Kadar Natrium Rendah: Perawatan Hiponatremia dalam Neurologi

Tingkat natrium yang rendah (hiponatremia) pada pasien neurologi dapat menyebabkan kejang atau koma. Pada pasien dengan kerusakan otak, konsentrasi kadar natrium yang rendah dalam darah dapat menyebabkan cairan bocor di dinding pembuluh darah dan memperburuk pembengkakan di otak. Di sisi lain, kadar natrium yang terlalu tinggi (hipernatremia) biasanya merupakan tanda dehidrasi. Dalam kasus ekstrim, ini juga dapat menyebabkan kejang dan koma.

Mengapa Memeriksa Masalah Sodium Rendah atau Sodium Tinggi

Memeriksa elektrolit seperti natrium, kalium, kalsium, dan bikarbonat adalah praktik umum di rumah sakit. Bahkan, panel elektrolit sering dimasukkan dalam pengambilan darah harian hanya untuk memastikan bahwa kadar bahan kimia penting ini dalam batas normal. Sementara beberapa orang berpendapat bahwa pemeriksaan ini setiap hari berlebihan pada banyak pasien, ada alasan yang sangat baik untuk khawatir jika kadar elektrolit tidak normal, dan mereka harus diperiksa setidaknya setiap hari di unit perawatan intensif neurologis.

Karena pembengkakan otak dapat menyebabkan herniasi, kerusakan otak lebih lanjut, dan kematian, dokter di ICU neurologis sering mengambil perawatan khusus untuk menghindari kadar natrium darah rendah. Sayangnya, gangguan seperti perdarahan subaraknoid, tumor otak, stroke, dan meningitis semua dapat menyebabkan hiponatremia, dan dengan demikian memperburuk pembengkakan otak. Cara mereka melakukan ini adalah dengan mengubah kontrol hormon normal kadar air dan natrium dalam tubuh.

Tinjauan Tingkat Natrium

Sudah umum bahkan untuk mahasiswa kedokteran tahun pertama untuk bingung tentang sifat masalah dengan natrium. Penting untuk diingat bahwa apa yang sebenarnya diukur oleh nilai lab darah adalah konsentrasi. Artinya, nilainya mewakili jumlah natrium per jumlah cairan. Maka ada dua cara agar level ini menjadi rendah:

• Natrium bisa benar-benar angka yang rendah, atau
• Mungkin ada peningkatan jumlah cairan.

Pada kenyataannya, situasi yang terakhir lebih umum dan mungkin membantu untuk membayangkan lima bola ping-pong mengambang di botol air. Setiap bola mewakili molekul natrium. Jika toples air kecil, bola-bola itu akan dikemas rapat - ini sama dengan mengatakan bahwa konsentrasinya tinggi.

Jika toples itu raksasa (mis., Banyak cairan), bola akan sangat berjauhan - ini sama dengan mengatakan bahwa konsentrasinya rendah. Pada kenyataannya, jumlah bola ping-pong tetap sama. Biasanya, hiponatremia sebenarnya mewakili jumlah cairan yang lebih besar, seperti halnya tabung air raksasa.

Sindrom Yang Dapat Menyebabkan Hiponatremia

Banyak kemungkinan kondisi dan faktor gaya hidup dapat menyebabkan hiponatremia, tetapi khususnya, pada neurologi, 2 sindrom dapat menyebabkan konsentrasi natrium yang rendah:

Sindrom Hipersekresi Hormon Antidiuretik yang Tidak Pantas (SIADH). Sindrom ini adalah salah satu cara agar konsentrasi natrium menjadi rendah. Hormon antidiuretik (ADH) biasanya dikeluarkan oleh tubuh untuk menjaga air. Ini bisa sangat berguna, misalnya, pada hari musim panas. Hormon ini biasanya dipegang ketika kadar cairan mencapai jumlah tertentu. Di SIADH, rem biasa pada sekresi ADH tidak bekerja, dan tubuh terus menyerap air.

Sayangnya, banyak masalah neurologis menyebabkan SIADH, yang menjatuhkan jumlah relatif natrium dalam aliran darah dan dapat memperburuk pembengkakan otak. Hal ini dapat menyebabkan spiral ke bawah di mana masalah seperti meningitis menyebabkan SIADH, yang menyebabkan pembengkakan otak, yang memperburuk SIADH, dan sebagainya.

SIADH juga dapat disebabkan oleh masalah lain selain kerusakan neurologis. Sebagai contoh, masalah paru-paru seperti kanker atau pneumonia juga dapat menyebabkan SIADH, seperti halnya banyak obat seperti carbamazepine dan amitriptyline. Ekstasi narkoba ilegal juga dapat menyebabkan SIADH.

Seperti yang telah kita bahas, meskipun SIADH menyebabkan konsentrasi natrium rendah, hal itu terjadi karena penyerapan air yang tidak terkendali. Perawatan, kemudian, adalah untuk meminimalkan berapa banyak air yang diterima pasien, dan memastikan penyebab yang mendasarinya ditangani.

Sindrom Wasting Cerebral Salt (CSWS). Sindrom ini juga disebabkan oleh kerusakan otak, juga menyebabkan kehilangan natrium, dan karenanya, sulit dibedakan dari SIADH. Namun, mekanismenya sangat berbeda.

Pemborosan garam otak adalah pengecualian terhadap aturan bahwa hiponatremia sebenarnya mewakili kadar tinggi cairan yang ditahan secara tidak normal. Seperti namanya, membuang-buang garam otak sebenarnya disebabkan oleh tubuh membersihkan garam sendiri. Kembali ke contoh kita sebelumnya, seolah-olah bola ping-pong benar-benar dikeluarkan dari tabung, menyebabkan konsentrasi turun.

Pemborosan garam otak biasanya muncul sekitar satu minggu setelah cedera otak dan sembuh setelah dua hingga empat minggu. Namun, kadang-kadang bisa berlangsung untuk periode waktu yang lebih lama, bahkan bertahun-tahun.

Sementara SIADH dapat menyebabkan tingkat cairan tubuh secara keseluruhan meningkat atau setidaknya tetap sama, pemborosan garam otak menyebabkan dehidrasi. Ini adalah satu-satunya cara untuk membedakan antara dua masalah, terutama pada pasien yang tidak sadar atau koma.

Pilihan pengobatan

Penting untuk mencoba mengatakan perbedaan antara CSWS dan SIADH karena kedua masalah tersebut diperlakukan dengan sangat berbeda. Di CSWS, pasien membutuhkan cairan atau mereka akan mengalami dehidrasi. Dalam SIADH, tingkat total tubuh natrium sebenarnya tetap sama, tetapi jumlah natrium per pengukuran air turun karena tubuh menahan lebih banyak air. Memberi cairan hanya akan memperburuk masalah, sehingga pasien SIADH diobati dengan membatasi jumlah cairan harian yang dapat mereka terima.

Mengatakan perbedaannya dapat menjadi tantangan, dan hanya salah satu dari banyak alasan mengapa pasien mendapat manfaat dari unit perawatan intensif khusus ketika mereka telah menderita cedera neurologis yang parah.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael.N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Perawatan Intensif Neurologis dan Bedah Saraf, Edisi Keempat, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
• Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Principles of Neurology, edisi ke-9: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
• Braunwald E, Fauci ES, dkk. Prinsip Harrison tentang Penyakit Dalam. Edisi ke-16 2005