Memahami Perbedaan Antara Medicaid dan CHIP

Baik Medicaid dan Program Asuransi Kesehatan Anak-anak (CHIP) memberikan perlindungan kesehatan untuk anak-anak berpenghasilan rendah. Kedua program didanai bersama oleh pemerintah federal dan negara bagian. Keduanya dijalankan oleh negara.

Masih ada beberapa perbedaan mendasar antara kedua program yang perlu Anda pahami jika Anda memiliki anak yang membutuhkan perawatan kesehatan. Sederhananya, itu tergantung pada kondisi tempat tinggal Anda.

Kelayakan Medicaid untuk Anak-anak

Anak-anak yang dibesarkan dalam keluarga yang berpenghasilan 133 persen atau kurang dari tingkat kemiskinan federal (FPL) per tahun memenuhi syarat untuk Medicaid. FPL dihitung oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan A.S. setiap tahun dan didasarkan pada jumlah orang dalam sebuah keluarga dengan pertimbangan juga diberikan ke lokasi. Bagaimanapun, beberapa negara bagian jauh lebih mahal untuk hidup daripada yang lain, misalnya, Alaska dan Hawaii.

Sebelum Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) disahkan pada 2010, anak-anak menjadi memenuhi syarat untuk Medicaid berdasarkan usia dan pendapatan keluarga. Secara umum, semakin tua seorang anak, semakin kecil kemungkinan dia mendapatkan perlindungan Medicaid untuk pendapatan keluarga yang sama. Anehnya, ini berarti bahwa hanya beberapa anak dalam keluarga yang sama yang dapat ditanggung pada tahun tertentu. Undang-undang baru membuat standar kelayakan penghasilan sama untuk anak-anak berusia 0 hingga 19 tahun.

Beberapa negara masih memiliki persyaratan kelayakan yang berbeda untuk kelompok umur yang berbeda, tetapi nilai standar sekarang ditetapkan untuk setidaknya 133 persen dari FPL untuk semua anak. Sebelum ACA, ambang batas kelayakan ditetapkan hanya 100 persen untuk anak-anak berusia antara 6 dan 19 tahun.

Kelayakan untuk CHIP

Medicaid dimaksudkan untuk memberikan perawatan bagi anak-anak miskin.Program CHIP didirikan pada tahun 1997 sebagai cara untuk memperluas cakupan kepada anak-anak yang memiliki pendapatan keluarga lebih rendah tetapi yang berada di luar jendela kelayakan Medicaid.

Negara-negara bagian akhirnya memutuskan ambang batas kelayakan untuk CHIP, tetapi mayoritas negara bagian (46 negara bagian dan District of Columbia) menetapkan ambang batas itu pada 200 persen dari FPL atau lebih.

Pendanaan Federal untuk Medicaid

Ketika datang ke Medicaid, pemerintah federal mencocokkan pengeluaran negara "dolar untuk dolar," setidaknya dalam konsep. Ia menggunakan apa yang dikenal sebagai Persentase Bantuan Medis Federal (FMAP) untuk menentukan berapa yang akan dibayarkan. FMAP memperhitungkan pendapatan rata-rata negara relatif terhadap rata-rata nasional.

Setiap negara bagian diberi FMAP setidaknya 50 persen, yaitu pemerintah federal membayar 50 persen dari biaya Medicaid. Semua negara bagian lain menerima persentase lebih tinggi dari dana Medicaid berdasarkan perhitungan FMAP mereka. Dengan tingkat pendapatan per kapita terendah, Mississippi memiliki FMAP 2017 sebesar 74,63 persen sehingga pemerintah federal menyumbang $ 2,94 untuk setiap $ 1 yang dibelanjakan negara.

Untuk mendapatkan pendanaan Medicaid ini, negara bagian menyetujui persyaratan tertentu. Negara tidak diizinkan menempatkan orang dalam daftar tunggu, negara tidak dapat memiliki batas pendaftaran, dan negara tidak dapat mengenakan biaya untuk premi atau pembayaran untuk siapa pun yang berpenghasilan kurang dari 150 persen dari FPL.

Pendanaan Federal untuk CHIP

Dana federal untuk CHIP, di sisi lain, memiliki batas yang telah ditentukan sebelumnya. Setiap negara bagian diberikan jatah tahun sebagai block grant. Jumlah dolar tetap terlepas dari jumlah orang yang dicakup oleh program ini.

50 negara bagian dan District of Columbia memiliki pilihan untuk menggunakan hibah mereka dalam salah satu dari tiga cara berikut:

• Sebagai program kombinasi Medicaid-CHIP (29 program negara)
• Sebagai bagian dari perluasan Medicaid negara bagian (9 program negara)
• Sebagai program CHIP terpisah (13 program negara)

Untuk mendorong negara berpartisipasi dalam CHIP, pemerintah federal menawarkan tingkat pencocokan yang lebih tinggi daripada Medicaid. Rata-rata nasional untuk pencocokan Medicaid adalah 57 persen sedangkan itu adalah 70 persen untuk CHIP. Sekali lagi, negara-negara dengan kebutuhan ekonomi yang lebih tinggi mendapatkan penggantian pada tingkat yang lebih tinggi.

Negara-negara yang menggunakan program kombinasi atau ekspansi Medicaid memiliki persyaratan program yang sama dengan Medicaid tradisional. Negara-negara dengan program CHIP terpisah, bagaimanapun, memiliki lebih banyak ruang gerak. Jika perlu, mereka dapat menempatkan anak-anak di daftar tunggu atau membuat batasan pendaftaran untuk mengendalikan biaya CHIP. Banyak dari negara-negara tersebut juga akan membebankan premi dan pembayaran kepada penerima mereka.

Pendanaan CHIP dalam Bahaya

Sedih untuk dikatakan, CHIP telah dalam bahaya kehilangan dana. Pendanaan federal untuk program ini akan berakhir pada bulan September 2017 dan negara bagian kehabisan uang untuk membantu anak-anak yang membutuhkan. Kongres menyetujui langkah stop-gap pada bulan Desember 2017 untuk memperpanjang pendanaan hingga Maret 2018. Baru pada Januari 2018 Kongres meloloskan solusi jangka panjang, perpanjangan enam tahun hingga 2023. Sementara itu tampaknya merupakan kabar baik, namun Kelemahannya adalah bahwa undang-undang yang sama juga akan menurunkan tingkat kecocokan federal dari waktu ke waktu.

Dengan lebih sedikit uang yang dimasukkan ke dalam program, lebih sedikit anak yang dapat ditanggung seiring waktu.

Pada Mei 2018, Gedung Putih mengajukan proposal pembatalan yang akan memotong $ 7 miliar dari CHIP. Proposal belum disetujui oleh Kongres.

Perbedaan Cakupan untuk Medicaid dan CHIP

Peraturan federal mengamanatkan Medicaid menawarkan layanan khusus untuk anak-anaknya yang dilindungi. Ini termasuk Penapisan Dini dan Berkala, Diagnosis dan Perawatan (EPSDT), layanan komprehensif yang berfokus pada perawatan pencegahan dan kesejahteraan. Ini termasuk yang berikut:

• Ulasan sejarah yang komprehensif
• Perawatan gigi
• Evaluasi pendengaran, termasuk transplantasi koklea dan alat bantu dengar
• Imunisasi dan vaksinasi
• Penapisan awal
• Penilaian dan konseling kesehatan mental
• Pemeriksaan fisik
• Evaluasi penglihatan, termasuk kacamata

Layanan yang juga dicakup oleh Medicaid termasuk perawatan yang diberikan di Pusat Kesehatan Kualifikasi Federal (FQHC) serta layanan rehabilitasi.

Program CHIP, bagaimanapun, tidak harus memenuhi standar yang ditetapkan oleh EPSDT, meskipun mereka harus memberikan perawatan benchmark yang meliputi perawatan rumah sakit, studi laboratorium, rontgen, dan pemeriksaan anak-anak, termasuk imunisasi. Perawatan gigi mungkin tidak seluas yang ditawarkan di bawah EPSDT tetapi harus menjadi bagian dari paket manfaat yang disertakan. Untuk tujuan ini, setiap negara bagian dapat memilih tunjangan gigi mereka berdasarkan rencana gigi pegawai negeri paling populer, rencana gigi pegawai federal yang paling populer untuk tanggungan, atau cakupan dari rencana asuransi komersial paling populer di negara bagian.

Masa Depan Medicaid dan CHIP

Secara politis, Medicaid adalah masalah yang dibebankan. Administrasi saat ini berusaha untuk mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau, yang pada gilirannya akan mengakhiri ekspansi Medicaid. Tujuannya adalah untuk juga mengurangi dana federal untuk Medicaid tradisional.

Rencana kesehatan terbaru GOP ingin menggantikan pencocokan federal untuk Medicaid dengan hibah flat-rate untuk setiap negara bagian. Sementara block grant bermanfaat untuk program CHIP, program CHIP secara signifikan lebih kecil dalam skala daripada Medicaid. Juga, block grant membatasi berapa banyak negara anak-anak dapat mencakup di bawah CHIP. Negara-negara dengan block grant juga memasukkan anak-anak dalam daftar tunggu.

Berapa banyak anak yang akan kehilangan cakupan kesehatan jika reformasi kesehatan GOP terjadi?

Sepatah Kata Dari DipHealth

Anak-anak yang dibesarkan dalam keluarga berpenghasilan rendah layak mendapatkan perawatan kesehatan berkualitas yang sama dengan rekan-rekan mereka yang berpenghasilan lebih tinggi. Medicaid menawarkan perawatan kepada keluarga termiskin sementara CHIP memperluas cakupan ke sejumlah besar anak-anak.Perawatan melalui program Medicaid mungkin lebih luas, tetapi program CHIP juga menawarkan cakupan yang luas. Pahami perbedaan antara kedua program ini dan manfaatkan perawatan kesehatan anak Anda sebaik mungkin.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP). Situs web Medicaid.gov.
• Temukan Program di Negara Anda. Situs web InsureKidsNow.gov.
• Data Pendaftaran Medicaid dan CHIP. Situs web Medicaid.gov.
• Patrick SW, Choi H, Davis MM. Peningkatan dalam pertandingan federal yang terkait dengan kenaikan signifikan dalam cakupan untuk anak-anak melalui Medicaid dan CHIP. Aff kesehatan. 2012 Agustus; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
• Racine AD, Long TF, Helm ME, dkk. Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP): pencapaian, tantangan, dan rekomendasi kebijakan. Pediatri. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059