Angina Tidak Stabil: Gejala, Diagnosis, Pengobatan, dan Banyak Lagi

Angina yang tidak stabil adalah pola angina yang terjadi secara acak atau tidak terduga dan tidak terkait dengan pemicu yang jelas seperti aktivitas fisik atau tekanan emosional. Angina yang tidak stabil adalah bentuk sindrom koroner akut (ACS), dan seperti semua ACS, angina yang tidak stabil harus dianggap sebagai darurat medis.

Ikhtisar

Angina dianggap "tidak stabil" ketika tidak lagi mengikuti pola yang dapat diprediksi seperti "angina stabil." Angina tidak stabil dikategorikan sebagai "tidak stabil" dalam dua skenario.

Pertama, berbeda dengan angina stabil, gejalanya muncul secara lebih acak dan tidak terduga. Sementara pada angina stabil, gejala biasanya ditimbulkan oleh aktivitas, kelelahan, kemarahan, atau bentuk stres lainnya, pada gejala angina yang tidak stabil dapat (dan sering terjadi) terjadi tanpa pemicu yang jelas. Faktanya, angina tidak stabil sering terjadi saat istirahat, dan bahkan dapat membangunkan orang dari tidur nyenyak. Lebih jauh lagi, pada angina yang tidak stabil, gejalanya sering menetap lebih dari beberapa menit, dan nitrogliserin sering gagal meredakan rasa sakit. Jadi: angina tidak stabil adalah "tidak stabil" karena gejala dapat terjadi lebih sering daripada biasanya, tanpa pemicu yang jelas, dan dapat bertahan lama.

Kedua, dan yang lebih penting, angina yang tidak stabil adalah "tidak stabil" karena, seperti halnya dengan semua bentuk ACS, hal itu paling sering disebabkan oleh pecahnya plak di arteri koroner. Pada angina yang tidak stabil, plak yang pecah, dan gumpalan darah yang hampir selalu dikaitkan dengan ruptur, menyebabkan penyumbatan parsial arteri. Penyumbatan parsial mungkin mengambil pola "kegagapan" (ketika gumpalan darah tumbuh dan menyusut), menghasilkan angina yang datang dan pergi dengan cara yang tidak terduga. Jika gumpalan darah menyebabkan penyumbatan arteri yang sempurna (yang sering terjadi), otot jantung yang disuplai oleh arteri yang terkena berada dalam bahaya besar untuk mengalami kerusakan permanen. Dengan kata lain, risiko infark miokard lengkap dalam waktu dekat sangat tinggi pada angina tidak stabil. Jelas, kondisi seperti itu sangat "tidak stabil," dan karena alasan ini adalah keadaan darurat medis.

Gejala

Siapa pun yang memiliki riwayat penyakit arteri koroner harus mencurigai angina tidak stabil jika angina mereka mulai terjadi pada tingkat aktivitas fisik yang lebih rendah daripada normal jika terjadi saat istirahat jika bertahan lebih lama dari biasanya jika lebih sulit untuk meredakan dengan nitrogliserin, atau terutama jika itu membangunkan mereka di malam hari.

Orang-orang tanpa riwayat penyakit arteri koroner juga dapat mengembangkan angina yang tidak stabil. Sayangnya, orang-orang ini tampaknya berisiko lebih tinggi terkena serangan jantung karena, sayangnya, mereka sering tidak mengenali gejalanya sebagai angina.

Gejala klasik angina termasuk tekanan atau nyeri dada, kadang-kadang meremas atau "berat" dalam karakter, sering menjalar ke rahang atau lengan kiri. Sayangnya, banyak pasien dengan angina tidak memiliki gejala klasik. Ketidaknyamanan mereka mungkin sangat ringan dan mungkin terlokalisasi di punggung, perut, bahu, atau salah satu atau kedua lengan. Mual, sesak napas, atau hanya perasaan mulas mungkin merupakan satu-satunya gejala. Apa artinya ini, pada dasarnya, adalah bahwa siapa pun yang berusia setengah baya atau lebih tua, terutama siapa pun dengan satu atau lebih faktor risiko penyakit arteri koroner, harus waspada terhadap gejala yang mungkin mewakili angina.

Jika Anda merasa ada kemungkinan angina Anda tidak stabil, Anda harus segera pergi ke dokter, atau ke ruang gawat darurat.

Diagnosa

Gejala sangat penting dalam membuat diagnosis angina tidak stabil, atau memang, segala bentuk ACS. Secara khusus, jika Anda memiliki satu atau lebih dari tiga gejala berikut, dokter Anda harus menganggap itu sebagai petunjuk kuat bahwa satu atau beberapa jenis ACS terjadi:

• Angina saat istirahat, terutama jika itu berlangsung lebih dari 20 menit setiap kalinya
• Angina awitan baru yang secara nyata membatasi kemampuan Anda untuk melakukan aktivitas fisik
• Peningkatan angina stabil sebelumnya, dengan episode yang lebih sering, lebih tahan lama, atau terjadi dengan aktivitas yang lebih sedikit daripada sebelumnya

Setelah dokter Anda mencurigai ACS, ia harus segera mendapatkan EKG dan tes darah untuk pengujian enzim jantung.

Jika porsi EKG yang dikenal sebagai "segmen ST" meningkat (yang menunjukkan bahwa arteri benar-benar tersumbat), dan enzim jantung meningkat (yang menunjukkan kerusakan sel jantung), sebuah infark miokard "besar" didiagnosis (juga disebut "MI elevasi segmen-ST," atau STEMI).

Jika segmen ST tidak meningkat (menunjukkan bahwa arteri tidak sepenuhnya tersumbat), tetapi enzim jantung meningkat (menunjukkan adanya kerusakan sel), MI yang lebih kecil didiagnosis (juga disebut "segmen MI non-ST), "atau NSTEMI).

Jika segmen ST tidak meningkat dan enzim normal (artinya arteri tidak sepenuhnya tersumbat dan tidak ada kerusakan sel), angina yang tidak stabil didiagnosis.

Khususnya, angina tidak stabil dan NSTEMI adalah kondisi yang serupa. Pada setiap kondisi, ruptur plak terjadi di arteri koroner, tetapi arteri tidak sepenuhnya tersumbat sehingga setidaknya beberapa aliran darah tetap ada. Dalam kedua kondisi ini, gejala angina tidak stabil hadir. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa dalam NSTEMI kerusakan sel jantung yang cukup telah terjadi untuk menghasilkan peningkatan enzim jantung. Karena kedua kondisi ini sangat mirip, perawatan mereka identik.

Pengobatan

Jika Anda memiliki angina tidak stabil atau NSTEMI, Anda akan diperlakukan dengan salah satu dari dua pendekatan umum: a) mengobati secara agresif dengan obat untuk menstabilkan kondisi, kemudian mengevaluasi non-invasif, atau b) mengobati secara agresif dengan obat untuk menstabilkan kondisi, dan jadwal intervensi invasif dini (umumnya, angioplasti dan stenting).