Level TSH Tinggi dan Rendah: Makna dan Variasi

Penting untuk memahami arti dan kemungkinan penyebab dari kedua hormon perangsang tiroid tinggi (TSH) dan TSH rendah, apakah Anda telah hidup dengan penyakit tiroid untuk waktu yang lama atau hanya memiliki tes untuk menyaring kelainan tiroid. Tingkat TSH yang tinggi dapat berarti diagnosis baru hipotiroidisme atau penggantian tiroid yang tidak memadai. TSH yang rendah mungkin berarti hipertiroidisme atau hipotiroidisme yang berlebihan. Yang mengatakan, ada pengecualian untuk interpretasi ini, serta apa tingkat "normal" bagi Anda.

Bagaimana Level TSH Berubah

Level TSH membingungkan dan tidak selalu intuitif. Sebagai contoh, banyak orang mempertanyakan mengapa kadar TSH yang tinggi dapat berarti tiroid kurang aktif dan kadar TSH yang rendah dapat berarti itu terlalu aktif. Memahami dengan tepat bagaimana kelenjar tiroid bekerja dapat membantu.

Kelenjar tiroid Anda menghasilkan hormon tiroid. Ketika berfungsi dengan baik, tiroid Anda merupakan bagian dari lingkaran umpan balik dengan kelenjar pituitari Anda yang melibatkan beberapa langkah kunci:

1. Pertama, kelenjar pituitari Anda merasakan tingkat hormon tiroid yang dilepaskan ke dalam aliran darah.
2. Hipofisis Anda melepaskan hormon kurir khusus TSH, yang merangsang tiroid untuk melepaskan lebih banyak hormon tiroid.
3. Ketika tiroid Anda, untuk alasan apa pun - penyakit, stres, pembedahan, atau penyumbatan, misalnya - tidak atau tidak dapat menghasilkan cukup hormon tiroid, hipofisis Anda mendeteksi penurunan kadar hormon tiroid dan bergerak dalam tindakan dengan membuat lebih banyak TSH, yang kemudian memicu tiroid Anda untuk membuat lebih banyak hormon tiroid. Ini adalah upaya hipofisis untuk meningkatkan kadar hormon tiroid dan mengembalikan sistem ke normal.
4. Jika tiroid Anda terlalu aktif dan memproduksi terlalu banyak hormon tiroid - karena penyakit atau mengonsumsi terlalu banyak obat pengganti hormon tiroid - pituitari Anda merasakan ada terlalu banyak hormon yang bersirkulasi dan memperlambat atau menghentikan produksi TSH. Penurunan TSH ini adalah upaya untuk mengembalikan kadar hormon tiroid yang bersirkulasi menjadi normal.

Menafsirkan Level TSH

Setelah Anda memahami dasar-dasar tiroid ini, lebih mudah untuk memahami apa yang diungkapkan TSH rendah dan TSH tinggi tentang fungsi tiroid Anda.

Kisaran normal untuk TSH adalah antara 0,5 mU / l dan 5,0 mU / l.

• TSH tinggi menunjukkan tiroid Anda kurang aktif (hipotiroid) dan tidak melakukan tugasnya memproduksi hormon tiroid yang cukup.
• TSH rendah menunjukkan tiroid Anda terlalu aktif (hipertiroid) dan menghasilkan hormon tiroid berlebih.

Seperti halnya sebagian besar kondisi medis dan tes, ada pengecualian untuk aturan ini. Penting juga untuk dicatat bahwa kadar tiroid yang normal mungkin abnormal kamu. Sebagai contoh, TSH lebih besar dari 3,0 mU / l adalah abnormal pada kehamilan.

Kontroversi Atas TSH Optimal

Sementara sebagian besar laboratorium mendefinisikan TSH normal antara kira-kira 0,5 mU / l dan 5,0 mU / l, beberapa ahli berpendapat bahwa batas atas TSH normal harus lebih rendah (sekitar 2,5 mIU / L) karena fakta bahwa sebagian besar dewasa muda tanpa penyakit tiroid memiliki nilai TSH antara 0,4 dan 2,5 mIU / L. Selain itu, beberapa dokter percaya pasien yang lebih tua harus memiliki TSH yang lebih tinggi (misalnya, lebih besar dari 4,0 mU / l atau 5,0 mU / l) karena TSH biasanya meningkat dengan bertambahnya usia.

Beberapa kontroversi ini dapat dihindari oleh dokter hanya dengan melihat setiap orang sebagai individu. Misalnya, seseorang yang masih memiliki gejala hipotiroidisme yang signifikan pada TSH 4,0 mU / l (terutama seseorang yang muda atau setengah baya) dapat melakukan lebih baik dengan TSH tujuan sekitar 1,0 mU / l. Sebaliknya, seseorang yang memiliki risiko kesehatan (seperti penyakit jantung atau osteoporosis) dapat mengambil manfaat dari memiliki TSH tujuan yang lebih tinggi (mungkin 5,0 mU / l atau 6,0 mU / l).

Pada kehamilan, TSH seharusnya tidak diizinkan naik di atas 3,0 mU / l untuk kesehatan bayi dan ibu.

Penyebab TSH Tinggi

TSH tinggi memiliki arti yang berbeda tergantung pada apakah seseorang mengetahui penyakit tiroid atau tidak.

Pada Orang Tanpa Penyakit Tiroid

TSH tinggi pada orang yang tidak menjalani pengobatan penyakit tiroid biasanya menunjukkan adanya hipotiroidisme perifer. Sejauh ini ini adalah bentuk paling umum dari hipotiroidisme dan terjadi karena kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid dalam jumlah yang tidak memadai. Kelenjar hipofisis akan merasakan tingkat rendah ini dan meningkatkan produksi TSH.

Peningkatan TSH juga dapat terjadi dengan fungsi tiroid normal karena adanya antibodi dan banyak lagi.

Pada Orang Yang Diobati karena Penyakit Tiroid

TSH tinggi dapat ditemukan pada orang yang dirawat karena hipo- atau hipertiroidisme. Dengan hipotiroidisme, TSH yang tinggi biasanya berarti bahwa dosis hormon tiroid perlu ditingkatkan. Namun, dalam beberapa kasus, dosisnya optimal, tetapi obatnya tidak sepenuhnya diserap. (Banyak makanan dan obat-obatan dapat memengaruhi levothyroxine, dan penting untuk mempelajari cara meminum hormon tiroid dengan benar.)

Dengan hipertiroidisme, TSH yang tinggi biasanya berarti bahwa pengobatan (apakah operasi, yodium radioaktif, atau obat-obatan) efektif dalam mematikan produksi hormon tiroid yang berlebihan, dan bahwa seseorang kini telah menjadi hipotiroid.

Penyebab Hasil TSH Rendah

TSH rendah sering, tetapi tidak selalu, berarti seseorang memiliki kadar hormon tiroid yang tinggi.

Pada Orang Tanpa Penyakit Tiroid Yang Diketahui

Meskipun sering dikaitkan dengan hipertiroidisme, TSH yang rendah juga bisa menjadi tanda hipotiroidisme pusat.

• Hipertiroidisme: Hipertiroidisme dapat bersifat sementara dan permanen dan karena sejumlah penyebab mulai dari penyakit autoimun, hingga nodul atau gondok toksik, hingga tiroiditis terkait kehamilan.
• Hipotiroidisme sentral: Jarang terjadi, kekurangan TSH yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis (karena disfungsi) dapat menyebabkan kadar tiroid yang rendah dalam darah. Walaupun ini merupakan pengecualian terhadap aturan umum bahwa hipotiroidisme dikaitkan dengan TSH yang tinggi, hipotiroidisme sentral jarang terjadi dan biasanya dikaitkan dengan defisiensi hormon hipofisis lainnya (dan selanjutnya, sejumlah gejala lainnya).

Pada Orang Dengan Penyakit Tiroid

Pada orang yang dirawat karena hipotiroidisme, tingkat TSH yang rendah dapat berarti:

• Overmedikasi dengan penggantian hormon tiroid
• Dosis obat yang optimal, tetapi interaksi yang menyebabkan peningkatan penyerapan atau aktivitas
• Hipotiroidisme sentral

Pada orang yang dirawat karena hipertiroidisme, kadar TSH yang rendah biasanya berarti bahwa perawatan lebih lanjut diperlukan untuk mengurangi kadar hormon tiroid atau bahwa seseorang harus terus dipantau untuk memastikan kadar hormon tiroid kembali normal (seperti dalam kasus tiroiditis sementara yang terkait). untuk kehamilan atau perawatan kemoterapi).

Faktor-Faktor Yang Dapat Mempengaruhi Hasil TSH Anda

Ada sejumlah variasi dan faktor yang dapat mempengaruhi level TSH. Penting untuk mewaspadai hal ini, karena perawatan yang didikte semata-mata oleh nilai-nilai lab (yang bertentangan dengan juga mempertimbangkan gejala individu) dapat mengakibatkan rencana yang tidak efektif.

Kesalahan Laboratorium

Jika level TSH mengejutkan, terkadang hanya mengulangi tes adalah jalan terbaik. Kesalahan dapat terjadi selama pengambilan darah, dalam menyalin hasil, atau karena campur-baur di laboratorium. Secara statistik, selalu ada risiko kesalahan laboratorium, dan hasilnya harus selalu ditafsirkan bersama dengan gejala dan temuan klinis.

Antibodi

Antibodi dianggap mengganggu pengujian tiroid yang akurat pada sekitar 1 persen orang. Dalam sebuah tinjauan tahun 2018, diperkirakan bahwa pada orang yang memiliki antibodi ini, gangguan dengan pengujian TSH menyebabkan salah diagnosis atau pengobatan yang tidak sesuai pada lebih dari 50 persen kasus:

• Antibodi heterofil: Antibodi heterofil adalah antibodi yang dapat terjadi ketika seseorang terpapar obat-obatan dan terapi antibodi yang berasal dari hewan. Kehadiran mereka lebih sering terjadi pada orang yang telah menjalani vaksinasi tertentu, transfusi darah, atau telah terpapar pada beberapa hewan (bukan hewan peliharaan rumah tangga). Perkiraan insiden antibodi ini sangat bervariasi, tetapi ketika ada, mereka dapat mengganggu kadar TSH. Tidak ada cara mudah untuk mengetahui apakah Anda memiliki antibodi ini, tetapi perbedaan antara kadar TSH dan T4 bebas (ciri khas antibodi heterofil), atau antara kadar TSH dan bagaimana perasaan Anda, harus mengajukan pertanyaan.
• Antibodi tiroid: Autoantibodi tiroid, hadir pada beberapa orang dengan atau tanpa kondisi tiroid, juga dapat mempengaruhi kadar TSH. Sekali lagi, perbedaan antara nilai-nilai lab dan bagaimana perasaan Anda seharusnya menimbulkan pertanyaan apakah tes tersebut akurat atau tidak.
• Antibodi lain: Antibodi lain yang penting dalam gangguan pengujian TSH termasuk antibodi anti-ruthenium dan antibodi anti-streptavidin.

Faktor lain

Sejumlah faktor lain dapat mempengaruhi hasil tes TSH baik melalui memiliki efek pada kadar hormon tiroid yang sebenarnya atau berinteraksi dengan langkah-langkah pengujian. Beberapa di antaranya adalah:

• Waktu tes dilakukan: Kadar TSH lebih tinggi jika Anda diuji setelah puasa (misalnya, di pagi hari setelah tidak makan sejak malam sebelumnya) dibandingkan dengan setelah makan di kemudian hari.
• Penyakit
• Kehamilan
• Beberapa obat yang digunakan untuk penyakit jantung dan pengobatan kanker
• Makanan atau suplemen yang kaya / berasal dari yodium atau rumput laut
• Suplemen biotin
• Obat antiinflamasi non steroid seperti Advil (ibuprofen)
• Perubahan kebiasaan tidur

Untuk mendapatkan hasil yang paling akurat, penting untuk konsisten. Misalnya, selalu melakukan tes Anda pada waktu yang bersamaan.

Tes Fingerprick Kapiler

Tes yang agak kontroversial tersedia di beberapa tempat menggunakan fingerprick daripada sampel pengambilan darah vena untuk mengevaluasi fungsi tiroid. Para pendukung pengujian ini, juga disebut tes bercak darah, percaya bahwa pengujian ini mencegah kerusakan TSH selama waktu antara saat darah diambil dan kapan itu dapat menyebabkan hasil yang salah. Karena tes ini saat ini tidak tersedia secara luas, itu tidak diketahui seberapa baik tes ini dibandingkan dengan pengujian TSH konvensional.

Ketika TSH Sendiri Tidak Cukup

Selama diagnosis, sebagian besar dokter menggunakan tes TSH untuk mengevaluasi fungsi tiroid dan menentukan pengobatan yang optimal. Namun, ada kalanya TSH sedang atau mungkin tidak mencukupi.

Misalnya, T4 bebas selain TSH biasanya diuji jika dokter mencurigai disfungsi tiroid yang timbul dari penyakit kelenjar hipofisis atau hipotalamus. Demikian juga, jika TSH normal, tetapi seseorang masih memiliki gejala hipertiroid atau hipotiroid, T4 bebas dapat diperiksa.

TSH juga tidak cukup untuk memantau hipotiroidisme selama kehamilan, dan T4 dan T4 gratis sering direkomendasikan. Tergantung pada situasi klinis, tes tiroid lain yang dapat dievaluasi termasuk triiodothyronine (T3), T3 gratis, T3 terbalik, dan tes antibodi tiroid.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Tes TSH adalah "standar emas" dalam mendiagnosis dan memantau penyakit tiroid, tetapi seperti halnya dengan tes medis, ada pengecualian dan variasi untuk arti tes ini, serta situasi di mana tes mungkin tidak akurat. Jika level TSH Anda tampaknya tidak mencerminkan perasaan Anda, bicaralah.Bahkan TSH "normal" mungkin tidak normal untuk Anda.