5 Subkelompok Diabetes Yang Harus Anda Ketahui
Daftar Isi:
- Bagaimana Subkelompok Membantu
- Mengkategorikan Subkelompok
- Temuan
- Keterbatasan Studi
- Apa artinya ini?
- Apa yang terjadi selanjutnya?
NYSTV - The Wizards of Old and the Great White Brotherhood (Brotherhood of the Snake) - Multi Lang (Oktober 2024)
American Diabetes Association mengklasifikasikan diabetes menjadi empat kategori utama: diabetes tipe 1 (kekurangan insulin), diabetes tipe 2, diabetes gestasional (diabetes dalam kehamilan), dan jenis diabetes tertentu karena penyebab lain, seperti diabetes onset kematangan anak muda. (MODY), penyakit pankreas eksokrin, diabetes autoimun laten pada orang dewasa (LADA).
Baru-baru ini, dalam sebuah penelitian yang diterbitkan di Itu Diabetes Lancet dan Endokrinologi, Peneliti Swedia mengkarakterisasi lima subkelompok diabetes, dengan tingkat keparahan bervariasi dari ringan hingga berat. Sementara klasifikasi diabetes tipe 1 tetap tidak berubah, mereka mengelompokkan diabetes tipe 2, menjadi empat subkelompok yang berbeda. Mereka percaya bahwa mengklasifikasikan diabetes, menggunakan subkelompok ini membantu mengidentifikasi penderita diabetes yang paling berisiko mengalami komplikasi.
Selain itu, para peneliti percaya bahwa kategorisasi ini akan memberikan beberapa dokter dengan panduan terapi - menggerakkan mereka selangkah lebih dekat untuk menyediakan rejimen pengobatan yang disesuaikan dengan kebutuhan.Memperlakukan pasien secara optimal sejak awal, berdasarkan keparahan diabetes mereka, dapat mengurangi risiko komplikasi terkait diabetes.
Bagaimana Subkelompok Membantu
Tidak ada satu ukuran yang cocok untuk mengobati diabetes. Kebanyakan orang tidak akan mendapat manfaat dari rencana diet yang sama untuk menurunkan berat badan dan mengatur gula darah, mirip dengan bagaimana kebanyakan orang dengan diabetes tidak akan mendapat manfaat dari rejimen pengobatan yang sama.
Sementara American Diabetes Association (ADA) dan American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) memiliki algoritma spesifik yang mereka sarankan untuk digunakan oleh dokter ketika meresepkan obat, pedoman ADA menyatakan bahwa resep obat harus didasarkan pada pendekatan yang berpusat pada pasien, dengan mempertimbangkan gula darah pertimbangan, riwayat medis masa lalu, usia, kemanjuran, biaya, efek samping potensial, efek pada berat badan, risiko hipoglikemia, dan preferensi pasien.
Masalahnya adalah bahwa strategi pengobatan yang ada telah gagal menghentikan perjalanan progresif diabetes. Peneliti Swedia percaya bahwa kekurangan ini adalah karena diagnosis diabetes biasanya didasarkan pada glukosa saja. Sebagai contoh, dua orang yang mengalami peningkatan glukosa dapat memiliki berbagai tingkat perkembangan penyakit, seperti kehilangan sel beta (sel-sel yang membuat insulin) dan presentasi. Oleh karena itu, mengukur glukosa saja mungkin tidak memberi kita informasi yang cukup untuk mengobati penyakit seagresif kita.
Mendiagnosis pasien dengan berbagai subkelompok diabetes tipe 2, berdasarkan karakteristik seperti resistensi insulin, dan disfungsi sel beta dapat membantu mengklasifikasikan keparahan diabetes mereka. Sebagai hasilnya, strategi medis yang paling sesuai dengan pasien individu dapat dikembangkan - berpotensi membuat pengobatan lebih umum di masa depan.
Mengkategorikan Subkelompok
Para peneliti dari Lund University di Swedia menggunakan data dari kohort Swedia All New Diabetics di kohort Scania untuk melakukan analisis cluster data-driven pada 8.980 pasien dengan diabetes yang baru didiagnosis. Klasifikasi subkelompok divalidasi dalam tiga kohort independen.
Mereka mengelompokkan peserta berdasarkan enam variabel, termasuk keberadaan antibodi dekarboksilase glutamat (GADA), usia saat diagnosis, indeks massa tubuh (BMI), tingkat HbA1c (rata-rata gula darah tiga bulan), dan perkiraan fungsi sel-sel dan insulin perlawanan.
Dengan menggunakan variabel-variabel ini, para peneliti dapat mengidentifikasi lima jenis diabetes yang berbeda, beberapa lebih parah daripada yang lain.
Mereka menghitung risiko komplikasi menggunakan regresi Cox di SPSS (program perangkat lunak komputer) versi 23, termasuk kovariat. Penyakit autoimun yang parah adalah satu-satunya subkelompok diabetes tipe 1 (yang tetap tidak berubah), sedangkan empat lainnya adalah subkelompok diabetes tipe 2.
Gugus | Nama | Deskripsi | Jumlah / Persentase |
Cluster 1 | Penyakit autoimun berat (SAID) | penyakit awal, ide massa tubuh (BMI) yang relatif rendah, kontrol metabolik yang buruk, defisiensi insulin, dan adanya GADA | 577 (6.4%) |
Cluster 2 | Diabetes defisiensi insulin berat (SIDD) | Tidak ada GADA, BMI yang relatif rendah, sekresi insulin rendah, penilaian model homoeostatik 2 fungsi sel beta (HOMA2-B) yang rendah, dan kontrol metabolik yang buruk. | 1575 (17.5%) |
Klaster 3 | Diabetes tahan insulin berat (SIRD) | Resistensi insulin, indeks HOMA2-IR tinggi (penilaian model homeostasis sebagai indeks resistensi insulin), dan BMI tinggi | 1373 (15.3%) |
Klaster 4 | Penyakit terkait obesitas ringan | Kehadiran obesitas, tetapi tidak ada resistensi insulin | 1942 (21.6%) |
Cluster 5 | Diabetes terkait usia ringan (MARD) | Pasien yang lebih tua dari kelompok lain, deskripsi yang mirip dengan kelompok 4, tetapi hanya gangguan metabolisme yang sederhana | 3513 (39.1%) |
Temuan
Para peneliti membandingkan perkembangan penyakit, pengobatan, dan pengembangan komplikasi terkait diabetes antar kelompok. Mereka menemukan bahwa orang yang berada di cluster 1 dan 2 memiliki diagnosis hemoglobin A1c yang jauh lebih tinggi daripada kelompok lain. Ketoasidosis pada saat diagnosis lebih umum pada klaster 1, yang masuk akal, karena klaster ini menunjukkan defisiensi insulin dan adanya GADA (dua penentu diabetes tipe 1). Klaster 3 memiliki prevalensi tertinggi penyakit hati berlemak nonalkohol.
Mereka juga menemukan bahwa mereka yang memiliki bentuk yang lebih parah, seperti mereka yang sangat resisten terhadap insulin (kelompok 3), memiliki risiko yang secara signifikan lebih tinggi terkena penyakit ginjal diabetes dibandingkan dengan kelompok lain. Selain itu, retinopati (penyakit mata terkait diabetes) lebih tinggi pada mereka yang sangat kekurangan insulin (klaster 2). Cluster 5, pasien yang lebih tua dengan diabetes tipe 2, memiliki perjalanan penyakit yang paling jinak.
Selama studi mereka, mereka menemukan bahwa pengobatan tidak sesuai dengan jenis diabetes.
Keterbatasan Studi
Sayangnya, kami tidak dapat menggeneralisasi informasi ini ke populasi besar orang karena penelitian ini terutama berasal dari pasien Skandinavia. Penelitian selanjutnya perlu melihat populasi yang lebih bervariasi. Telah dikatakan bahwa studi ini sedang dilaksanakan di negara lain.
Selain itu, kami tidak dapat menentukan apakah klasifikasi seseorang berubah seiring bertambahnya usia. Kita tahu bahwa diabetes adalah penyakit progresif - semakin lama seseorang mengidapnya, semakin besar kemungkinan mereka akan membutuhkan perawatan intensif (seperti insulin) karena ketika penyakit berkembang, sel beta yang membuat insulin dapat menjadi lamban dan mati.
Peneliti hanya mengukur dua jenis autoantibodi. Menguji autoantibodi tambahan dapat memberi kita informasi lebih lanjut tentang jenis dan stadium diabetes. Mereka juga tidak memperhitungkan faktor risiko tambahan untuk komplikasi, seperti lipid darah, trigliserida, LDL, HDL, kolesterol, tekanan darah, dan merokok.
Kemampuan untuk menerapkannya dalam praktik klinis tidak mungkin karena beberapa alasan. Pertama, para peneliti mengukur konsentrasi c-peptida, yang tidak selalu diukur di klinik kecuali ditentukan bahwa diperlukan untuk membuat diagnosis diferensial. Juga, mengukur resistensi insulin dan fungsi sel beta bukanlah praktik yang umum.
Terakhir, para peneliti menggunakan program perangkat lunak yang canggih untuk menentukan kelompok. Ini bukan sesuatu yang dapat dilakukan dalam praktek sehari-hari, meskipun mereka menyarankan bahwa alat berbasis web untuk menetapkan pasien ke kelompok tertentu sedang dikembangkan. Kita harus melihat bagaimana ini terungkap.
Apa artinya ini?
Proses fisik yang mendasari penyakit terus lebih berkembang pada diabetes tipe 1 daripada pada tipe 2. Penelitian yang dilakukan dengan menggunakan kerabat tingkat pertama pasien dengan diabetes tipe 1 yang terus-menerus hadir dengan dua atau lebih autoantibodi hampir merupakan prediktor tertentu dari hiperglikemia (darah tinggi). gula) dan diabetes. Perkembangan tergantung pada usia deteksi antibodi, jumlah antibodi, jenis antibodi, dan titer. ADA telah mengembangkan tiga tahap berbeda dari diabetes tipe 1 yang dapat membantu penelitian dan pengobatan di masa depan jauh sebelum dimulainya ketoasidosis diabetik (DKA).
Masalahnya masih tetap, bagaimanapun, tentang bagaimana menentukan dan memahami kehilangan sel beta dan disfungsi pada orang dengan diabetes tipe 2. Jalan ini terus menjadi sangat tidak jelas dan sangat bervariasi dari orang ke orang. Satu hal yang terus menjadi penyebut yang umum adalah bahwa orang yang resisten terhadap insulin juga mengurangi sekresi sel beta. Suatu sistem yang memungkinkan kita untuk mengklasifikasikan diabetes tipe 2 menjadi berbagai tingkat keparahan bisa sangat membantu. Bahkan, ADA, menyatakan, "skema klasifikasi di masa depan untuk diabetes kemungkinan akan fokus pada patofisiologi dari disfungsi sel-B yang mendasarinya dan tahap penyakit seperti yang ditunjukkan oleh status glukosa (normal, terganggu, atau diabetes)." Mampu memprediksi perkembangan penyakit akan sangat penting dalam strategi pengobatan yang efektif, tetapi sayangnya kita belum sampai di sana.
Apa yang terjadi selanjutnya?
Kita dapat menggunakan sistem klasifikasi ini sebagai proposal, yang pada saat ini, menawarkan sedikit nilai klinis untuk mempelajari orang dengan diabetes tipe 2. Mungkin para peneliti akan mengadopsi prinsip-prinsip kategorisasi ini di masa depan, dan mungkin mereka tidak akan melakukannya. Tetapi studi ini, paling tidak, menunjukkan perlunya memperlakukan setiap pasien dengan diabetes sebagai individu mereka sendiri. Misalnya, untuk pasien yang tampaknya resisten dan kekurangan insulin, mungkin terapi insulin intensif dapat membantu menstabilkan gula darah dan mencegah komplikasi. Sayangnya, ini tampaknya tidak menguntungkan bagi anak-anak, tetapi mungkin itu akan berhasil pada orang dewasa.
Menggunakan studi ini sebagai platform, dapat membantu dokter berpikir berbeda tentang pasien mereka, sehingga meningkatkan rencana perawatan mereka.
Terakhir, kita juga harus waspada - sementara penelitian sebagian besar terbatas pada keterlibatan Skandinavia, studi serupa sedang dilakukan di Cina dan India. Akan menarik untuk melihat apakah hasilnya sama. Jika demikian, mungkin sistem klasifikasi yang lebih umum dapat diterapkan.
A Word From Sangat baik
Bukti selama bertahun-tahun menunjukkan bahwa pengobatan dini dan efektif untuk diabetes sangat penting dalam mencegah komplikasi yang memperpendek usia. Lebih banyak strategi pengobatan khusus pasien memungkinkan kita untuk memperlambat perkembangan diabetes dan mengurangi risiko komplikasi diabetes. Membagi orang dengan diabetes tipe 2 menjadi beberapa subkategori dengan tingkat keparahan yang berbeda, dapat membantu kita menyusun strategi pengobatan yang optimal. Sayangnya sistem klasifikasi ini belum dapat dilakukan, tetapi semakin jelas bahwa semakin kita tahu tentang perkembangan diabetes, semakin baik kita dapat melayani orang yang hidup dengan itu. Sementara itu, diabetisi harus terus bekerja pada manajemen gaya hidup - perilaku tertentu, seperti makan sehat dan olahraga hanya bisa menguntungkan mereka.
Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel-
Ahlqvist, E., Storm, P., Käräjämäki, A. et al. Subkelompok baru dari diabetes onset dewasa dan hubungannya dengan hasil: analisis kluster yang digerakkan oleh data dari enam variabel. Lancet Diabetes Endocrinol 2018. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (18) 30051-2.
-
Inzucchi, Silvio, et. Al. Manajemen hiperglikemia pada diabetes tipe 2: pernyataan posisi pendekatan yang berpusat pada pasien dari asosiasi diabetes Amerika (ADA) dan asosiasi Eropa untuk studi diabetes (EASD). Perawatan Diabetes. 15 November 2014. DOI: 10.2337 / dc12-0413.
-
Asosiasi Diabetes Amerika. Klasifikasi dan diagnosis diabetes: Standar Perawatan Medis di Diabetes - 2018. Perawatan Diabetes. Jan 2018, 41 (Tambahan 1) S13-S27. DOI: 10.2337 / dc18-S002.
Apa yang Harus Anda Ketahui tentang Buruh yang Berlimpah-lekuk
Persalinan terjal biasanya didefinisikan sebagai 3 jam atau kurang dari onset kerja aktif untuk pengusiran janin. Pelajari lebih lanjut di sini.
Yang Harus Anda Ketahui Tentang Mengobati Diabetes Tipe 1
Mengobati diabetes tipe 1 membutuhkan manajemen yang baik dari beberapa bidang: terapi insulin, pilihan makanan yang baik, olahraga dan memeriksa gula darah.
Yang Harus Anda Ketahui Tentang Arthritis Yang Tidak Berbeda
Pelajari tentang radang sendi yang tidak berbeda, klasifikasi untuk pasien yang menunjukkan gejala yang tidak menunjukkan jenis radang sendi tertentu.