Risiko Fraktur Pinggul Terkait dengan Penghambat Pompa Proton

Tautan Penelitian Fraktur Pinggul ke Inhibitor Pompa Proton

Peningkatan risiko patah tulang pinggul telah dikaitkan dengan penggunaan inhibitor pompa proton, kelas obat yang digunakan untuk mengobati kondisi terkait asam seperti mulas dan GERD (penyakit gastroesophageal reflux). Menurut hasil studi yang diterbitkan dalam edisi 27 Desember 2006 Jurnal Asosiasi Medis Amerika, para peneliti melaporkan bahwa perawatan dengan inhibitor pompa proton selama lebih dari satu tahun pada orang di atas 50 tahun dikaitkan dengan peningkatan risiko patah tulang pinggul 44 persen. Risiko 2,6 kali lebih tinggi untuk pengguna jangka panjang inhibitor pompa proton pada dosis tinggi. Durasi dan dosis penggunaan inhibitor pompa proton keduanya terkait dengan peningkatan risiko patah tulang pinggul. Risiko patah tulang pinggul yang lebih kecil namun serupa juga dikaitkan dengan H2 blocker, juga disebut sebagai blocker reseptor histamin-2 (mis. Tagamet dan Pepcid).

• Dari 1.262 pasien usia lanjut yang dirawat dengan inhibitor pompa proton selama lebih dari satu tahun, satu patah tulang pinggul tambahan setahun akan dikaitkan dengan penggunaan inhibitor pompa proton.
• Untuk setiap 336 pasien lanjut usia yang dirawat lebih dari satu tahun dengan dosis tinggi inhibitor pompa proton, satu patah tulang pinggul tambahan setahun akan dikaitkan dengan obat inhibitor pompa proton.

Inhibitor Pompa Proton Dengan NSAID

Banyak pasien radang sendi juga menggunakan inhibitor pompa proton (mis. Nexium, Prevacid, Protonix, dan Prilosec) bersama dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) untuk mengurangi potensi efek samping gastrointestinal yang terkait dengan NSAID.

Hasil studi yang dilaporkan pada tahun 2003 pada pertemuan tahunan American College of Gastroenterology menyarankan bahwa inhibitor pompa proton secara signifikan mengurangi risiko borok pada pasien yang secara teratur mengonsumsi NSAID. Informasi itu membuat beberapa dokter percaya bahwa semua pasien yang menggunakan NSAID juga harus menggunakan inhibitor pompa proton, sementara yang lain merasa hanya pasien yang mengalami gejala dispepsia yang harus menggunakan inhibitor pompa proton. Sekali lagi pada tahun 2004 dan 2005, ketika inhibitor COX-2 (kelas NSAID yang lebih baru disebut-sebut menyebabkan lebih sedikit masalah gastrointestinal) diteliti dengan cermat mengenai masalah keamanan kardiovaskular, banyak dokter kembali menyarankan pasien artritis bahwa NSAID tradisional dalam kombinasi dengan inhibitor pompa proton adalah pilihan perawatan yang lebih baik.

Haruskah Pasien Arthritis Berhenti Mengambil Inhibitor Pompa Proton?

Menurut rheumatologist Scott J. Zashin, M.D., "Karena NSAID dapat meningkatkan risiko perdarahan gastrointestinal, banyak pasien yang berisiko untuk masalah ini secara bersamaan mengambil inhibitor pompa proton seperti:

• Prilosec (omeprazole)
• Nexium (esomeprazole)
• Aciphex (rabeprazole)
• Prevacid (lansoprazole)
• Protonix (pantoprazole)

Faktor risiko untuk pendarahan termasuk usia lebih dari 60, perokok, mengambil kortikosteroid, aspirin, Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) atau inhibitor serotonin, dan mereka yang memiliki riwayat ulkus atau perdarahan gastrointestinal. Mengambil inhibitor pompa proton dapat mengurangi risiko perdarahan GI lebih baik daripada antagonis H2, yang meliputi:

• Pepcid (famotidine)
• Tagamet (simetidin)
• Zantac (ranitidine)

Studi baru-baru ini menunjukkan bahwa pasien yang menggunakan dosis tertinggi dari inhibitor pompa proton memiliki peningkatan risiko osteoporosis dan patah tulang pinggul. Dianjurkan untuk tetap mengonsumsi 1.000-1500 mg kalsium dan 400 IU vitamin D setiap hari walaupun banyak orang dapat memperoleh manfaat hingga 800 IU, terutama jika mereka tidak memiliki riwayat batu ginjal atau peningkatan kalsium.

Berdasarkan penelitian ini, saya akan merekomendasikan bahwa pasien yang perlu menggunakan obat-obatan ini memantau kepadatan tulang mereka dan jika rendah, periksa tingkat vitamin D dan mempertimbangkan pengobatan tambahan untuk menjaga kekuatan tulang. Pilihan lain termasuk mengganti inhibitor pompa proton dengan obat yang disebut Cytotec (misoprostol) - obat yang memberi manfaat paling besar dalam melindungi perut dari bisul bila dikonsumsi empat kali sehari. Obat ini dikontraindikasikan (mis. Tidak boleh digunakan) pada wanita usia subur dan lebih mungkin menyebabkan gejala gastrointestinal lainnya. Pilihan lain adalah menemukan pengobatan alternatif sehingga NSAID tidak diperlukan."

Scott J. Zashin, M.D., adalah asisten profesor klinis di Fakultas Kedokteran Universitas Texas Barat Daya, Divisi Rematologi, di Dallas, Texas; seorang dokter yang hadir di Rumah Sakit Presbyterian Dallas dan Plano; sesama dari American College of Physicians dan American College of Rheumatology; dan anggota dari American Medical Association. Zashin adalah penulis Arthritis Tanpa Rasa Sakit - Keajaiban Pemblokir TNF. Buku ini bermanfaat bagi siapa saja yang menggunakan salah satu obat biologik (Enbrel, Remicade, Humira) atau mempertimbangkan obat biologinya.