Diagnosis Banding pada Penyakit Parkinson

Hanya karena Anda mengalami tremor, tidak berarti Anda menderita penyakit Parkinson. Demikian juga, dan semakin memperumit masalah ini, tidak semua pasien dengan Parkinson mengalami tremor. Ada gejala dan tanda khas yang menjadi ciri gangguan neurodegeneratif ini tetapi presentasi sering bervariasi dan cukup unik dari satu orang ke orang lain.

Secara umum, gangguan tremor yang paling umum adalah tremor esensial dan penyakit Parkinson. Ada beberapa fitur yang membedakan tetapi di awal perjalanan setiap kondisi, mereka bisa sulit dibedakan. Secara khusus, tremor esensial biasanya lebih cepat (5-12 Hz), terjadi selama gerakan sukarela dan tidak ada bersama dengan kelainan lain pada pemeriksaan neurologis. Tremor di Parkinson, di sisi lain, lebih lambat (3 - 6 Hz), terjadi pada saat istirahat dan biasanya ada beberapa elemen kekakuan dan / atau lambatnya gerakan pada ekstremitas yang terkena atau tanda-tanda neurologis lainnya. Dalam kasus di mana diagnosis tidak pasti, neuroimaging dapat berperan dalam membantu membedakan antara tremor esensial dan parkinsonisme tetapi tidak pada penyakit Parkinson secara spesifik.

Apa Arti Parkinsonisme?

Parkinsonisme adalah istilah luas yang mengacu pada sekelompok kondisi neurologis yang hadir dengan kombinasi masalah motorik termasuk tremor istirahat, kekakuan, postur tertekuk, "beku", kehilangan refleks postural dan lambatnya gerakan. Penyebab mendasar dan menyatukan mereka adalah kelainan pada sistem dopamin otak dengan bentuk parkinsonisme yang paling umum adalah penyakit Parkinson. Parkinsonisme dapat dibagi lebih lanjut menjadi penyebab yang dapat diidentifikasi dan kelompok yang disebut gangguan Parkinson-plus.

Mereka yang memiliki penyebab yang dapat dikenali atau parkinsonisme sekunder mungkin disebabkan oleh berbagai faktor, beberapa dapat dibalik, yang lain menghasilkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki. Mereka termasuk:

• Obat-obatan (metoclopramide, neuroleptik tertentu yang digunakan untuk mengobati gangguan psikotik seperti skizofrenia)
• Racun (MPTP, karbon monoksida atau mangan)
• Trauma
• Infeksi (ensefalitis)
• Tumor (ganglia basal)
• Kelainan pembuluh darah seperti stroke
• Hidrosefalus tekanan normal
• Penyakit metabolik (hipotiroidisme, penyakit Wilson)

Sekitar 15 persen orang dengan parkinsonisme akhirnya didiagnosis dengan salah satu sindrom Parkinson-plus (parkinsonism atipikal). Grup ini termasuk:

• Multisistem atrofi (MSA biasanya memiliki fitur yang mencakup masalah keseimbangan dan gaya berjalan, masalah kemih, sering jatuh, hipotensi, dan berespons buruk terhadap pengobatan levodopa.)
• Kelumpuhan supranuclear progresif (PSP hadir sejak awal dengan jatuh dan masalah visual.)
• Degenerasi kortikobasal (CBD ditandai oleh demensia dan parkinsonisme.)
• Demensia tubuh Lewy (LBD menunjukkan demensia, halusinasi, dan status mental yang berfluktuasi.)

Sayangnya, sindrom Parkinson-plus lebih serius dan kurang dapat diobati daripada penyakit Parkinson klasik. Diagnosis parkinsonisme atipikal harus dipertimbangkan ketika gambaran klinis berikut ada:

• Jatuh pada awal penyakit
• Simetri tanda-tanda pada awal penyakit
• Tidak ada getaran
• Respons buruk terhadap levodopa
• Disfungsi sistem saraf otonom mengakibatkan gejala seperti hipotensi ortostatik yang signifikan (tekanan darah turun ketika berdiri), disfungsi ereksi dan inkontinensia pada awal penyakit.
• Onset awal demensia
• Perkembangan penyakit yang cepat

Seperti yang Anda lihat, ada berbagai kondisi yang dapat meniru Parkinson, beberapa dengan penyebab yang dapat diidentifikasi, yang lain kemungkinan merupakan hasil dari variabel genetik dan variabel tidak dikenal lainnya. Meskipun tidak lengkap, daftar ini adalah refleksi dari kompleksitas yang terlibat dalam mendiagnosis apa yang tampak seperti tremor sederhana - itulah sebabnya beberapa orang pada kenyataannya dibiarkan limbo tanpa diagnosis yang jelas, karena presentasi klinis mereka pada awalnya tidak khas untuk spesifik kekacauan. Ini adalah proses yang rumit untuk memastikan diagnosis yang benar, namun demikian, identifikasi yang akurat adalah penting dan relevan karena dapat mengarahkan pilihan manajemen dan perawatan.