Kompresi medula spinalis metastasis akibat kanker

Kompresi medula spinalis akibat kanker dapat terjadi ketika kanker menyebar (bermetastasis) ke tulang belakang, dan kadang-kadang merupakan gejala pertama kanker. Gejala biasanya dimulai dengan sakit punggung, yang dapat menjalar ke bawah kaki atau lengan, menyebabkan kelemahan atau kesemutan, pita seperti sensasi di dada, dan / atau masalah kandung kemih dan usus.

MRI adalah tes terbaik untuk mendiagnosis kondisi tersebut, meskipun seluruh tulang belakang harus diperiksa. Perawatan mungkin termasuk steroid, radiasi, pembedahan, dan lebih tergantung pada jenis kanker. Ini terjadi paling umum dengan kanker payudara, paru-paru, dan prostat, meskipun kanker lain dapat menyebabkan kondisi juga.

Prognosis kompresi medula spinalis tergantung pada seberapa cepat dikenali dan diobati, dan kemungkinan harus dipertimbangkan pada siapa saja yang menderita kanker dan mengembangkan onset baru nyeri punggung.

Ikhtisar

Kompresi sumsum tulang belakang sering terjadi sebagai komplikasi kanker pada orang yang tahu mereka menderita penyakit ini, tetapi ini tidak selalu terjadi.

Dalam satu studi ditemukan bahwa kompresi sumsum tulang belakang adalah tanda pertama kanker pada sekitar 10 persen orang.

Insidensi

Statistik bervariasi, tetapi diperkirakan bahwa 5 hingga 10 persen penderita kanker akan mengalami kompresi saraf tulang belakang. Jumlah ini meningkat hingga 20 persen orang dengan kanker metastasis dan 40 persen orang dengan metastasis tulang.

Karena orang bertahan hidup lebih lama dengan kanker daripada di masa lalu, insidensinya meningkat dan diperkirakan akan meningkat lebih lanjut. Yang mengatakan, perawatan yang lebih baru yang berfokus pada mencegah metastasis tulang terjadi di tempat pertama menawarkan harapan bahwa peningkatan ini akan lebih kecil dari yang diproyeksikan.

Kanker Yang Dapat Menyebabkan Kompresi Tulang Belakang

Kompresi sumsum tulang belakang mungkin merupakan komplikasi dari banyak bentuk kanker, tetapi yang paling umum adalah kanker payudara (29 persen), kanker paru-paru (17 persen), dan kanker prostat.

Kanker dewasa lainnya yang sering dikaitkan dengan kondisi ini termasuk kanker ginjal (karsinoma sel ginjal), limfoma, mieloma, kanker tiroid, kanker genitourinarium, dan kanker saluran pencernaan. Pada anak-anak, kompresi sumsum tulang belakang paling sering terjadi pada sarkoma dan neuroblastoma.

Sumsum tulang belakang

Kompresi sumsum tulang belakang paling sering terjadi ketika kanker menyebar ke sumsum tulang belakang melalui aliran darah dari daerah lain dari tubuh, tetapi juga dapat terjadi ketika tumor memanjang secara lokal. Saraf yang keluar dari fungsi motorik spinal cord control (gerakan), sensasi, dan pada daerah-daerah tertentu, fungsi usus dan kandung kemih. Mereka mungkin terpengaruh ketika tumor indentasi, menggusur, atau mengelilingi sumsum tulang belakang dengan tumbuh ke dalam ruang epidural dan menekan pada dura (kantung yang mengelilingi sumsum tulang belakang).

Kompresi dapat terjadi pada level apa pun:

• Daerah toraks (mid-back) terlibat 60 hingga 70 persen dari waktu
• Daerah lumbosakral (punggung bawah) dipengaruhi 20 persen hingga 30 persen
• Daerah serviks (leher) terlibat dalam 10 persen kompresi

Sumsum tulang belakang berakhir di tulang belakang thoracic sekitar tulang belakang lumbar pertama atau kedua, dengan kumpulan saraf, yang disebut cauda equina, di bawah ini. Sindrom Cauda equina adalah keadaan darurat, bukan hanya karena potensi kelumpuhan tetapi juga hilangnya fungsi usus dan kandung kemih. Beberapa area dari sumsum tulang belakang mungkin terpengaruh, terutama dengan kanker payudara dan kanker prostat.

Gejala dan Tanda

Tanda dan gejala yang terkait dengan kompresi medula spinalis dapat timbul secara bertahap atau terjadi secara tiba-tiba. Meskipun ada banyak gejala potensial, yang paling umum adalah timbulnya baru atau memburuknya sakit punggung pada seseorang yang menderita kanker, bahkan jika rasa sakit tampaknya memiliki penyebab lain yang jelas.

Nyeri Punggung atau Leher Yang Memburuk atau Baru

Seperti dicatat, gejala paling umum dari kompresi medula spinalis adalah timbulnya rasa sakit baru di punggung atau leher, dengan gejala-gejala ini terjadi pada lebih dari 90 persen orang dengan kondisi tersebut. Awalnya, rasa sakitnya bisa menjadi halus, dan mudah disingkirkan.

Rasa sakit mungkin ringan pada awalnya dan memburuk dengan waktu. Mungkin menjadi sangat parah sehingga orang tidak bisa tidur. Sering memburuk dengan berbaring (berbeda dengan penyakit cakram), dan dengan menahan beban, mengangkat, batuk, bersin, dan ketika bantalan turun untuk buang air besar.Awalnya, rasa sakit mungkin terlokalisasi ke tulang belakang, tetapi akhirnya menjalar ke lengan atau kaki jika ada kompresi pada akar saraf (radiculopathy).

Yang mengatakan, itu bisa sulit untuk membedakan rasa sakit karena kompresi sumsum tulang belakang ganas dari penyebab jinak, dan itu harus selalu dievaluasi.

Kelemahan di Lengan atau Kaki

Kelemahan motorik adalah gejala paling umum kedua (80 persen) dari kompresi tali pusat. Awalnya, kaki atau lengan mungkin terasa berat atau seperti memberi. Pada waktunya, kelemahan bisa menyebabkan berjalan tidak stabil atau kehilangan keseimbangan. Kadang-kadang, ketika kompresi akut dan parah, itu dapat menyebabkan kelumpuhan total (syok tulang belakang).

Sensasi Pin dan Jarum pada Lengan atau Kaki

Kompresi sumsum tulang belakang juga dapat mempengaruhi saraf sensorik, saraf yang mengirimkan informasi tentang sentuhan, rasa sakit, getaran, dan suhu. Orang-orang mungkin merasakan mati rasa atau kesemutan (pin dan sensasi jarum) di lengan, kaki, perineum, atau bokong mereka. Jika gejala muncul secara bertahap, perubahan sensorik hanya dapat dicatat pada pemeriksaan fisik.

Perasaan Seperti Band di Sekitar Dada atau Perut

Ketika kompresi akar saraf di tulang belakang thoracic (situs kompresi yang paling umum) adalah bilateral, itu dapat menyebabkan sensasi seperti pita yang ketat di sekitar dada atau perut. Ketika parah, ini dapat menyebabkan perasaan mati lemas, atau perasaan yang sulit untuk menarik napas yang memadai.

Masalah Usus dan / atau Kandung Kemih

Saraf yang keluar dari tulang belakang bagian bawah (cauda equina) mengontrol fungsi kandung kemih dan usus. Fungsi kandung kemih biasanya dipengaruhi pertama kali, dan dapat menyebabkan gejala ketidakmampuan untuk buang air kecil, atau di ujung lain dari spektrum, inkontinensia. Gejala-gejala usus mungkin termasuk sembelit, atau inkontinensia tinja. Kompresi saraf adalah daerah ini juga dapat menyebabkan hilangnya sensasi di daerah panggul, dan disfungsi ereksi pada pria.

Penyebab dan Faktor Risiko

Kompresi sumsum tulang belakang ganas biasanya disebabkan oleh kanker yang menyebar ke tulang seperti:

• Kanker paru-paru dengan metastasis tulang
• Kanker payudara dengan metastasis tulang

Faktor risiko untuk kompresi sumsum tulang belakang termasuk kanker yang biasanya menyebar ke tulang. Misalnya, dengan kanker payudara, hampir 70 persen orang dengan kanker payudara metastasis mengalami metastasis tulang. Mereka lebih umum pada wanita yang memiliki karsinoma duktal invasif pada payudara daripada karsinoma lobular, di mana tumor yang estrogen dan reseptor progesteron positif.

Dengan semua kanker, risiko kompresi sumsum tulang belakang lebih tinggi untuk tumor yang lebih agresif dan didiagnosis pada stadium penyakit yang lebih lanjut.

Diagnosa

Diagnosis kompresi medula spinalis harus dimulai dengan indeks kecurigaan yang tinggi, dan evaluasi terhadap nyeri punggung baru pada seseorang yang memiliki kanker yang diketahui (bahkan jika itu tampak dalam remisi).

Pemeriksaan awal mencakup riwayat medis yang cermat, dengan penekanan khusus pada kanker yang didiagnosis, atau faktor risiko atau gejala kanker pada mereka yang belum terdiagnosis.

Ujian Fisik

Pemeriksaan fisik kemudian dilakukan dengan perhatian terfokus pada fungsi saraf tulang belakang melalui pemeriksaan neurologis termasuk tes koordinasi dan refleks. Orang yang memiliki kompresi medula spinalis mungkin mengalami nyeri dengan mengangkat kaki lurus (mengangkat kaki sambil berbaring di punggung), meraba-raba area yang dimaksud, atau dengan fleksi leher. Refleks dapat ditingkatkan atau dikurangi tergantung pada tingkat kompresi.

Satu tanda, tanda Lhermite, mungkin merupakan tanda kompresi tali pusat dini. Ini melibatkan adanya sensasi kesemutan / listrik yang menembak jatuh lengan, kaki, atau punggung, ketika leher tertekuk atau diperpanjang.

Untuk mengevaluasi keterlibatan saraf yang memasok kandung kemih, kateter dapat ditempatkan ke dalam kandung kemih setelah buang air kecil. Kembalinya lebih dari 150 cc urin menunjukkan kompresi saraf.

Sekilas tentang Tanda Lhermitte

Imaging

Pencitraan sangat penting dalam diagnosis, tetapi penting agar diagnosis tidak tertunda dan waktu tidak terbuang oleh penelitian yang mungkin tidak mengungkapkan penyebabnya (seperti sinar-X tulang belakang biasa).

Sebagian besar dokter merekomendasikan untuk pergi langsung ke MRI tulang belakang jika ada pertanyaan. Karena kompresi sumsum tulang belakang dapat terjadi pada lebih dari satu tingkat (terutama dengan kanker payudara dan prostat, dan sebanyak 50 persen penderita kanker memiliki bukti kanker pada lebih dari satu tingkat), seluruh tulang belakang harus dicitrakan.

Bagi mereka yang tidak dapat memiliki MRI (seperti mereka yang memiliki logam di dalam tubuh mereka dari alat pacu jantung atau penggantian sendi), CT scan harus dilakukan, sekali lagi melihat seluruh tulang belakang. Jika MRI atau CT tidak tersedia, atau jika hasilnya tidak jelas, myelogram berbasis CT mungkin diperlukan.

Tanda-tanda bahwa kompresi ada atau mungkin akan terjadi mungkin terlihat pada pemindaian tulang atau pemindaian PET, tetapi tes ini tidak dapat mendiagnosis kondisi tersebut.

Biopsi

Biopsi kanker di tulang belakang biasanya tidak diperlukan kecuali kompresi sumsum tulang belakang adalah tanda pertama kanker. Dalam hal ini (dengan kanker yang asal usulnya tidak diketahui), biopsi mungkin diperlukan untuk menentukan sumber tumor primer.

Perbedaan diagnosa

Ada sejumlah penyebab non-kanker terkait kompresi sumsum tulang belakang, yang dapat terjadi bahkan pada orang dengan kanker. Ini termasuk kondisi seperti:

• Penyakit cakram (terutama dengan sindrom cauda equina)
• Runtuhnya vertebra karena osteoporosis (fraktur kompresi vertebra)
• Infeksi atau abses
• TBC vertebral
• Tumor jinak
• Hematoma epidural

Penyebab Terkait

Ada juga penyebab potensial kompresi sumsum tulang belakang terkait dengan kanker tetapi bukan karena penyakit metastasis ke tulang belakang seperti:

• Myelopathy radiasi (kerusakan pada akar saraf dari perawatan radiasi)
• Metastasis Leptomeningeal
• Metastasis otak
• Metastasis intramedullary
• Invasi kanker ke dalam pleksus saraf (kumpulan akar saraf) disebut pleksopati

Perawatan

Kompresi medula spinalis perlu segera ditangani dan harus dimulai segera setelah dicurigai kompresi medula spinalis. Tujuan perawatan adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan fungsi. Opsi meliputi:

Penentuan posisi

Segera setelah kompresi medula spinalis dicurigai, dokter mungkin meminta Anda berbaring telentang sampai pengujian lebih lanjut diselesaikan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. Kerah serviks atau penyangga belakang juga dapat digunakan.

Steroid

Kortikosteroid (biasanya deksametason) biasanya dimulai segera, bahkan sebelum diagnosis dikonfirmasi, untuk mengurangi pembengkakan.

Terapi radiasi

Perawatan yang paling umum digunakan untuk kompresi sumsum tulang belakang adalah terapi radiasi sinar eksternal. Mungkin juga diberikan setelah operasi. Ini dapat diberikan sebagai pengobatan tunggal, atau sebagai gantinya, setiap hari selama satu atau dua minggu.

Terapi sinar proton adalah pilihan lain yang memberikan hasil yang serupa. Jika hanya area kecil tumor yang menyebabkan masalah, terapi radiasi dosis tinggi ke wilayah kecil jaringan (radioterapi tubuh stereotactic), juga disebut SBRT atau cyberknife dapat digunakan.

Operasi

Pembedahan dapat digunakan sebagai pengganti atau bersama dengan terapi radiasi untuk beberapa orang. Indikasi untuk operasi meliputi:

• Jika kanker primer tidak diketahui. Jika kanker primer belum diidentifikasi, pembedahan dan biopsi dapat digunakan untuk menentukan jenis kanker.
• Jika itu adalah jenis kanker yang tidak merespon dengan baik terhadap terapi radiasi. Tumor seperti melanoma, sarkoma, atau kanker ginjal mungkin tidak merespon radiasi.
• Jika seseorang telah memiliki terapi radiasi sebelumnya ke daerah tersebut.
• Jika fraktur / dislokasi hadir dan stabilisasi diperlukan.
• Jika gejalanya (kerusakan neurologis) berkembang sangat cepat (bisa menjadi patah tulang belakang).
• Jika kompresi sumsum tulang belakang berulang setelah radiasi.
• Jika tanda-tanda neurologis atau ketidakstabilan tulang belakang hadir pada orang yang lebih muda dengan prognosis yang relatif baik.

Pendekatan bedah dapat mencakup laminektomi dekompresi (mengangkat bagian tulang untuk menghilangkan tekanan), vertebroplasti / kyphoplasty (menyuntikkan semen ke dalam tulang belakang untuk menambah stabilitas), menggunakan batang atau cangkok tulang, dan menghilangkan tumor. Namun, dalam beberapa kasus, pembedahan dapat menyebabkan destabilisasi tulang belakang.

Perawatan Umum untuk Kanker Metastasis

Perawatan umum untuk kanker metastasis sering digunakan, tetapi banyak dari ini tidak mengurangi ukuran metastasis cukup cepat untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. Untuk pria yang menderita kanker prostat dan yang belum memiliki terapi kekurangan androgen (terapi hormon), ini biasanya dikombinasikan dengan terapi radiasi dan / atau pembedahan.

Obat kemoterapi dapat berguna bersama dengan radiasi dan / atau pembedahan, terutama dengan kanker seperti limfoma non-Hodgkin dan kanker paru-paru sel kecil. Terapi dan imunoterapi yang ditargetkan juga dapat digunakan, serta terapi hormon pada wanita dengan kanker payudara.

Perawatan Khusus untuk Metastasis Tulang

Pengobatan khusus untuk metastasis tulang juga dapat digunakan sebagai tambahan untuk manajemen kompresi sumsum tulang belakang, terutama dengan kanker payudara dan prostat, limfoma, dan mieloma. Obat pengubah tulang seperti bifosfonat dan denosumab antibodi monoklonal dapat membantu mengobati rasa sakit dari metastasis tulang serta mengurangi risiko metastasis lebih lanjut yang terjadi.

Perawatan paliatif

Metastasis tulang bisa sangat menyakitkan, dan kontrol nyeri yang memadai adalah tujuan perawatan yang sangat penting. Beberapa dokter merekomendasikan perawatan paliatif berkonsultasi dengan tim dokter dan spesialis lain yang fokus pada memaksimalkan kualitas hidup dengan kanker.

Terapi fisik dapat membantu jika ada kelemahan, dan bekerja dengan terapis okupasi dapat membantu orang mengatasi beberapa tantangan yang ditimbulkan oleh disfungsi sensorik.

Dengan gejala usus atau kandung kemih, kateter mungkin diperlukan, serta obat-obatan untuk mengatasi sembelit. Perhatian yang cermat untuk mengurangi risiko pembekuan darah (umum pada orang yang menderita kanker) juga penting.

Prognosa

Prognosis kompresi medula spinalis bergantung pada banyak faktor, termasuk tipe kanker, di mana pada kolom vertebra kompresi terjadi, dan berapa lama telah ada.

Pemulihan fungsi, khususnya, sangat tergantung pada seberapa cepat perawatan terjadi.

Bagi mereka yang mampu berjalan sebelum perawatan, 75 persen akan mempertahankan kemampuan untuk berjalan. Sebaliknya, bagi mereka yang tidak dapat berjalan ketika mereka datang untuk perawatan (mengalami kelumpuhan), hanya 10 persen yang akan pulih kembali. Dengan kata lain, pengobatan jelas dapat meningkatkan hasil, dan ini sangat penting karena setidaknya sepertiga orang akan bertahan selama satu tahun atau lebih.

Harapan hidup setelah kompresi sumsum tulang belakang bervariasi, dan seringkali tergantung pada perjalanan kanker yang mendasarinya. Untuk orang dengan kanker payudara (bahkan dengan kompresi sumsum tulang belakang), metastasis tulang membawa prognosis yang lebih baik daripada metastasis ke daerah lain dari tubuh, dan beberapa orang dapat hidup beberapa tahun setelah perawatan.

Pada orang-orang dengan kanker paru-paru yang dirawat dengan terapi-terapi yang ditargetkan dan terapi-modifikasi tulang setelah kompresi sumsum tulang belakang, baik tingkat kelangsungan hidup dan kualitas hidup membaik.

Pencegahan

Dengan beberapa kanker seperti kanker payudara dan kanker prostat, obat dapat digunakan untuk mencoba mencegah perkembangan metastasis tulang di tempat pertama, dan ini adalah teori di balik rekomendasi baru-baru ini untuk memasukkan bifosfonat untuk pengobatan kanker payudara tahap awal. Ketika metastasis tulang hadir, obat pengubah tulang dapat membantu mengurangi metastasis tulang lebih lanjut dan kemungkinan pengembangan kompresi medula spinalis.

Tentu saja, pengobatan kanker yang mendasarinya dapat mengurangi risiko, dan banyak pilihan baru tersedia untuk mengendalikan kanker lanjut. Yang mengatakan, penting untuk menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan kanker Anda untuk memastikan Anda mendapatkan perawatan terbaik.

Cara Mengadvokasi Diri sebagai Pasien Kanker

Sepatah Kata Dari DipHealth

Kompresi sumsum tulang belakang sebagai komplikasi metastasis tulang adalah keadaan darurat medis, tetapi perawatan yang cepat tidak hanya dapat mengurangi risiko masalah permanen (seperti kelumpuhan) tetapi seringkali dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan kualitas hidup. Kesadaran akan gejala potensial, terutama timbulnya nyeri punggung, dan kecurigaan yang tinggi (terutama bagi mereka yang telah mengetahui metastasis tulang), dengan MRI segera (atau alternatif bila tidak memungkinkan) jika ada, sangat penting dalam mengurangi komplikasi dari masalah umum ini.