Cidera Kepala atau Cidera Otak Traumatis?

Cidera kepala dan cedera otak traumatis adalah istilah yang menandakan masalah serius dengan otak pasien dan kemampuannya untuk pulih dan menjalani kehidupan normal dalam jangka panjang. Cidera otak traumatis lebih spesifik pada masalah dengan otak yang mengarah pada semacam defisit permanen (kehilangan fungsi jangka panjang).

Dalam beberapa tahun terakhir, cedera kepala tertutup adalah terminologi yang paling umum digunakan untuk menggambarkan tipe motorik (gerakan otot) dan sensorik (kemampuan mendengar, melihat, menyentuh, merasakan, atau mencium) jenis cedera.

Untuk memahami perbedaan cedera kepala dari cedera otak traumatis diperlukan pemahaman dasar tentang anatomi tengkorak dan otak. Tengkorak adalah tempat yang memegang dan melindungi otak.

Tengkorak dan Otak: Bukan Sama

Tengkorak adalah alat yang sangat efektif untuk melindungi otak kita dari kerusakan. Itu terbuat dari beberapa tulang dijahit bersama (artinya mereka telah tumbuh bersama, bukan seseorang menjahitnya). Tengkorak (juga dikenal sebagai tengkorak) memiliki topi di atas otak yang terdiri dari empat tulang melengkung yang lebar, datar, disebut parietal frontal, kanan dan kiri, dan tulang oksipital. Pangkal tengkorak terbuat dari beberapa tulang, termasuk ethmoid, temporal, bagian frontal, dan bagian oksipital. Otak duduk di atas pangkal tengkorak dan tutup tengkorak membentang di atas otak untuk melindunginya dari cedera. Secara keseluruhan, otak terbungkus sepenuhnya dalam tulang ketika semua anatomi hadir dan tidak terluka.

Lapisan Perlindungan

Bangunan dari luar ke dalam, bagian dalam tengkorak dilapisi dengan membran keras yang disebut dura mater (terjemahan latin literal: ibu tangguh). Di bawah dura mater adalah pia mater (ibu kecil) dan antara dura mater dan pia mater adalah lapisan arachnoid, lapisan kenyal disebut demikian karena menyerupai sarang laba-laba bila dilihat di bawah mikroskop.

Tiga selaput dikenal sebagai meninges dan mereka memberikan perlindungan dan nutrisi ke otak. Cairan serebrospinal mengalir melalui lapisan arachnoid, memandikan otak dalam gula dan nutrisi. Cairan memungkinkan otak untuk bergerak dan meluncur tanpa mengalami kerusakan akibat gundukan dan gerakan kecil. Darah mengalir melalui meninges dan juga otak. Dalam banyak kasus, pendarahan adalah penyebab cedera kepala tertutup.

Cidera Kepala Tertutup

Semua tulang itu tidak terlalu memaafkan ketika terjadi pembengkakan atau pendarahan di dalam tengkorak. Tulang memegang bentuknya dan tidak memungkinkan tekanan apa pun untuk lega jika terjadi perdarahan. Ketika darah terkumpul di dalam tengkorak, tekanan yang meningkat mengerutkan otak, berpotensi merusak jaringan otak.

Selain darah, cairan lain dapat menumpuk di dalam tengkorak dan menyebabkan kerusakan jaringan otak. Otak yang rusak dapat membengkak dari cairan lain dan tekanan yang dihasilkan dapat menyebabkan stres tambahan ke jaringan otak. Itu adalah ramalan yang terpenuhi dengan sendirinya; pembengkakan menyebabkan kerusakan, yang menyebabkan pembengkakan.

Selama tengkorak masih utuh, segala jenis pendarahan atau pembengkakan di dalam tengkorak tertutup menyebabkan peningkatan tekanan ini. Karena tengkoraknya utuh, kami menyebutnya cedera kepala tertutup. Dengan kata lain, tengkorak tidak memungkinkan tekanan untuk dilepaskan karena darah atau cairan menumpuk karena itu "tertutup" daripada "terbuka" (istirahat di tengkorak memungkinkan darah atau cairan keluar dari tengkorak dan mengurangi tekanan).

Pada fraktur tengkorak terbuka, retakan atau bagian grosir dari tengkorak yang hilang menyebabkan hilangnya cairan atau darah di otak. Ini sama merusak fungsi otak, tetapi cedera kepala tertutup benar-benar ditentukan oleh peningkatan tekanan.

Jenis Cidera Kepala Tertutup

Tekanan di dalam tengkorak berasal dari berbagai penyebab, tetapi jenis yang paling umum adalah dari pendarahan di dalam tengkorak (disebut pendarahan intrakranial). Hematoma subdural dan epidural adalah contoh perdarahan di dalam tengkorak (hematoma), baik di atas atau di bawah dura mater.

Pendarahan di atas dura mater (epidural) berasal dari suplai darah arteri, yang lebih kuat dan perdarahan lebih agresif daripada vena. Pendarahan dari bawah dura mater (subdural) adalah vena, yang lebih lambat dan membutuhkan waktu lebih lama untuk menumpuk di dalam tengkorak.

Selain hematoma subdural dan epidural, ada juga perdarahan yang lebih dalam dari lapisan arachnoid juga (perdarahan subaraknoid). Ini terkait dengan trauma atau kondisi medis tertentu seperti aneurisma otak atau malformasi arteri-vena (AVM), yang keduanya dapat menyebabkan stroke hemoragik.

Fraktur Tengkorak

Tengkorak itu keras, tetapi tidak bisa dihancurkan. Bisa memar atau patah, sama seperti tulang lainnya. Fraktur atau patah tulang tengkorak dapat menyebabkan perdarahan atau kebocoran cairan serebrospinal (CSF) yang membasahi otak dan mengalir melalui lapisan arachnoid pada meninges.

Fraktur tengkorak adalah bentuk ekstrim dari cedera kepala. Yang terburuk dari ini benar-benar dapat membuat kepala tampak cacat jika tengkoraknya telah patah begitu parah sehingga menggeser tulang. Sebagian besar patah tulang tengkorak lebih halus, menunjukkan diri mereka melalui tanda-tanda seperti darah atau CSF bocor dari telinga atau hidung.

Patah tulang yang membentuk dasar tengkorak (tulang tempat otak bersandar ketika kepala dalam posisi tegak) sangat sulit diidentifikasi.Dalam hal ini, perdarahan dari fraktur dapat menyebabkan memar muncul ketika darah terkumpul di belakang telinga (tanda Battle) atau di sekitar mata (periorbital ecchymosis).

Peningkatan Tekanan Intracranial

Semua ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan di dalam tengkorak (tekanan intrakranial). CSF, dan darah yang mengalir melalui jaringan di sekitarnya, seharusnya memberikan sedikit tekanan, jika ada, pada otak itu sendiri. Peningkatan ICP pada akhirnya menyebabkan kerusakan pada otak. Kerusakan yang benar-benar diperhitungkan.

Otak tidak memiliki ruang untuk bermanuver di dalam tengkorak dan beradaptasi dengan peningkatan ICP. Dalam kasus ekstrim, tekanan di dalam tengkorak dapat menggeser otak ke arah lubang terbesar di dasar tengkorak, yang disebut foramen magnum (secara harfiah diterjemahkan: lubang besar). Melalui lubang inilah sumsum tulang belakang menempel pada otak. Ini mungkin pembukaan terbesar, tetapi kita masih berbicara hanya dua atau tiga sentimeter, jelas tidak cukup ruang untuk keluar seluruh otak.

Ketika otak mengalami herniasi melalui foramen magnum, ia mengalami konstriksi dan kerusakan disebabkan oleh tekanan langsung ke materi otak. Secara keseluruhan, ini tidak baik.

Cidera Otak Traumatis

Hingga saat ini, seluruh diskusi mengenai luka pada tengkorak atau lapisan jaringan di sekitar otak, membangun tekanan dalam sistem tengkorak yang tertutup, baik melalui perdarahan atau pengalihan cairan lainnya. Segala jenis tekanan - baik langsung maupun tidak langsung - pada materi otak dapat menyebabkan cedera.

Itu adalah cedera otak traumatis: kerusakan pada jaringan otak yang sebenarnya. Ini mengubah fungsi otak, kadang-kadang secara permanen. Kita dapat melihat fungsi yang diubah melalui tanda-tanda seperti murid yang tidak setara, kelemahan asimetris, kebingungan, kesulitan berbicara, kehilangan kesadaran, dll. Ketika kita berbicara tentang cedera otak, kita menyebut tanda-tanda ini defisit.

Selain defisit yang membentuk tanda-tanda cedera otak, pasien cedera otak traumatis (TBI) mungkin mengeluhkan gejala. Pasien TBI dapat mengalami sakit kepala, mual, kesulitan melihat, atau berdenging di telinga (tinitus).

Sama seperti ada berbagai jenis cedera kepala dan cedera kepala tertutup, ada juga berbagai jenis atau tingkat TBI. Cedera langsung ke otak (luka tembak, misalnya) mungkin menyebabkan defisit yang lebih jelas daripada sesuatu yang sedikit lebih halus. Memang, beberapa cedera kepala menyebabkan cedera otak sangat lambat sehingga mudah untuk kehilangan timbulnya defisit atau pasien dapat salah memahami pentingnya gejala.

Coup-Contrecoup

Coup-contrecoup (diucapkan coo-contra-coo) adalah jenis cedera pada otak yang berasal dari pukulan ke kepala. Pasien bisa tiba-tiba berhenti - jatuh atau kecelakaan mobil - atau bisa tertabrak benda. Dalam salah satu contoh, otak tidak mengubah kecepatan pada kecepatan yang sama dengan tengkorak, menyebabkannya menabrak bagian dalam tempurung kepala (kudeta) dan kemudian bangkit kembali dan mengenai sisi berlawanan dari tempurung kepala (contrecoup).

Jenis kup-contrecoup yang paling umum adalah gegar otak. Gegar otak kadang-kadang disebut sebagai TBI ringan dan mungkin tidak menyebabkan defisit permanen yang nyata.

Keributan di sekitar otak di dalam tempurung kepala dapat menyebabkan semua pendarahan intrakranial yang kita bicarakan di atas, tetapi juga dapat menyebabkan kerusakan langsung pada otak, yang kita lihat sebagai defisit langsung. Luka kudeta-contrecoup sering terjadi pada petinju, tentara, dan pemain sepak bola: Apa pun yang menyebabkan pukulan keras pada piala kecil.

Pemulihan TBI

Otak adalah organ yang luar biasa. Diperkirakan selama bertahun-tahun bahwa kerusakan otak adalah permanen, tetapi kita tahu lebih baik sekarang. Gegar otak, misalnya, tidak dianggap sebagai kerusakan otak yang sebenarnya. Dokter sekarang mengerti bahwa gegar otak merusak jaringan otak dan gegar otak yang berulang dapat memiliki efek permanen.

Di sisi lain, kerusakan otak yang parah yang disebabkan oleh cedera kepala yang ekstrem - seperti hematoma epidural - dapat sembuh dan seringkali, seiring waktu, akan menjadi lebih baik. Pasien mungkin tidak akan pernah kembali ke fungsi pra-TBI, tetapi otak pasti mampu menyembuhkan dirinya sendiri dengan cara yang luar biasa. Sama seperti otot harus ditantang melalui terapi fisik untuk menjadi lebih kuat, otak harus ditantang melalui terapi mental untuk memperbaiki koneksi saraf itu.