Akankah Pemerintah menetapkan Batas Seumur Hidup pada Medicaid?

Kebanyakan orang membayar perawatan kesehatan mereka. Berapa banyak mereka membayar tergantung pada rencana kesehatan yang mereka gunakan.

Apakah seseorang menggunakan Medicare, paket Marketplace Asuransi Kesehatan, asuransi yang disponsori majikan, atau paket asuransi swasta lain, mereka harus membayar premi bulanan untuk menggunakan paket itu. Mereka juga akan membayar deductible serta copayment dan coinurance untuk layanan yang mereka terima.

Namun, Medicaid bekerja sedikit berbeda. Tergantung pada negara bagian, layanan Medicaid mungkin gratis untuk populasi tertentu. Beberapa tetapi tidak semua negara bagian akan membutuhkan premi; beberapa akan membutuhkan pembayaran. Beberapa negara bahkan telah memperkenalkan persyaratan kerja untuk menentukan kelayakan. Proposal Medicaid terbaru adalah untuk menambah batasan seumur hidup pada program.

Terlepas dari rencana kesehatan yang digunakan, mungkin mengkhawatirkan mengetahui bahwa, bahkan jika seseorang membayar bagiannya, manfaatnya dapat diambil setelah periode waktu tertentu, terlepas dari kesehatan atau kebutuhan. Jika proposal Medicaid lolos, itu akan mengikuti garis panjang batas seumur hidup yang ditetapkan oleh perusahaan asuransi masa lalu.

Batas Seumur Hidup pada Asuransi Pribadi

Sebelum Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) disahkan pada 2010, perusahaan asuransi swasta memiliki kelonggaran untuk menambah batasan seumur hidup pada rencana mereka.

Tidak hanya perusahaan asuransi meningkatkan biaya premi untuk orang-orang yang memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya, mereka berhenti membayar perawatan setelah sejumlah dolar tertentu telah dibelanjakan.

Apakah ada batas tahunan atau batas seumur hidup (jumlah seseorang yang terdaftar dalam suatu rencana) ditetapkan pada berapa banyak perusahaan asuransi akan membayar, penerima manfaat akan terjebak dengan semua biaya yang tersisa setelah batas tercapai.

Untungnya, ACA tidak hanya hilang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya tetapi dengan batas tahunan dan seumur hidup, setidaknya ketika datang ke manfaat kesehatan yang penting.

Orang sakit yang paling parah tidak akan dibiarkan tanpa perawatan kesehatan saat mereka sangat membutuhkannya.

Batas Seumur Hidup pada Medicare

Medicare adalah program federal yang menyediakan perawatan untuk orang tua dan / atau mereka yang cacat kualifikasi. Bagian A, salah satu dari empat bagian Medicare, menyediakan cakupan untuk rawat inap di rumah sakit, rawat inap jangka pendek di fasilitas perawatan terampil, dan rumah sakit.

Sementara banyak orang tidak perlu membayar premi untuk Bagian A, itu tidak berarti itu gratis. Deductible dan coinurance harus dibayar untuk layanan yang diberikan dalam setiap periode manfaat. Ada juga hari cadangan seumur hidup untuk dipertimbangkan.

Bagian A mencakup 90 hari di rumah sakit untuk masa manfaat apa pun. Setelah membayar yang dapat dikurangkan, 60 hari pertama bebas untuk penerima. Pada 2018, hari ke 61 hingga 90 akan membutuhkan coinurance sebesar $ 335 per hari. Setelah 90 hari, penerima manfaat akan membayar semua biaya keluar dari kantong atau memasukkan ke dalam hari cadangan seumur hidup mereka. Saya kasus ini, mereka akan membayar $ 670 per hari untuk setiap hari cadangan seumur hidup. Setiap orang memiliki maksimal 60 hari yang dapat mereka gunakan selama hidup mereka.

Hari cadangan seumur hidup dapat digunakan dalam satu rawat inap di rumah sakit atau di beberapa rawat inap. Itu tergantung kebutuhan masing-masing orang.

Batas seumur hidup untuk Medicaid

Medicaid secara bersama-sama didanai oleh pemerintah federal dan negara bagian tetapi dijalankan oleh negara bagian.

Sementara pemerintah federal menetapkan standar minimum untuk cakupan Medicaid, setiap negara bagian dapat mengusulkan perubahan pada standar-standar tersebut melalui 1115 pengabaian Medicaid.

Sampai saat ini, Indiana dan Kentucky telah memiliki keringanan yang disetujui oleh pemerintah federal untuk memasukkan persyaratan kerja untuk kelayakan Medicaid. Idenya adalah bahwa orang "berbadan sehat" harus didorong untuk bekerja. Melakukan hal itu akan meningkatkan peluang bahwa mereka akan mendapatkan akses ke rencana yang disponsori majikan, alih-alih mengandalkan Medicaid. Delapan negara bagian lain, termasuk Arizona dan Maine, memiliki keringanan persyaratan kerja tertunda.

Sekarang, lima negara mengusulkan persyaratan seumur hidup pada tunjangan.

Anak-anak, wanita hamil dan penyandang cacat akan dibebaskan dari batasan cakupan. Kenyataannya, tampaknya orang Amerika yang "mampu" menjadi sasaran negara-negara bagian ketika sampai pada batasan seumur hidup.

Arizona dan Maine telah mengaitkan batasan seumur hidup mereka dengan persyaratan kerja. Jam hanya mulai berdetak ketika orang tidak memenuhi persyaratan kerja untuk keadaan itu. Kansas, Utah, dan Wisconsin mengejar batasan seumur hidup untuk orang dewasa tanpa anak, apakah mereka memenuhi persyaratan kerja atau tidak. Dari catatan, banyak orang dewasa tanpa anak hanya menjadi memenuhi syarat untuk program setelah ekspansi Medicaid.

Negara	Persyaratan Kerja	Lamanya
Arizona	iya nih	5 tahun
Kansas	Tidak	36 bulan
Maine	iya nih	36 bulan *
Utah	Tidak	5 tahun
Wisconsin	Tidak	48 bulan

* Maine bertujuan membatasi cakupan hanya tiga bulan selama periode 36 bulan.

Kekhawatiran telah diajukan tentang proposal ini.

Pertama dan terutama, tidak semua pengusaha upah rendah menawarkan perlindungan kesehatan. Bahkan jika seseorang memenuhi persyaratan kerja, mereka mungkin tidak memiliki akses ke bentuk lain dari perawatan kesehatan. Batas seumur hidup akan menghukum orang berdasarkan kebijakan majikan mereka, sesuatu yang tidak ada dalam kendali mereka.

Yang lain berpendapat bahwa Medicaid dimaksudkan untuk menjadi jaring pengaman, bukan program kesejahteraan. Orang yang sakit dan dalam krisis dapat mengambil asuransi mereka ketika mereka paling membutuhkannya. Itu menjadi masalah moral.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Pada tahun 2010, ACA menghentikan perusahaan asuransi swasta untuk memberlakukan batasan seumur hidup atas manfaat kesehatan yang penting, meskipun mereka masih dapat memberikan batasan pada layanan lain. Medicare membatasi berapa hari rumah sakit akan mencakup. Sekarang Medicaid dapat mengusulkan batasan seumur hidup juga. Lima negara telah mengirimkan 1.115 keringanan untuk meminta perubahan pada program Medicaid mereka. Apakah itu terkait dengan persyaratan kerja atau ekspansi Medicaid, orang dapat segera menghadapi penurunan akses ke perawatan kesehatan.

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Tentang ACA: Batas Manfaat. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan A.S. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Diperbarui 31 Januari 2017.
• Peraturan Final untuk Rencana Kakek, Pengecualian Kondisi yang Sudah Ada Sebelumnya, Batas Seumur Hidup dan Tahunan, Pembatalan, Cakupan Tanggungan, Banding, dan Perlindungan Pasien di Bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Aturan terakhir. Layanan Pendapatan Internal, Departemen Keuangan; Administrasi Keamanan Manfaat Karyawan, Departemen Tenaga Kerja; Pusat Layanan Medicare & Medicaid, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan.Fed Regist. 2015 18 November; 80 (222): 72191-294.
• Haefner M. 5 Negara Mencari Pengabaian untuk Menerapkan Batas Cakupan Medicaid Seumur Hidup: 6 Hal yang Harus Diketahui. Ulasan Rumah Sakit Becker. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Diperbarui 7 Februari 2018.
• Perawatan Rumah Sakit Rawat Inap. Medicare.gov.
• Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Bagian 1115 Medicaid Demonstrasi Pengabaian: Lansekap Saat Ini dari Pengabaian yang Disetujui dan Ditangguhkan. Yayasan Keluarga Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Diterbitkan 1 Februari 2018.