Perbaikan ACL: Perawatan Bedah Ligamentum Anterior Cruciate

Ligamentum cruciate anterior adalah salah satu dari empat ligamen utama di sendi lutut. Ligamentum cruciate anterior (ACL) membantu berfungsi sebagai salah satu penstabil utama sendi lutut. Tanpa ACL yang utuh, sendi lutut mungkin menjadi tidak stabil, dan memiliki kecenderungan untuk menyerah atau melengkung.Ini terutama bermasalah dalam olahraga tertentu yang membutuhkan sendi lutut yang stabil.

Ketika seorang atlet merobek ACL, operasi sering direkomendasikan untuk mengembalikan stabilitas pada sendi.

Secara tradisional, cedera ACL telah dirawat dengan rekonstruksi bedah. Ini berarti, bahwa sisa-sisa ACL yang robek dihilangkan, dan ligamen baru dibuat dengan jaringan dari tempat lain dalam tubuh, atau disumbangkan dari donor mayat. Operasi rekonstruksi ACL telah sangat berhasil, tetapi ada kekhawatiran bahwa itu mungkin bukan solusi ideal bagi orang-orang yang telah melukai ACL mereka.

Dalam upaya untuk menemukan solusi yang lebih baik bagi atlet yang telah melukai ACL mereka, telah ada penyelidikan untuk memperbaiki ligamen yang sobek. Melakukan operasi perbaikan ACL telah dilakukan selama beberapa dekade, tetapi tidak pernah berhasil dengan baik. Hasilnya selalu jauh lebih buruk jika dibandingkan dengan rekonstruksi ACL. Namun, ada minat baru dalam teknik untuk memperbaiki ACL yang robek, daripada merekonstruksi ligamen baru.

Perbaikan ACL

Operasi perbaikan ACL tidak pernah bekerja dengan baik. Studi awal yang menyelidiki hasil dari orang-orang yang menjalani perbaikan ACL mereka memiliki tingkat ketidakstabilan persisten yang jauh lebih tinggi. Penelitian telah menemukan bahwa orang-orang ini sering membutuhkan prosedur bedah tambahan.

Salah satu alasan utama perbaikan ACL tidak bekerja dengan baik adalah bahwa lingkungan di sekitar ligamen menyebabkan perbaikan tidak bekerja.

Secara umum, ligamen akan sembuh tanpa intervensi bedah.

Misalnya, ketika seseorang merobek ligamentum agunan medial (MCL), mereka jarang memerlukan prosedur pembedahan. Demikian pula, cedera keseleo pergelangan kaki (ligamen sobek di pergelangan kaki) jarang memerlukan perbaikan bedah. Paling sering, ligamen ini akan sembuh tanpa intervensi bedah. Jadi mengapa ligamen anterior lutut tidak sembuh?

Yang mengelilingi ACL berbeda. Ligamen lain yang disebutkan sebelumnya dikelilingi oleh jaringan lunak seperti otot dan tendon. Ligamentum cruciatum anterior terletak tepat di tengah sendi lutut. Yang mengelilingi ligamen adalah cairan sendi, yang disebut cairan sinovial.

Lingkungan sinovial yang mengelilingi ligamen anterior dianggap sebagai alasan utama mengapa ligamen tidak sembuh secara alami. Alih-alih menjadi lingkungan yang mendukung penyembuhan, cairan sinovial sebenarnya menghambat respons penyembuhan. Selanjutnya, ketika operasi dilakukan untuk memperbaiki ligamen yang sobek, lingkungan penyembuhan tidak memungkinkan untuk pemulihan ligamen yang normal.

Oleh karena itu, upaya terbaru untuk menemukan cara untuk memperbaiki ACL telah difokuskan pada pengendalian cairan sinovial itu, dan lingkungan yang mengelilingi ligamen penyembuhan.

Harapannya adalah bahwa dengan menciptakan lingkungan yang kondusif untuk penyembuhan, bahwa ligamen dapat memperbaiki dirinya sendiri dan tidak harus diganti dengan ligamen yang direkonstruksi.

Rekonstruksi ACL

Dalam kasus robekan ACL, standar emas untuk perawatan adalah rekonstruksi ACL. Rekonstruksi berarti bahwa ACL lama dihilangkan, dan ligamen baru dibuat menggunakan jaringan non-ACL.

Bagi sebagian besar atlet muda, ini berarti menggunakan jaringan dari tempat lain di tubuh mereka untuk membuat ligamen anterior yang baru. Lokasi yang paling umum untuk mengambil cangkok jaringan adalah dari tendon patela di bagian depan lutut atau tendon hamstring di bagian belakang paha.

Setelah jaringan diperoleh, dimasukkan ke lokasi ACL normal, dan ditahan dengan berbagai jenis perangkat fiksasi. Seiring waktu, jaringan graft sembuh dalam posisi yang baik dan mengasumsikan peran ligamen anterior normal.

Operasi rekonstruksi ACL seringkali berhasil, tetapi tidak datang tanpa kerugian. Salah satu masalah utama dari operasi rekonstruksi ACL adalah mendapatkan jaringan yang digunakan untuk merekonstruksi ligamen. Jaringan ini harus berasal dari suatu tempat, dan ada masalah yang terkait dengan pengangkatan dari lokasi-lokasi lain ini termasuk rasa sakit, kelemahan, dan perubahan mekanisme sendi.

Beberapa orang mungkin memilih untuk memiliki jaringan donor yang diperoleh dari mayat, tetapi cangkokan ini telah terbukti lebih lemah daripada ACL normal dan memiliki tingkat kegagalan yang lebih tinggi, terutama pada orang atletik yang lebih muda.

Terakhir, kita tahu bahwa orang yang menjalani operasi rekonstruksi ACL memiliki peluang jauh lebih tinggi untuk menderita radang sendi di sendi lutut mereka, dan seringkali ini terjadi dalam beberapa dekade setelah rekonstruksi ACL. Salah satu alasan orang dapat mengembangkan radang sendi dan ada sendi adalah karena mekanisme sendi yang berubah dengan menggunakan cangkok non-asli yang digunakan sebagai pengganti ACL.

Perbaikan ACL yang Ditingkatkan Jembatan

Perbaikan ACL yang disempurnakan dengan jembatan (juga disebut operasi BEAR) bukan teknik pertama yang telah digunakan untuk mencoba memperbaiki ACL yang robek. Namun, ini adalah perkembangan terbaru dan telah menunjukkan beberapa hasil awal yang menjanjikan.

Teknik bedah BEAR dikembangkan untuk mengatasi masalah penyembuhan dalam lingkungan cairan sinovial di sekitar sendi lutut. Dengan menciptakan lingkungan mikro di tengah lutut, di mana ACL berada, para peneliti telah mencoba menciptakan ruang di mana penyembuhan dapat terjadi.

Cara operasi BEAR bekerja adalah dengan menggunakan alat jahit sementara di lokasi ACL normal untuk menahan posisi sendi lutut pada posisi yang tepat saat ligamen sembuh. Ahli bedah kemudian menanamkan matriks sintetis di sekitar ujung ACL yang sobek. Dalam matriks ini, sel-sel induk disuntikkan untuk merangsang proses penyembuhan.

Keuntungan potensial dari operasi perbaikan ACL yang dipromosikan oleh ahli bedah yang mengembangkan teknik-teknik ini termasuk:

• Lebih sedikit rasa sakit karena tidak perlu mendapatkan jaringan cangkok
• Tanpa sayatan besar, prosedur ini dilakukan sepenuhnya secara arthroscopically
• Mempertahankan jaringan ACL asli

Para peneliti dengan mudah mengakui bahwa hasil jangka panjang dari prosedur bedah ini tidak dipahami dengan baik. Tidak diketahui apakah prosedur ini lebih baik atau lebih buruk daripada rekonstruksi ACL.

Ada beberapa hasil awal yang menjanjikan untuk operasi perbaikan ACL yang ditingkatkan jembatan. Para peneliti telah mempublikasikan hasil mereka kurang dari 100 pasien yang telah menjalani prosedur bedah ini dan menunjukkan hasil yang sebanding dengan hasil awal setelah operasi rekonstruksi ACL.

Temuan MRI menunjukkan bahwa pasien ini menyembuhkan ACL mereka, dan hasil awal menunjukkan bahwa pasien ini memiliki lutut yang stabil dan memungkinkan mereka untuk kembali ke kegiatan olahraga. Hasilnya tidak menunjukkan bahwa prosedur ini lebih baik, atau bahkan sebaik, seperti rekonstruksi ACL dalam jangka panjang. Selain itu, sementara ada harapan bahwa orang yang menjalani perbaikan ACL mungkin tidak memiliki risiko tinggi terkena radang sendi lutut, ini belum ditunjukkan dalam data.

Seperti banyak kemajuan medis, seringkali perlu bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun untuk menentukan apakah pengobatan baru sama efektifnya, lebih baik atau lebih buruk daripada perawatan standar. Yang mengatakan, ini adalah langkah yang menggembirakan dan menciptakan banyak minat pada apakah kita dapat menemukan cara untuk menyembuhkan cedera ACL.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Cidera ligamen anterior berpotensi cedera yang merusak bagi atlet muda. Bahkan dengan operasi rekonstruktif yang berhasil, atlet menghadapi pemulihan yang panjang, pemulihan yang berpotensi menyakitkan, dan prospek mengembangkan artritis di kemudian hari. Penelitian sedang berlangsung untuk mengembangkan cara yang lebih baik untuk mengatasi cedera ACL.

Salah satu teknik yang diusulkan untuk mengelola cedera ACL lebih baik adalah perbaikan ligamen. Penelitian awal telah menunjukkan beberapa hasil yang menjanjikan, tetapi tidak ada data jangka panjang untuk mendukung perbaikan ACL daripada rekonstruksi ACL. Standar emas untuk perawatan cedera ACL adalah operasi rekonstruksi. Tidak diragukan lagi menjanjikan teknik baru untuk memperbaiki ligamen, tetapi juri masih belum memastikan apakah prosedur bedah ini lebih baik, atau mungkin lebih buruk, daripada rekonstruksi ACL.

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• "Status saat ini dan potensi perbaikan ACL primer" Murray MM. Klinik Olah Raga Med. 2009 Jan; 28 (1): 51-61.
• Perrone GS, Proffen BL, Kiapour AM, Sieker JT, Fleming BC, Murray MM. "Bench-to-bedside: Bridge-enhanced anterior cruciate ligament repair" J Orthop Res. 2017 Des; 35 (12): 2606-2612. doi: 10.1002 / jor.23632
• Murray MM, Flutie BM, Kalish LA, Ecklund K, Fleming BC, Proffen BL, Micheli LJ. "Perbaikan Ligamentum Anterior Cruciate Enhanced Bridge (BEAR) Prosedur: Sebuah Studi Kelompok Kelayakan Dini" Orthop J Sports Med. 2016 21 Nov; 4 (11) doi: 10.1177 / 2325967116672176