Mengapa Saya Mengalami Gejala Tiroid Jika TSH Saya Normal?

Beberapa orang yang dirawat karena hipotiroidisme mungkin masih mengalami gejala bahkan jika tes darah menunjukkan bahwa kadar hormon perangsang tiroid (TSH) mereka berada dalam kisaran normal. Alasannya kompleks, tetapi intinya adalah bahwa memiliki nilai TSH normal tidak selalu berarti bahwa semua gejala Anda akan hilang.

Faktanya, tes darah TSH Anda mungkin mengatakan bahwa Anda secara klinis euthyroid (normal), tetapi Anda mungkin masih mengalami banyak masalah yang sama dengan yang Anda miliki sebelum perawatan, termasuk:

• Kelelahan kronis
• Berat badan bertambah meskipun tidak ada perubahan dalam diet
• Merasa dingin sepanjang waktu
• Otot dan nyeri sendi
• Kulit gatal dan kering
• Rambut rontok
• Depresi
• Kesulitan berkonsentrasi
• Sembelit kronis
• Periode yang berat atau tidak teratur

Penyebab

Bukti menunjukkan bahwa situasi seperti ini tidak biasa seperti yang diperkirakan orang. Bahkan ketika diberikan levothyroxine - obat yang dianggap sebagai standar utama pengobatan hipotiroid - banyak orang gagal menuai manfaat fisik dari pengobatan.

Sebuah studi pada tahun 2016 dari Rush University melaporkan bahwa orang yang menggunakan levothyroxine saja rata-rata 10 pound lebih berat daripada orang yang tidak menderita penyakit tiroid, meskipun makan lebih sedikit, dan lebih cenderung menggunakan antidepresan, penghambat beta, dan obat statin.

Apa yang dikatakan di sini adalah bahwa memiliki hasil darah "sehat" tidak berarti Anda akan merasa sehat. Ini karena normalisasi level TSH hanya menggambarkan sebagian dari gambaran fungsi tiroid "normal".

Mekanisme Fungsi Tiroid

Banyak orang beranggapan bahwa TSH adalah hormon tiroid, tetapi sebenarnya tidak. Ini adalah hormon yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis, organ yang mendeteksi apakah kadar hormon tiroid dalam darah tinggi atau rendah. Jika yang terakhir, kelenjar pituitari akan mengeluarkan TSH untuk memacu kelenjar tiroid untuk bekerja.

Kelenjar tiroid akan menghasilkan beberapa hormon yang berbeda. Peran hormon ini adalah untuk mengatur metabolisme tubuh (konversi oksigen dan kalori menjadi energi). Hormon utama adalah tiroksin (T4), yang hanya memiliki efek sedang pada metabolisme.

Namun, ketika tiroksin kehilangan molekul yodium dalam proses yang disebut monodeiodinasi, ia diubah menjadi triiodothyronine (T3), hormon tiroid "aktif" yang mampu mengerahkan empat kali kekuatan hormon T4.

Kemungkinan Penjelasan

Sementara mekanisme fungsi tiroid mungkin tampak jelas dan sederhana, mereka dapat bervariasi dari satu orang ke orang lain. Dan, seringkali, tes yang digunakan untuk memantau fungsi tiroid hanya memberikan gambaran sekilas gambaran klinis seseorang.

Terapi Levothyroxine biasanya dipantau dengan tes darah TSH dan T4. Anggapannya adalah bahwa jika kadar T4 dikembalikan ke kisaran normal, T4 secara alami akan dikonversi ke T3 dan memberikan lebih banyak hormon aktif yang dibutuhkan tubuh. Para ahli menemukan bahwa tidak selalu demikian.

Studi Rush University menemukan bahwa orang-orang yang menggunakan levothyroxine saja cenderung memiliki rasio hormon T3 ke T4 yang lebih rendah dibandingkan dengan populasi umum, yang berarti bahwa T3 mungkin kurang walaupun mencapai tujuan diagnostik untuk hipotiroidisme.

Sementara alasan untuk ini bisa banyak, termasuk resistensi genetik terhadap levothyroxine atau cacat kromosom seperti polimorfisme deiodinase (yang menghambat konversi T3), intinya adalah bahwa "kesuksesan" levothyroxine sering dapat diukur di laboratorium tetapi tidak dirasakan dalam kehidupan nyata..

Apa yang Harus Dilakukan Jika Gejala Tetap Ada

Di masa lalu, orang-orang yang merasa tidak enak badan meskipun kadar TSH dan T4 normal dihadapkan pada keraguan oleh dokter dan orang lain. Dalam beberapa kasus, mereka akan dirujuk untuk konseling psikologis atau dianggap melakukan kecurangan dalam diet jika berat badan mereka terus meningkat.

Sementara dokter hari ini lebih memahami variabilitas terapi penggantian hormon tiroid, Anda mungkin masih perlu mengadvokasi diri Anda jika ada saran bahwa gejala Anda "ada di kepala Anda."

Tanyakan kepada Dokter Anda apakah Target TSH Baru Sesuai

Ketika menilai respons Anda terhadap pengobatan, banyak dokter akan bertujuan untuk meningkatkan level TSH Anda menjadi sekitar 1 hingga 2 mU / L - batas bawah kisaran normal.

Meskipun Anda mungkin diberitahu bahwa kadar TSH 1 hingga 2 mU / L adalah "baik" jika Anda memiliki hipotiroidisme ringan, adalah mungkin untuk tetap memiliki gejala, terutama jika kadar Anda cenderung berfluktuasi.

Untuk tujuan ini, beberapa ahli endokrin telah menurunkan ambang TSH dari kisaran normal standar 0,5 hingga 5 mU / L menjadi kisaran normal yang direvisi 0,3 hingga 3,0 mU / L. Dengan memperketat kontrol hormonal Anda ke ujung bawah direvisi kisaran, Anda mungkin kurang rentan terhadap gejala.

Kontroversi Tentang Rentang Referensi TSH

Pertimbangkan Merek Levothyroxine Lain

Levothyroxine adalah nama generik dari obat yang dipasarkan dengan banyak merek berbeda. Mayoritas orang yang memulai pengobatan pertama akan diberi resep merek Synthroid. Merek lain yang tersedia termasuk Levoxyl, Levothroid, dan Unithroid.

Meskipun Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) mengatur dengan ketat jenis, kemurnian, dan jumlah bahan-bahan aktif dan tidak aktif utama dalam suatu obat, produsen yang berbeda (terutama produsen obat generik) dapat menggunakan bahan pengisi dan bahan pengikat yang berbeda, beberapa di antaranya dapat memengaruhi obat penyerapan atau memicu gejala buruk. Mengubah merek berpotensi mengurangi efek samping yang tidak diinginkan. Bicaralah dengan dokter Anda apakah ini cocok untuk Anda.

Bagaimana jika Synthroid Anda Tidak Berfungsi?

Hindari Obat Generik atau Dapatkan Stabil, Beberapa-Bulan

Beberapa HMO dan perusahaan asuransi akan secara otomatis mengganti merek yang diminta dokter Anda dan memberi Anda levothyroxine generik yang dibuat oleh salah satu dari banyak produsen berbeda.

Tidak ada yang salah dengan obat generik. Masalah dengan praktik ini, bagaimanapun, adalah bahwa Anda dapat beralih dari satu merek generik ke merek berikutnya setiap bulan tanpa menyadarinya. Dan, setiap kali Anda berada, Anda mungkin menerima produk yang memiliki potensi yang sedikit berbeda atau lebih dekat dengan tanggal kedaluwarsa yang mungkin Anda inginkan.

Untuk memastikan konsistensi obat, minta dokter Anda untuk menulis "tidak ada pengganti generik" atau "DAW" (diberikan seperti tertulis) pada resep. Jika perusahaan asuransi Anda mengancam obat bius yang lebih tinggi, mintalah dokter Anda untuk menulis motivasi yang menguraikan mengapa merek tertentu diperlukan.

Jika perusahaan asuransi Anda menolak permintaan Anda, mintalah dokter Anda untuk menulis resep untuk pasokan obat enam bulan, yang akan disetujui sebagian besar perusahaan. Setelah diterima, periksa untuk memastikan bahwa obat-obatan tersebut semuanya dari pabrik yang sama dan berada dalam tanggal kedaluwarsa untuk setidaknya enam bulan ke depan.

Haruskah Anda Meminum Levothyroxine Generik?

Tanyakan tentang Obat T3

Ada banyak dokter yang menganggap penambahan hormon T3, dalam bentuk Cytomel (liothyronine), yang sama sekali tidak perlu dan bermasalah. Mereka akan menunjuk pada fakta bahwa ia cenderung mengambil secara cepat di usus dan dapat dengan cepat mengubah masalah hipotiroid menjadi masalah hipertiroid. Hormon T3 juga dapat mengganggu hasil tes darah T4 dan mempersulit pemantauan penyakit Anda. Semua hal ini benar, tetapi sedikit banyak.

Jika Anda dapat mempertahankan kontrol TSH dan T4 Anda tetapi merasa tidak sehat, penambahan Cytomel dapat meningkatkan gejala Anda, menurut penelitian dari Spanyol dan Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal.

Penelitian yang sama menunjukkan bahwa kombinasi Cytomel dan levothyroxine dapat meningkatkan gejala tanpa efek samping tambahan dibandingkan dengan levothyroxine saja.

Manfaat Cytomel dalam Terapi Kombinasi

Tanyakan Dokter Anda Tentang Tiroid Desikan Alami (NDT)

Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak orang yang merangkul pengobatan berusia seabad yang disebut natural desiccated thyroid (NDT), yang berasal dari kelenjar tiroid kering babi atau sapi. NDT memberikan T4, T3, dan hormon tiroid lainnya dalam bentuk tablet dan saat ini digunakan oleh orang-orang seperti Hillary Rodham Clinton dan yang lainnya untuk mengelola gejala hipotiroid mereka.

Sementara NDT tidak secara resmi disetujui untuk pengobatan hipotiroidisme, itu diatur oleh FDA dan diizinkan untuk dijual dengan resep dokter, telah "kakek" sebagai standar perawatan sejak tahun 1950-an.

NDT dipasarkan dengan berbagai merek, termasuk Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid, dan lainnya.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Pedoman pengobatan yang dikeluarkan oleh American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) dan American Thyroid Association (ATA) memberi para dokter peta jalan yang berharga untuk pengobatan hipotiroidisme. Meskipun demikian, masih ada pertentangan yang signifikan di antara dokter tentang segi pedoman, termasuk bagaimana mengobati hipotiroidisme subklinis (non-simptomatik) dan penggunaan Cytomel yang tepat.

Untuk tujuan ini, Anda perlu mengambil langkah-langkah untuk menemukan ahli endokrin yang berpengalaman yang dapat bekerja dengan Anda sebagai mitra dalam perawatan Anda. Anda harus dapat dengan bebas mendiskusikan opsi pelengkap dan alternatif tanpa kendala dan bekerja bersama untuk menimbang pro dan kontra dari perawatan sehingga Anda dapat membuat pilihan yang diinformasikan sepenuhnya.

Jika Anda tidak yakin tentang perawatan yang Anda terima, jangan ragu untuk mencari pendapat kedua atau meminta agar catatan medis Anda diteruskan ke dokter lain.

Apa Jenis Dokter Yang Harus Anda Lihat untuk Penyakit Tiroid?