Mengelola Penyakit Tiroid Selama dan Setelah Kehamilan

Penyakit tiroid diketahui mempengaruhi banyak aspek kesehatan kehamilan dan postpartum, serta kesehatan bayi Anda. Dalam upaya untuk mengatur berbagai dan kadang-kadang praktik yang bertentangan dengan mengenai penyakit tiroid dan kehamilan, pedoman klinis untuk pengelolaan masalah tiroid dalam kehamilan dan selama periode postpartum diterbitkan pada akhir 2011, dan pada 2016, dianggap sebagai rekomendasi saat ini.

Jurnal Tiroid menerbitkan pedoman tersebut sebagai artikel 47 halaman, yang berjudul "Pedoman Asosiasi Tiroid Amerika untuk Diagnosis dan Manajemen Penyakit Tiroid Selama Kehamilan dan Pascapersalinan". Artikel ini mencakup beberapa rekomendasi utama pedoman ini, yang memiliki implikasi penting jika Anda mengembangkan penyakit tiroid selama atau setelah kehamilan Anda, atau Anda yang memiliki kondisi tiroid yang didiagnosis sebelum hamil.

1

Skrining Tiroid dalam Kehamilan

Secara umum, skrining tiroid universal pada wanita hamil tidak dianggap dapat dibenarkan sesuai dengan Pedoman. Namun, para ahli menyarankan bahwa skrining dan evaluasi dilakukan di antara wanita yang menghadapi risiko penyakit tiroid yang lebih tinggi.

Anda berisiko lebih tinggi terkena penyakit tiroid selama kehamilan jika Anda:

• memiliki riwayat pribadi disfungsi tiroid dan / atau operasi tiroid
• memiliki riwayat keluarga penyakit tiroid
• punya gondok
• tes positif untuk antibodi tiroid tinggi
• memiliki gejala atau tanda klinis yang mungkin menunjukkan hipotiroidisme
• menderita diabetes tipe I
• memiliki riwayat keguguran atau kelahiran prematur
• memiliki kelainan autoimun lain yang sering dikaitkan dengan masalah tiroid autoimun, seperti: vitiligo, insufisiensi adrenal, hipoparatiroidisme, gastritis atrofi, anemia pernisiosa, sklerosis sistemik, lupus erythematosus sistemik, dan sindrom Sjogren.
• pernah mengalami infertilitas
• sebelumnya telah menerima radiasi ke daerah kepala atau leher sebagai pengobatan kanker, atau telah menjalani banyak rontgen gigi
• gemuk tidak sehat, yang didefinisikan sebagai indeks massa tubuh (BMI) lebih dari 40, atau berat badan yang 20% ​​atau lebih dari berat badan ideal
• berusia 30 atau lebih
• telah dirawat dengan amiodarone (Cordarone) untuk penyimpangan irama jantung
• telah dirawat dengan lithium
• telah terpapar dengan yodium dalam agen kontras tes medis dalam enam minggu sebelumnya

2

Hipotiroidisme

Hipotiroidisme saat Anda hamil dapat memiliki efek kesehatan yang merugikan yang signifikan pada bayi yang belum lahir, sehingga hipotiroidisme ibu harus dihindari.

Jika Anda hipotiroid sebelum kehamilan, Pedoman merekomendasikan agar dosis Anda disesuaikan sehingga TSH di bawah 2,5 mIU / L sebelum konsepsi. Ini menurunkan risiko peningkatan TSH pada trimester pertama.

Anda juga harus memastikan kehamilan Anda sedini mungkin, dan memiliki rencana untuk meningkatkan dosis obat Anda segera, untuk melindungi kehamilan Anda dengan mendukung fungsi tiroid Anda.

Jika Anda didiagnosis sebagai hipotiroid selama kehamilan, Anda harus dirawat tanpa penundaan, dengan tujuan mengembalikan kadar tiroid Anda ke normal secepat mungkin. Selama trimester pertama, level TSH harus dipertahankan pada level antara 0,1 dan 2,5 mIU / L, 0,2 hingga 3,0 mIU / L selama trimester kedua, dan 0,3 hingga 3,0 mIU / L pada trimester ketiga.

Pada saat Anda hamil empat hingga enam minggu, dosis obat tiroid Anda biasanya perlu ditingkatkan, berpotensi sebanyak 50 persen.

Jika Anda memiliki penyakit tiroid autoimun, misalnya, Anda sebelumnya telah diuji positif untuk antibodi tiroid, Anda berisiko menjadi hipotiroid di setiap titik dalam kehamilan. Anda harus dimonitor secara teratur selama kehamilan untuk peningkatan TSH.

Anda juga ingin mengetahui perubahan yang terjadi pada tiroid selama kehamilan.

Rekomendasi penting lainnya: pastikan bahwa vitamin prenatal Anda termasuk yodium, nutrisi penting untuk fungsi tiroid selama kehamilan.

3

Hipertiroidisme

Jika Anda memiliki kadar TSH yang lebih rendah dari normal, Anda harus dievaluasi untuk menentukan apakah penyebab hipertiroidisme selama kehamilan adalah hipertiroidisme transien / hiperemesis gravidarum - suatu kondisi kehamilan yang menyebabkan mual di pagi hari - atau penyakit Graves. Diagnosis dibuat dengan menentukan apakah Anda memiliki gondok, dan / atau tes positif untuk antibodi tiroid.

Jika Anda hamil, dan menjadi hipertiroid akibat penyakit atau nodul Graves, Anda harus segera memulai perawatan hipertiroidisme. Biasanya, Anda akan menerima perawatan obat antitiroid (jika baru didiagnosis), atau, jika Anda sudah dirawat, dosis Anda akan disesuaikan sehingga kadar T4 gratis Anda tetap dalam kisaran normal untuk seseorang yang tidak hamil.

Obat antitiroid pilihan (terutama selama trimester pertama) adalah propiltiourasil karena methimazole memiliki risiko yang sedikit lebih tinggi (meskipun sangat kecil) menyebabkan cacat lahir pada bayi Anda. Panduan merekomendasikan beralih ke methimazole untuk trimester kedua dan ketiga.

Jika Anda memiliki reaksi negatif yang parah terhadap obat-obatan antitiroid, memerlukan dosis yang sangat tinggi untuk mengendalikan hipertiroidisme Anda, atau memiliki hipertiroidisme yang tidak terkendali meskipun telah diobati, pembedahan mungkin disarankan. Operasi biasanya akan direkomendasikan selama trimester kedua Anda ketika paling tidak mungkin membahayakan kehamilan Anda.

Catatan penting: Perawatan yodium radioaktif tidak boleh diberikan jika Anda atau mungkin sedang hamil.

4

Antibodi Tiroid, Makam, dan Bayi Baru Lahir Anda

Jika Anda memiliki antibodi yang merangsang reseptor TSH atau reseptor pengikat TSH, mereka dapat melintasi plasenta dan memengaruhi tiroid bayi Anda. Jika Anda positif untuk antibodi ini selama kehamilan, bayi Anda dapat dilahirkan dengan hipertiroidisme atau hipotiroidisme. Oleh karena itu, antibodi ini harus diukur jika Anda memiliki penyakit Graves, atau jika Anda sebelumnya memiliki bayi baru lahir yang menderita penyakit Graves. Mungkin juga perlu untuk merawat Anda dengan obat antitiroid selama kehamilan untuk mengurangi risiko pada bayi Anda.

Jika Anda mengalami peningkatan antibodi yang merangsang reseptor TSH atau reseptor TSH dan diobati dengan obat antitiroid, evaluasi ultrasonografi janin harus dilakukan. Ultrasonografi ini harus mencari bukti disfungsi tiroid pada bayi Anda yang sedang berkembang, termasuk pertumbuhan yang lambat dan pembesaran tiroid, di antara tanda-tanda lainnya.

Jika Anda seorang ibu baru dengan penyakit Graves, bayi baru lahir Anda harus dievaluasi untuk disfungsi tiroid setelah lahir, karena ada risiko kondisi yang dikenal sebagai hipertiroidisme neonatal: yang memiliki implikasi serius bagi bayi baru lahir.

5

Morning Sickness dan Hyperthyroidism

Semua wanita hamil dengan hiperemesis gravidarum (morning sickness berat yang meliputi penurunan berat badan dan dehidrasi) harus dievaluasi fungsi tiroidnya.

Jika Anda mengalami morning sickness yang parah, dan hipertiroidisme yang jelas karena penyakit Graves, dan hipertiroidisme gestasional dengan kadar hormon tiroid yang meningkat secara signifikan - T4 bebas di atas kisaran referensi dan TSH kurang dari 0,1 μU / ml - Anda mungkin memerlukan perawatan jangka pendek dengan obat antitiroid.

6

Nodul Tiroid dan Kanker Tiroid

Menurut Pedoman, jika Anda sedang hamil dan memiliki nodul tiroid, Anda harus memiliki TSH dan T4 Gratis diukur. Jika Anda memiliki riwayat keluarga karsinoma tiroid meduler atau neoplasia endokrin multipel (MEN) 2, kadar kalsitonin juga harus diukur.

Pedoman ini juga merekomendasikan USG untuk menentukan fitur nodul dan memantau pertumbuhan. Jika nodul berukuran kurang dari 10mm, biopsi aspirasi jarum halus (FNA) tiroid Anda tidak diperlukan kecuali ada karakteristik yang mencurigakan.

Jika nodul tumbuh, atau Anda mengalami batuk atau masalah vokal yang menetap, atau indikator mencurigakan lainnya dari sejarah, Pedoman merekomendasikan FNA dilakukan. FNA dianggap aman selama kehamilan.

Ketika nodul tiroid kanker ditemukan selama trimester pertama atau kedua, operasi harus ditawarkan pada trimester kedua Anda. Kanker tiroid yang berdiferensiasi baik tumbuh lambat, jadi jika evaluasi menunjukkan bahwa kanker itu papiler atau folikel, dan tidak ada bukti penyakit lanjut, Anda mungkin ditawari kesempatan untuk menunggu sampai setelah bayi Anda lahir sebelum menjalani operasi.

Jika Anda saat ini dan didiagnosis menderita kanker tiroid, dalam beberapa kasus dokter Anda akan merekomendasikan menunggu sampai setelah melahirkan untuk operasi. Tetapi Anda dapat menerima pengobatan dengan obat pengganti hormon tiroid, agar TSH Anda tetap rendah, tetapi masih dapat terdeteksi. Idealnya, level T4 gratis atau total T4 Anda harus tetap dalam kisaran normal untuk kehamilan.

Yodium radioaktif tidak boleh diberikan jika Anda sedang hamil atau menyusui.

Setelah Anda menerima dosis terapi yodium radioaktif, Anda harus menunggu enam bulan hingga satu tahun untuk hamil, untuk memastikan bahwa fungsi tiroid Anda stabil dan kanker tiroid Anda dalam remisi.

7

Masalah Tiroid Pascapersalinan

Jika Anda memiliki riwayat tiroiditis pascapartum, Anda berisiko lebih tinggi terkena hipotiroidisme. Anda harus melakukan evaluasi tiroid tahunan.

Biasanya, obat antitiroid tidak dianjurkan untuk periode hipertiroid tiroiditis pascapartum. Jika Anda menderita tiroiditis postpartum dan bergejala, beta blocker dapat digunakan. Beta blocker yang direkomendasikan adalah propranolol, dengan dosis serendah mungkin untuk meredakan gejala.

Pedoman merekomendasikan bahwa setelah fase hipertiroid Anda, TSH Anda harus dipantau setiap dua bulan hingga 1 tahun pascapersalinan, untuk menyaring hipotiroidisme.

Jika gejala Anda parah, atau jika Anda berencana untuk hamil, hipotiroidisme yang dipicu oleh tiroiditis pascapersalinan harus diobati. Jika Anda tidak menunjukkan gejala, Pedoman merekomendasikan agar TSH Anda diperiksa ulang setiap empat hingga delapan minggu.

Jika hipertiroidisme muncul setelah kehamilan Anda, Pedoman merekomendasikan agar hipertiroidisme Anda diobati, tetapi merekomendasikan bahwa jika diperlukan, pilihan obat pertama adalah obat antitiroid yang dikenal sebagai methimazole (nama merek Tapazole). Dosis hingga 20 hingga 30 mg / d dianggap aman untuk ibu menyusui dan bayinya. Pilihan kedua untuk pengobatan antitiroid setelah kehamilan adalah propiltiourasil (dikenal sebagai PTU), dengan dosis hingga 300mg / hari. Para ahli lebih khawatir tentang penggunaan PTU karena masalah dengan toksisitas hati yang terkait dengan obat.

Jika Anda menyusui dan menggunakan obat antitiroid, Pedoman merekomendasikan agar dosis obat antitiroid dibagi, dan diminum pada waktu sehari yang terjadi setelah menyusui. Jika Anda menggunakan obat antitiroid dan menyusui, bayi Anda juga harus diskrining secara berkala dengan tes fungsi tiroid, sesuai dengan Pedoman.

8

Menyusui dengan Penyakit Tiroid

Banyak ibu baru memilih untuk menyusui. Jika Anda memiliki kondisi tiroid, Anda mungkin bertanya-tanya tentang keamanan menyusui.

Jika Anda sedang dirawat karena hipotiroidisme saat sedang menyusui, Anda dapat dengan aman terus menggunakan obat pengganti hormon tiroid sesuai dosis yang sesuai tanpa membahayakan bayi Anda.

Pertanyaan mengambil obat antitiroid untuk hipertiroidisme saat menyusui sedikit lebih kontroversial, dan Anda mungkin ingin mengeksplorasi pro dan kontra lebih lanjut.

Anda juga harus mengetahui pedoman dan beberapa rekomendasi khusus mengenai bagaimana Anda dapat dengan aman melakukan pemindaian tiroid saat sedang menyusui.