Apakah Mitral Valve Prolapse Menyebabkan Kematian Tiba-tiba?

Pada Maraton Chicago 2007, seorang pelari pingsan dan meninggal, menjadi berita utama nasional. Setelah melakukan otopsi, pemeriksa medis Chicago mengumumkan bahwa kematian mendadak pria ini adalah pasti tidak karena panas dan kelembaban yang menekan yang menyebabkan masalah signifikan di antara banyak pelari hari itu (dan yang akhirnya menyebabkan penyelenggara menghentikan balapan), tetapi justru karena "mitral valve prolapse" (MVP).

Putusan ini tidak diragukan lagi membawa kelegaan yang sangat besar kepada pejabat setempat yang bertanggung jawab untuk melanjutkan balapan meskipun dalam kondisi cuaca yang mengerikan, dan yang (berkat kesimpulan otopsi) sekarang secara resmi lolos dari kematian pria ini.

Jelas, kita tidak dapat mengetahui penyebab sebenarnya dari kematian pelari yang malang ini. Namun, pernyataan percaya diri pemeriksa medis Chicago menciptakan setidaknya beberapa tingkat kepanikan di antara 75 juta orang Amerika yang (dengan beberapa perkiraan) mungkin juga memiliki MVP. Dan selama beberapa minggu, ahli jantung Amerika dibanjiri panggilan telepon yang mengkhawatirkan.

Prolaps Katup Mitral dan Kematian Mendadak

Jadi, pertanyaannya adalah: Apakah MVP benar-benar menyebabkan kematian mendadak?

Jawabannya adalah tampaknya ada sedikit peningkatan risiko kematian mendadak akibat takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel pada orang yang memiliki MVP yang benar-benar signifikan tetapi tidak pada sebagian besar orang yang telah menerima diagnosis MVP. Sebagian besar yang didiagnosis dengan MVP memiliki bentuk kondisi yang sangat ringan, yang tidak memiliki risiko yang dapat diukur.

Bukti awal bahwa MVP dapat dikaitkan dengan kematian mendadak terutama berasal dari seri otopsi. Dalam studi di mana hati telah diperiksa dengan hati-hati pada orang yang telah meninggal secara tiba-tiba, bukti MVP dapat ditemukan pada minoritas yang substansial. Jadi secara alami, MVP dianggap sebagai penyebab kematian mendadak ini.

Tetapi dua hal umumnya tidak disebutkan dalam studi ini. Pertama, banyak korban kematian mendadak tidak memiliki kelainan jantung yang dapat diidentifikasi sama sekali. Kedua, ketika Anda bertekad untuk menemukan MVP, Anda akan dapat menemukan setidaknya beberapa bukti tentangnya dalam sebagian besar populasi umum.

Ada sangat sedikit bukti bahwa sebagian besar orang yang didiagnosis dengan MVP memiliki risiko peningkatan kematian mendadak yang terukur.

Overdiagnosis dari MVP

Ketika Anda melakukan ekokardiografi pada orang yang dipilih secara acak, tergantung pada kriteria diagnostik yang digunakan, MVP dapat didiagnosis hingga 20% hingga 35%. Jumlah prolaps aktual di sebagian besar katup mitral ini secara fisiologis tidak signifikan dan tidak menimbulkan ancaman yang diketahui. Memang, karena kualitas peralatan ekokardiografi telah meningkat selama bertahun-tahun, menjadi mungkin untuk mendeteksi jumlah prolaps katup mitral yang lebih kecil (sering sepele dan bahkan tidak ada). Kebanyakan ahli menerima kenyataan bahwa kondisi "MVP" telah menjadi sangat-didiagnosis oleh ahli jantung.

Kemampuan untuk mendeteksi sejumlah MVP jika Anda mencarinya cukup sulit bisa sangat nyaman bagi dokter (atau dalam hal ini, untuk pejabat ras), karena dapat membebaskan mereka dari harus melihat lebih jauh untuk menjelaskan gejala atau kondisi yang sulit atau tidak nyaman untuk mendiagnosis atau mengelola (disautonomia menjadi yang paling menonjol dari semua ini). Oleh karena itu, sering ada insentif yang kuat untuk mendiagnosis MVP secara berlebihan.

Mendiagnosis MVP dengan Tepat

Pada tahun 2008, mengakui bahwa diagnosis MVP telah tumbuh tidak sesuai dengan proporsi epidemi, American College of Cardiology dan American Heart Association menerbitkan kriteria yang lebih ketat untuk mendiagnosis MVP. Menggunakan kriteria yang lebih tepat ini untuk membuat diagnosis, memang ada bukti peningkatan risiko aritmia jantung dan kematian mendadak, meskipun risiko berlebih masih sangat kecil.

Faktanya, risiko utama bagi orang-orang ini bukanlah kematian mendadak, tetapi perkembangan regurgitasi mitral yang signifikan dan gagal jantung selanjutnya. Pada orang-orang ini risiko kematian mendadak memang meningkat - tetapi hanya pada tingkat yang sama dengan peningkatan pada orang lain yang memiliki regurgitasi mitral yang parah, dari sebab apa pun.

Prevalensi jenis MVP ini (yaitu, MVP yang aktual dan signifikan) pada populasi umum hanya sekitar 1-2% dan bukan 35%. Dan bahkan di antara jumlah pasien MVP yang jauh lebih kecil ini, kurang dari 1 dalam 20 akan pernah mengalami masalah katup mitral yang signifikan.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Intinya adalah bahwa sama sekali tidak jelas bahwa MVP - setidaknya, bentuk ringan dari MVP yang dimiliki sebagian besar orang yang didiagnosis dengan kondisi ini - bahkan dikaitkan dengan kematian mendadak, apalagi penyebab kematian mendadak.

Bagi sebagian besar pasien yang telah diberitahu bahwa mereka menderita MVP, risiko kematian mendadak tidak lebih tinggi daripada populasi umum, dan tragedi seperti yang terjadi di Chicago seharusnya tidak membuat mereka khawatir.

Jika Anda telah diberitahu bahwa Anda memiliki MVP, Anda harus mencari tahu dari ahli jantung Anda apakah diagnosis dibuat dengan menggunakan kriteria diagnostik yang lebih baru, lebih ketat, atau apakah diagnosis dibuat dengan cara lama, di mana Anda dapat menemukan MVP di hampir semua orang jika Anda mencarinya cukup keras.