infeksi karena berkurangnya jumlah sel darah putih.Nyeri terus-menerus setelah prosedur juga dapat terjadi pada beberapa orang. Risiko-risiko ini dapat dikurangi dengan memeriksa jumlah darah lengkap sebelum prosedur.

Ketika aspirasi sumsum tulang dilakukan pada tulang dada (sternum) ada risiko kecil kerusakan pada struktur di dekatnya karena kedekatan jantung dan paru-paru.

Ada juga risiko kecil efek samping atau reaksi alergi terhadap obat-obatan yang diberikan untuk membuat Anda mengantuk (atau sedasi yang lebih berat pada anak-anak) atau pada anestesi lokal yang digunakan untuk membuat mati rasa di tempat jarum ditempatkan.

Kontraindikasi

Pada orang yang memiliki jumlah trombosit yang sangat rendah, prosedur ini mungkin perlu ditunda, atau transfusi trombosit dapat diberikan sebelum biopsi. Bagi mereka yang memiliki jumlah sel darah putih sangat rendah, prosedur ini mungkin juga ditunda, atau obat-obatan dapat diberikan untuk menambah jumlah sebelum tes dilakukan.

Sebelum Tes

Ketika dokter Anda merekomendasikan biopsi sumsum tulang, ia akan membahas prosedur dan segala risiko yang mungkin terjadi. Dia akan ingin tahu tentang obat apa saja, obat yang dijual bebas, atau suplemen yang Anda konsumsi, dan akan bertanya apakah Anda atau siapa pun dalam keluarga Anda memiliki riwayat gangguan pendarahan. Dia juga akan bertanya kepada Anda tentang alergi, termasuk alergi terhadap anestesi lokal atau lateks, dan apakah Anda hamil atau jika ada kemungkinan Anda hamil. Selama kunjungan ini, penting untuk mengajukan pertanyaan apa pun yang Anda miliki dan membicarakan kecemasan yang Anda miliki tentang prosedur ini.

Pengaturan waktu

Sementara jumlah waktu yang dibutuhkan untuk melakukan aspirasi dan biopsi sumsum tulang hanya sekitar 10 menit, Anda harus merencanakan untuk mendedikasikan setidaknya satu atau dua jam untuk prosedur ini. Ini akan termasuk waktu bagi perawat untuk memberi Anda obat-obatan untuk membuat Anda rileks jika diperlukan, waktu untuk membersihkan dan membius daerah, dan waktu setelah prosedur untuk memastikan Anda siap untuk pulang.

Lokasi

Tes sumsum tulang biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan di kantor ahli hematologi / onkologi, tetapi juga dapat dilakukan di rumah sakit.

Apa yang Harus Dipakai

Sebagian besar waktu, seseorang akan diminta untuk berganti pakaian sebelum prosedur. Sebaiknya mengenakan pakaian longgar untuk mengurangi ketidaknyamanan di lokasi prosedur setelah selesai.

Makanan dan minuman

Dokter berbeda dalam rekomendasinya, tetapi beberapa orang meminta Anda untuk tidak makan mulai tengah malam sebelum prosedur. Minum cairan bening seperti air biasanya baik-baik saja, tetapi bicarakan dengan dokter Anda tentang rekomendasinya.

Obat-obatan

Anda mungkin diminta menghentikan beberapa obat sebelum tes sumsum tulang Anda, seperti pengencer darah, aspirin, atau obat antiinflamasi nonsteroid seperti Advil (ibuprofen), tetapi bicarakan dengan dokter Anda. Terkadang risiko menghentikan pengencer darah lebih besar daripada risiko perdarahan akibat prosedur ini. Ingatlah bahwa beberapa obat mungkin perlu dihentikan seminggu atau lebih sebelum tes. Beberapa vitamin dan suplemen makanan juga dapat meningkatkan risiko pendarahan, dan penting untuk berbicara dengan dokter tentang apa pun yang Anda gunakan sebelum tes.

Asuransi Biaya dan Kesehatan

Sebagian besar perusahaan asuransi kesehatan akan menanggung aspirasi dan biopsi sumsum tulang, tetapi dalam beberapa kasus, otorisasi sebelumnya mungkin diperlukan. Anda mungkin akan ditagih secara terpisah untuk berbagai aspek tes. Dokter yang melakukan tes akan menagih untuk prosedur, tes yang saat ini berjalan antara $ 1.700 dan $ 2.800, tergantung pada fasilitas dan daerah di mana Anda tinggal. Ahli patologi biasanya menagih secara terpisah untuk setiap tes yang dijalankan pada sampel. Gambar ini dapat sangat bervariasi tergantung pada apakah sampel hanya dilihat di bawah mikroskop atau tes molekuler khusus dilakukan.

Prosedur yang dilakukan di rumah sakit biasanya lebih mahal daripada yang dilakukan di klinik.

Bagi mereka yang tidak diasuransikan, ada beberapa opsi, dan penting untuk berbicara dengan pekerja sosial di klinik atau rumah sakit Anda jika Anda khawatir tentang biayanya. Beberapa klinik menawarkan diskon untuk mereka yang tidak memiliki asuransi dan menyiapkan rencana pembayaran sebelumnya. Jika dokter Anda khawatir tentang leukemia, limfoma, atau penyebaran kanker lain ke sumsum tulang, ada sejumlah cara untuk mencari bantuan keuangan jika Anda menderita kanker.

Apa yang dibawa

Pada hari pengangkatan Anda, Anda harus membawa kartu asuransi kesehatan Anda dan semua dokumen yang diminta Anda isi. Itu selalu merupakan ide yang baik untuk mengemas buku atau majalah jika ada penundaan di awal prosedur.

Pertimbangan Lainnya

Jika Anda tidak diberi obat penenang, Anda mungkin bisa mengarahkan diri ke janji temu. Yang mengatakan, situs biopsi kemungkinan akan sakit, dan Anda mungkin akan lebih nyaman sebagai penumpang di dalam mobil daripada sebagai pengemudi. Memiliki pendamping bersama Anda dapat membantu Anda menghabiskan waktu dan memberikan dukungan selama masa cemas.

Selama ujian

Selama tes sumsum tulang Anda, Anda akan dirawat oleh ahli hematologi / onkologi (atau spesialis terlatih lainnya) yang melakukan prosedur dan seorang perawat. Seorang teknisi laboratorium juga dapat hadir untuk membantu mengumpulkan sampel, membuat apusan darah, dan mengirimkannya ke laboratorium.

Pra-Tes

Pada awal tes, Anda akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan yang menunjukkan bahwa Anda memahami tujuan tes dan potensi risiko. Jika Anda akan menerima sedasi IV, IV akan ditempatkan. Sedasi oral dapat diberikan untuk orang dewasa yang cemas tentang prosedur ini. Tanda-tanda vital Anda (detak jantung, tekanan darah, dan suhu) akan diambil, dan Anda akan kembali ditanya apakah Anda memiliki masalah.

Sepanjang Tes

Di ruang prosedur, Anda akan diminta untuk berbaring miring, bersandar, atau perut, tergantung pada lokasi biopsi:

• SEBUAH biopsi pinggul dilakukan dalam dua bagian, aspirasi dan kemudian biopsi. Bagian belakang pinggul (krista iliaka posterior) digunakan lebih umum daripada bagian depan. Ini adalah situs yang paling umum digunakan untuk pemeriksaan sumsum tulang.
• SEBUAH biopsi tulang dada (sternum) dilakukan hanya pada orang dewasa dan anak-anak di atas usia 12, dan hanya mencakup sebuah aspirasi.
• SEBUAH biopsi tibia (tulang kering) dilakukan hanya pada bayi berusia kurang dari satu tahun, karena menyediakan sel yang tidak cukup pada orang dewasa.

Area di mana biopsi akan dilakukan akan dibersihkan dengan desinfektan dan area itu dibungkus dengan handuk steril. Permukaan kulit kemudian akan mati rasa secara lokal dengan injeksi lidocaine, yang akan menyebabkan Anda merasakan sengatan.

Setelah membuat sayatan kecil di kulit, jarum berlubang dimasukkan. Anda akan merasakan tekanan saat memasuki kulit Anda, lalu sengatan tajam dan sesaat ketika jarum memasuki tulang. Jarum memiliki batang internal yang disebut trocar tulang yang kemudian akan dihapus.

Aspirasi dilakukan terlebih dahulu dan biasanya merupakan bagian paling menyakitkan dari prosedur. Dokter menempelkan jarum suntik ke jarum setelah melepas trocar dan menarik cairan. Ini sering menyebabkan sakit yang dalam, tetapi untungnya, hanya perlu beberapa detik. Jika sampel tidak memiliki cukup cairan, sampel lain mungkin perlu diambil dari situs lain.

Dengan biopsi sumsum tulang, jarum yang lebih tebal dimasukkan ke dalam tulang dengan gerakan memutar untuk mengambil inti, sampel padat dari sumsum tulang. Biopsi sering menyebabkan rasa sakit yang tajam selama beberapa detik saat sampel sedang diambil.

Post-Test

Ketika prosedur selesai, jarum dilepas dan tekanan diberikan ke area tersebut untuk menghentikan pendarahan. Area tersebut kemudian ditutup dengan pembalut antiseptik. Anda akan diminta berbaring selama 10 hingga 15 menit sebelum pergi. Anda mungkin merasakan sakit saat anestesi lokal hilang.

Setelah Tes

Anda harus menjaga tempat biopsi tetap kering dan tertutup selama dua hari dan menghindari mandi, mandi, atau berenang selama waktu ini. Anda bisa mandi spons atau mencuci rambut di bak cuci atau bak mandi selama situs biopsi tidak basah. Dokter Anda mungkin menginstruksikan Anda untuk memeriksa dan mengganti pembalut, tetapi ini bisa bervariasi.

Anda akan dapat melanjutkan diet rutin Anda segera setelah tes selesai, serta banyak kegiatan Anda. Namun, penting untuk menghindari aktivitas berlebihan atau angkat berat selama beberapa hari pertama setelah biopsi. Anda akan dapat mengambil sebagian besar obat Anda segera setelah pemeriksaan sumsum tulang Anda telah selesai, tetapi harus berbicara dengan dokter Anda tentang kapan harus melanjutkan mengambil pengencer darah dan obat-obatan seperti aspirin atau anti-inflamasi.

Mengelola Efek Samping

Anda mungkin merasa pegal di daerah biopsi selama beberapa hari dan mungkin disarankan untuk menggunakan Tylenol (acetaminophen) atau obat penghilang rasa sakit untuk mengobati rasa tidak nyaman. Paling sering, orang disarankan untuk menghindari aspirin atau obat antiinflamasi nonsteroid seperti Advil (ibuprofen) atau Aleve (naproxen), karena obat ini dapat meningkatkan perdarahan.

Kapan Menghubungi Dokter Anda

Penting untuk menghubungi dokter Anda jika Anda memiliki pendarahan dari situs yang tidak berhenti dengan tekanan pada luka; jika Anda mengalami tanda-tanda infeksi, seperti demam, kemerahan, bengkak, atau keluar dari tempat biopsi; atau jika Anda memiliki rasa sakit yang signifikan yang tidak hilang atau semakin buruk.

Menafsirkan Hasil

Sampel dari sumsum tulang Anda akan ditinjau di bawah mikroskop di laboratorium patologi. Beberapa hasil mungkin tersedia segera setelah biopsi Anda, tetapi yang lain bisa memakan waktu lebih lama. Misalnya, studi kromosom mungkin membutuhkan waktu dua minggu atau lebih untuk kembali.

Lebih dari selusin jenis sel akan dievaluasi dan hasilnya akan dibandingkan dengan rentang referensi, yang sangat bervariasi dan dapat berbeda tergantung pada usia. Membandingkan hasil Anda dengan rentang ini, sebagai pasien, tidak sepenuhnya berguna, karena kumpulan hasil secara keseluruhan adalah yang dikatakan. Seorang ahli patologi dan dokter Anda akan dapat menjelaskan hal ini untuk Anda.

Hasil Aspirasi Sumsum Tulang

Evaluasi sampel sumsum tulang cair dapat mengungkapkan:

• Jumlah masing-masing jenis sel darah
• Proporsi setiap jenis sel darah relatif terhadap sel darah lain di sumsum
• Rasio myeloid / eritroid (rasio ME): Jumlah sel yang merupakan prekursor sel darah putih dibandingkan dengan jumlah sel yang merupakan prekursor sel darah merah.
• Kematangan sel: Sebagai contoh, ledakan dapat mencapai 20 persen hingga 30 persen dari jenis sel darah putih dalam kasus leukemia limfositik akut dan leukemia mielositik akut. Walaupun ini mungkin merupakan diagnosis leukemia akut, pengujian lebih lanjut akan diperlukan untuk menentukan subtipe leukemia.
• Apakah sel-sel abnormal seperti sel leukemia atau sel tumor ada

Hasil Biopsi Sumsum Tulang

Biopsi sumsum tulang juga melihat jumlah dan jenis sel darah, tetapi juga memberikan informasi penting tentang struktur sumsum tulang. Hasil meliputi:

• Jumlah dan jenis sel darah putih, sel darah merah, dan trombosit pada semua tahap perkembangan (untuk menentukan apakah ada jumlah yang memadai)
• Selularitas: Jumlah sel darah relatif terhadap komponen lain dari sumsum tulang seperti lemak (ini dapat bervariasi pada usia yang berbeda)
• Infiltrat: Apakah ada sesuatu yang abnormal di sumsum tulang, seperti kanker atau infeksi
• Perubahan pada stroma sumsum tulang, seperti fibrosis
• Perubahan pada tulang, seperti osteoporosis

Tes Khusus

Selain sampel yang sedang diperiksa, tes khusus dapat dilakukan pada mereka tergantung pada diagnosis yang mungkin. Ini mungkin termasuk:

• Tes untuk mendiagnosis dan menunjukkan leukemia, limfoma, dan myeloma, seperti sitokimia (flow cytometry dan immunophenotyping), studi kromosom, dan pengujian molekuler: Walaupun hasil di atas mungkin merupakan diagnostik untuk kanker yang berhubungan dengan darah, tes khusus ini sering diperlukan untuk menentukan subtipe dan karakteristik molekuler kanker yang penting dalam memilih opsi pengobatan terbaik.
• Biakan dan noda untuk mencari virus, bakteri, dan jamur tertentu
• Noda untuk mencari kelebihan zat besi

Mengikuti

Tindak lanjut setelah tes sumsum tulang akan tergantung pada diagnosis dan perawatan yang direkomendasikan. Bergantung pada hasil Anda, pertimbangkan apakah pendapat kedua mungkin tepat sebelum memulai perawatan apa pun.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Menjadwalkan biopsi sumsum tulang Anda bisa sangat memicu kecemasan, karena Anda mempertimbangkan ketidaknyamanan prosedur dan kemungkinan diagnosis yang dapat ditemukan. Kekhawatiran dapat bertahan setelah prosedur juga, karena beberapa hasil studi khusus dapat memakan waktu berminggu-minggu untuk disampaikan. Memahami seperti apa tes itu, mengajukan pertanyaan tentang apa pun yang tidak Anda pahami, dan mendidik diri sendiri tentang segala kelainan yang ditemukan dapat membantu Anda merasa lebih mengendalikan perawatan Anda dan diberdayakan saat Anda membuat keputusan ke depan.