Rencana Titik Layanan dalam Asuransi Kesehatan

Rencana point-of-service (POS) adalah kombinasi dari organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) dan organisasi penyedia pilihan (PPO).

Biasanya, paket layanan titik memiliki jaringan yang berfungsi seperti HMO. Pertama, Anda memilih dokter perawatan primer, yang kemudian mengelola dan mengoordinasikan perawatan Anda dalam jaringan. Dokter perawatan primer bertanggung jawab untuk membuat rekomendasi sejauh program perawatan, kunjungan spesialis, obat-obatan, dan banyak lagi. Paket layanan juga memungkinkan Anda menggunakan penyedia yang tidak berada dalam jaringan yang ditentukan.

Namun, jika Anda memilih untuk keluar dari jaringan untuk perawatan Anda, Anda akan membayar lebih sebagai hasilnya. Dokter dan spesialis dalam jaringan lebih disukai.

Paket-paket ini dikenal sebagai paket layanan karena karena setiap kali Anda membutuhkan layanan kesehatan (waktu atau “layanan”), Anda dapat memutuskan untuk tetap berada dalam jaringan dan memungkinkan dokter perawatan primer Anda untuk mengelola perawatan Anda, atau Anda dapat memutuskan untuk keluar dari jaringan sendiri tanpa rujukan dari dokter perawatan primer Anda.

HMO

Rencana layanan titik memiliki beberapa karakteristik organisasi pemeliharaan kesehatan, atau HMO. Jika seseorang terdaftar dalam organisasi pemeliharaan kesehatan, mereka kemungkinan akan menerima mayoritas perawatan mereka dari penyedia dalam jaringan.

HMO membutuhkan seseorang untuk memilih dokter perawatan primer, yang kemudian bertanggung jawab untuk mengelola perawatan kesehatan Anda ke depan. Dokter perawatan primer bertanggung jawab untuk membuat rekomendasi sejauh program perawatan, kunjungan spesialis, obat-obatan, dan banyak lagi. Dokter perawatan primer juga menyediakan rujukan untuk layanan lain yang diperlukan dalam jaringan.

Jika Anda tidak memiliki rujukan dari dokter perawatan primer Anda, atau Anda memutuskan untuk pergi ke dokter lain di luar jaringan rencana kesehatan Anda, kemungkinan besar Anda harus membayar semua atau sebagian besar biaya untuk perawatan itu, karena itu tidak akan dilindungi oleh HMO.

HMO biasanya memiliki pembayaran kecil untuk kunjungan dokter dan obat resep dan tidak ada klaim untuk diajukan.

PPO

Paket layanan juga berbagi beberapa karakteristik dengan organisasi penyedia atau PPO pilihan. Organisasi penyedia pilihan adalah rencana kesehatan yang memiliki kontrak dengan jaringan luas penyedia "pilihan". Anda dapat memilih perawatan atau layanan Anda dari jaringan.Tidak seperti organisasi pemeliharaan kesehatan, dalam PPO Anda tidak perlu memilih dokter perawatan primer dan Anda tidak perlu rujukan untuk melihat penyedia lain dalam jaringan.

Jika Anda menerima perawatan dari seorang dokter yang berada dalam jaringan pilihan, Anda hanya akan bertanggung jawab untuk membayar pengurangan tahunan Anda dan pembayaran yang biasanya kecil untuk kunjungan Anda.