Novantrone atau Tysabri untuk Multiple Sclerosis

Novantrone (mitoxantrone) dan Tysabri (natalizumab) keduanya digunakan dalam keadaan yang sama untuk mengobati multiple sclerosis - untuk orang-orang dengan sklerosis multipel (RRMS) yang kambuh-memburuk yang memburuk (RRMS) atau multiple sclerosis (PRMS) yang kambuh secara progresif. Novantrone diindikasikan untuk sklerosis multipel sekunder progresif (SPMS), dan Tysabri dapat membantu dalam kasus SPMS di mana lesi aktif juga muncul pada MRI. Tidak ada satu pun untuk MS progresif primer.

Ini berarti bahwa banyak orang yang memiliki salah satu dari jenis MS ini memiliki pilihan untuk membuat: Tysabri atau Novantrone. Meskipun akan lebih bagus jika seseorang memiliki margin keuntungan yang sangat besar di atas yang lain dalam semua aspek, ini tidak terjadi. Seperti yang lainnya dengan MS, keputusan Tysabri vs Novantrone didasarkan pada banyak faktor rumit. Pilihan perlu didasarkan pada preferensi dan gaya hidup pribadi, rekomendasi dan akses dokter, dan faktor-faktor lain seperti biaya, ketakutan akan efek samping spesifik dan persyaratan pemantauan.

Dalam artikel ini, saya telah melakukan yang terbaik untuk membandingkan Tysabri dengan Novantrone secara bersamaan pada banyak aspek perawatan yang saya tahu orang-orang paling tertarik. Mari saya tunjukkan bahwa masing-masing obat ini memiliki mekanisme aksi yang sangat berbeda, jadi bukan seolah-olah satu obat melakukan tugasnya “lebih baik” - mereka melakukan hal yang berbeda, tetapi dengan tujuan yang sama untuk memperlambat perkembangan kecacatan dan mencegah kambuh MS. Tysabri adalah antibodi monoklonal yang mencegah sel-T tertentu melewati sawar darah-otak, sedangkan Novantrone adalah kemoterapi yang menekan aktivitas kekebalan tubuh.

Berikut adalah beberapa hal yang perlu dipertimbangkan ketika membuat pilihan Anda:

Akses dan Pengalaman Dokter Anda

Hanya dokter yang terdaftar dalam program pemantauan SENTUH yang dapat meresepkan Tysabri. Banyak orang yang dokternya tidak memiliki akses ke Tysabri akhirnya beralih ke ahli saraf yang memang memiliki akses. Namun, dokter mana pun dapat meresepkan Novantrone, namun disarankan untuk diberikan oleh dokter yang berpengalaman dalam memantau dan merawat pasien yang menerima kemoterapi seperti ini.

Efek Samping dan Keamanan

Sementara profil risiko untuk Tysabri dan Novantrone sama sekali berbeda, mereka berdua memicu respons negatif atau ketakutan awal pada banyak orang - Tysabri memiliki riwayat PML dan Novantrone adalah kemoterapi. Ini versi kental - Novantrone kemungkinan akan membuat Anda merasa agak sial setelah infus selama beberapa hari, dengan hal-hal seperti muntah / mual, peningkatan risiko infeksi kandung kemih dan saluran pernapasan, dan, yah, Anda mungkin kehilangan sebagian dari rambut Anda. Pada Tysabri, Anda mungkin tidak akan merasa sangat kotor pada hari-hari setelah infus, karena efek samping yang paling umum adalah reaksi tempat infus, kelelahan, sakit kepala dan nyeri sendi. Faktor penentu bagi banyak orang mungkin memilih untuk memilih antara (1,2 per 10.000) risiko PML dengan Tysabri versus risiko leukemia (7,4 per 1.000) atau kerusakan jantung dengan Novantrone.

Frekuensi

Tysabri diberikan secara intravena (dengan infus di pusat infus atau di kantor dokter Anda) sebulan sekali. Novantrone diberikan secara intravena setiap 3 bulan.

Penggunaan Jangka Panjang

Tysabri (pada saat ini) dapat digunakan tanpa batas waktu, meskipun keamanan obat setelah 2 tahun penggunaan tidak diketahui. Novantrone, di sisi lain, hanya dapat digunakan hingga dua hingga tiga tahun (total 10 atau 11 dosis) dalam seumur hidup pasien.

Efektivitas

Efektivitas obat-obatan tampaknya sangat mirip, tetapi sulit untuk dibandingkan secara langsung, karena perbedaan dalam desain penelitian. Dalam studi 2 tahun, dibandingkan dengan plasebo, Novantrone telah terbukti mengurangi jumlah kambuh, memperpanjang waktu di antara kambuh, menunjukkan penurunan 61 persen dalam penurunan kemampuan peserta studi untuk berjalan dan secara signifikan lebih sedikit cacat neurologis. Tysabri telah menunjukkan pengurangan 68% dalam relaps selama dua tahun, serta memperlambat perkembangan disabilitas dan mengurangi jumlah relaps baru.

Kehamilan (Sekarang dan Masa Depan) dan Menyusui

Wanita yang sedang hamil atau berusaha untuk hamil sebaiknya tidak menggunakan Tysabri atau Novantrone, juga tidak boleh digunakan oleh wanita yang sedang menyusui. Tysabri dianggap dalam "kategori kehamilan C," yang berarti bahwa itu menyebabkan beberapa kerusakan pada janin dalam penelitian pada hewan tetapi efek pada manusia tidak diketahui. Tysabri harus dihentikan selama beberapa waktu sebelum mencoba untuk hamil (biasanya satu hingga tiga bulan; diskusikan hal ini dengan dokter Anda). Novantrone dianggap dalam "kategori kehamilan Kategori D," yang berarti dapat menyebabkan kerusakan janin saat diberikan kepada wanita hamil. Wanita usia subur membutuhkan tes kehamilan sebelum menerima setiap dosis Novantrone.

CATATAN PENTING: Beberapa wanita (5-30%) menyelesaikan kursus penuh Novantrone tidak pernah memulai menstruasi lagi dan mandul (tidak dapat hamil). Sangat penting untuk mempertimbangkan kemungkinan ini ketika memutuskan apakah akan menggunakan Novantrone atau tidak dan mendiskusikannya dengan suami atau pasangan Anda. Studi terbaru menunjukkan bahwa kemungkinan sterilitas wanita dapat dikurangi dengan penggunaan pengobatan hormon (obat estroprogestinat) selama pengobatan dengan Novantrone dan ini harus didiskusikan dengan dokter Anda.

Solu-Medrol

Solu-Medrol, kortikosteroid intravena yang digunakan untuk mempersingkat durasi dan tingkat keparahan kambuh, umumnya tidak dianjurkan untuk orang yang menggunakan Tysabri selama setidaknya satu bulan sebelum atau setelah infus terakhir, karena peningkatan imunosupresi, meskipun ada beberapa dokter yang akan meresepkannya dalam kasus kambuh dan saya telah mendengar tentang dosis sedang (125 hingga 500 mg) yang diberikan bersamaan dengan infus Tysabri untuk membantu dengan reaksi alergi minor terhadap Tysabri. Di sisi lain, Solu-Medrol sering diberikan bersamaan dengan infus Novantrone dan dapat diberikan secara bebas dalam kasus kekambuhan antara infus Novantrone.

Pemantauan

Sebelum memulai Novantrone, Anda akan mengikuti tes berikut: tes darah (CBC, fungsi hati, kehamilan untuk wanita), elektrokardiogram (EKG), dan ekokardiogram sebagai evaluasi dasar fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) harus dilakukan sebelum setiap dosis dari Novantrone. Pengobatan Novantrone harus dihentikan jika LVEF berubah secara signifikan atau pernah di bawah 50%. Semua tes akan diulang sebelum setiap perawatan. Tysabri hanya dapat diberikan di pusat infus yang terdaftar melalui program "SENTUH". "SENTUH" adalah singkatan dari "Tysabri Outreach: Unified Commitment to Health" dan merupakan program yang dijalankan dalam upaya untuk menangkap kemungkinan kasus PML pada tahap awal, serta mencegahnya. Anda akan diperiksa oleh dokter atau perawat dan mendapatkan MRI sebelum memulai Tysabri, kemudian diperiksa setiap 3 hingga 6 bulan untuk perubahan neurologis. Anda akan diminta untuk meninjau informasi keselamatan pasien dan mengisi survei singkat sebelum setiap infus.

Kontraindikasi

Novantrone tidak boleh digunakan oleh orang dengan penyakit jantung atau minum obat lain yang dapat merusak jantung, masalah hati, jumlah darah merah dan putih yang rendah, masalah pembekuan darah, kanker atau sejarah perawatan kanker sebelumnya. Tysabri tidak boleh dikonsumsi oleh orang yang menggunakan imunosupresan atau imunomodulator atau oleh orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah.Obat tidak boleh dikonsumsi oleh orang dengan infeksi saat ini.

Biaya

Tysabri adalah salah satu perawatan MS termahal yang tersedia, dengan harga $ 28.400 per tahun untuk Tysabri itu sendiri. Novantrone menghabiskan biaya sekitar $ 3.000 per tahun untuk pengobatan, menjadikannya yang paling murah. Keduanya datang dengan biaya tambahan untuk pusat infus.

Intinya

Keputusan untuk menggunakan Tysabri atau Novantrone adalah keputusan yang sangat pribadi, yang mungkin sederhana atau rumit, tergantung pada faktor-faktor yang menjadi fokus Anda atau yang berlaku bagi Anda (misalnya, seseorang yang harus membayar sendiri dapat menemukan Novantrone jauh lebih banyak. menarik, sementara seorang wanita muda yang menginginkan anak-anak di masa depan mungkin condong ke arah Tysabri). Jika dokter Anda memiliki pendapat yang sangat kuat, pastikan Anda memintanya untuk menjelaskan alasannya. Selalu merasa bebas untuk mendapatkan pendapat lain jika Anda masih tidak yakin. Bisa jadi dokter Anda tidak memiliki akses ke Tysabri - jika Anda menginginkannya, cari dokter lain yang melakukannya dan tanyakan pendapatnya. Sebaliknya, bisa jadi dokter Anda merasa tidak nyaman menggunakan obat kemoterapi, tetapi ada banyak dokter lain yang menggunakan Novantrone pada ratusan pasien dengan hasil yang bagus. Terus mencari jawaban sampai Anda puas.