Apa Perbedaan Antara Medicaid dan Obamacare?

Secara teknis, Obamacare hanyalah nama panggilan untuk Affordable Care Act (ACA). Itu awalnya digunakan dalam arti pejoratif oleh penentang hukum, tetapi Presiden Obama memeluk terminologi pada tahun 2012, dan itu telah digunakan sejak itu oleh kedua lawan dan pendukung ACA.

Karena Obamacare identik dengan ACA, ia mencakup semua perubahan peraturan yang berlaku untuk pasar asuransi kesehatan perorangan (baik on dan off-exchange, semua rencana medis besar baru adalah ACA-compliant), serta perubahan yang berlaku untuk kelompok kecil dan pasar kelompok besar. Ini juga mencakup ekspansi Medicaid, yang merupakan landasan ACA. Dan itu termasuk mandat individual dan mandat majikan - "tongkat" ACA untuk mendorong orang memperoleh cakupan - bersama dengan subsidi premium - "wortel" -yang membuat cakupan lebih terjangkau dalam pertukaran asuransi kesehatan.

Meskipun anggota parlemen Republik dan Administrasi Trump mendorong pencabutan berbagai bagian ACA sepanjang 2017, satu-satunya bagian dari undang-undang yang pada akhirnya dicabut adalah hukuman mandat individu, dan pencabutan itu tidak akan berlaku sampai 2019. RUU pajak GOP (Potongan Pajak dan Undang-Undang Pekerjaan) yang diberlakukan pada bulan Desember 2017 akhirnya akan menghapuskan penalti mandat individu, tetapi hukumannya akan tetap dinilai (pada awal 2019) pada pengembalian pajak orang-orang yang tidak diasuransikan pada 2018.

Jadi ACA tetap utuh pada 2018, dan sebagian besar dari itu kemungkinan masih utuh pada 2019 dan seterusnya.

Penggunaan Khas Obamacare Jangka

Meskipun istilah Obamacare secara teknis mencakup semua ACA, orang biasanya menggunakannya untuk merujuk pada rencana asuransi kesehatan pasar individu yang dijual di bursa asuransi kesehatan. Jadi untuk tujuan artikel ini, kita akan menggunakan kata itu, dan melihat perbedaan antara rencana dan Medicaid.

Perbedaan yang paling penting antara Medicaid dan Obamacare adalah bahwa rencana kesehatan Obamacare ditawarkan oleh perusahaan asuransi kesehatan swasta sementara Medicaid adalah program pemerintah.

Obamacare Private Plans vs. Government-Run Medicaid

Medicaid, program asuransi kesehatan pemerintah untuk penduduk Amerika Serikat berpenghasilan rendah, adalah a kesejahteraan Sosial program seperti kupon makanan SNAP atau Bantuan Sementara untuk Keluarga yang Membutuhkan.

Istilah Obamacare biasanya digunakan untuk menggambarkan asuransi kesehatan swasta yang dibeli melalui pertukaran asuransi kesehatan Affordable Care Act. Rencana asuransi kesehatan Obamacare ditawarkan oleh perusahaan asuransi kesehatan seperti Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint, dan lain-lain. Rencana kesehatan Obamacare tidak dijalankan oleh pemerintah tetapi harus mematuhi berbagai peraturan pemerintah.

Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa lebih dari tiga perempat dari Medicaid yang mendaftar secara nasional berada di rencana perawatan yang dikelola Medicaid, yang berarti bahwa asuransi mereka dikelola oleh perusahaan asuransi swasta yang juga menjual asuransi komersial kepada individu dan bisnis. Rencana tersebut beroperasi melalui kontrak dengan pemerintah negara bagian untuk memberikan manfaat Medicaid.

Hal ini dapat membingungkan bagi orang, dan itu diperparah oleh fakta bahwa di sebagian besar negara bagian, program Medicaid tidak memiliki "Medicaid" dalam namanya (Apple Health di Washington, misalnya, dan BadgerCare Plus di Wisconsin).

Siapa yang Mendapat Medicaid vs. Obamacare

Lebih sulit mendapatkan Medicaid daripada mendapatkan rencana kesehatan Obamacare.

Jika Anda penduduk hukum Amerika Serikat, Anda dapat membeli paket asuransi kesehatan swasta Obamacare melalui pertukaran asuransi kesehatan ACA Anda selama Anda tidak memenuhi syarat untuk Medicare. Jika penghasilan Anda antara 100 persen dan 400 persen dari tingkat kemiskinan federal (FPL), Anda dapat memenuhi syarat untuk subsidi yang membantu membayar sebagian dari premi asuransi kesehatan bulanan Anda (perhatikan bahwa ambang batas bawah untuk kelayakan subsidi adalah 139 persen dari tingkat kemiskinan di negara-negara yang telah memperluas Medicaid; di negara-negara tersebut, Medicaid tersedia untuk orang dengan pendapatan hingga 138 persen dari tingkat kemiskinan).

Jika penghasilan Anda di atas 400 persen dari FPL atau di bawah 100 persen FPL, Anda tidak akan mendapatkan bantuan untuk membayar asuransi kesehatan yang dijual di bursa Obamacare, tetapi Anda boleh membeli rencana Obamacare. Dalam hal ini, Anda akan bertanggung jawab untuk membayar 100 persen dari premi bulanan Anda sendiri.

Perhatikan bahwa imigran yang secara hukum hadir dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan memenuhi syarat untuk subsidi premium jika mereka tidak memenuhi syarat untuk Medicaid karena periode menunggu Medicaid lima tahun untuk imigran baru.

Kriteria untuk mendapatkan Medicaid sangat ketat dan bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lain. Maksud asli dari ACA adalah bahwa semua penghuni legal dengan pendapatan hingga 138 persen dari FPL akan mendapatkan cakupan Medicaid secara gratis. Namun, keputusan Mahkamah Agung yang dibuat sesuai dengan bagian dari Undang-undang Perawatan Terjangkau ini opsional. Hal ini menghasilkan sistem yang membingungkan di mana beberapa negara memiliki kriteria kelayakan Medicaid yang sangat ketat karena pemimpin mereka memilih untuk tidak memperluas cakupan Medicaid, tetapi negara-negara lain memiliki kriteria kelayakan Medicaid lebih lunak karena para pemimpin mereka memilih ke dalam ekspansi Medicaid ACA.

Pada 2018, ada 19 negara bagian yang belum memperluas Medicaid. Sekitar 2,4 juta orang di 18 negara bagian tersebut berada dalam apa yang dikenal sebagai kesenjangan cakupan: pendapatan mereka terlalu rendah untuk subsidi di bursa (di bawah tingkat kemiskinan), tetapi mereka juga tidak memenuhi syarat untuk Medicaid.

Jika Anda tinggal di negara bagian yang telah memperluas cakupan Medicaid, Anda akan memenuhi syarat untuk Medicaid jika penghasilan bruto disesuaikan yang dimodifikasi tidak lebih dari 138% dari FPL. Cakupan Medicaid ini biasanya gratis untuk Anda, meskipun beberapa negara bagian membebankan sedikit, premi token bulanan untuk cakupan bagi orang-orang dengan penghasilan di atas tingkat kemiskinan.

Jika Anda tinggal di negara bagian yang belum memperluas cakupan Medicaid, Anda harus memenuhi kriteria kelayakan yang lebih lama dan lebih ketat. Kriteria yang lebih ketat ini bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lain. Mereka termasuk kriteria berpenghasilan rendah dan mungkin mengharuskan Anda menjadi anggota kelompok yang rentan secara medis seperti orang tua, orang cacat, orang buta, anak-anak, wanita hamil, dan orang tua atau pengasuh dewasa anak-anak.

Misalnya, jika Anda adalah seorang pria berusia 30 tahun yang tidak memiliki anak, sehat dengan penghasilan $ 10.000 per tahun, apakah Anda memenuhi syarat untuk Medicaid atau tidak tergantung pada negara bagian mana Anda tinggal. Jika Anda tinggal di negara bagian yang memperluas cakupan Medicaid untuk semua orang yang mencapai hingga 138 persen dari FPL, Anda akan mendapatkan Medicaid karena Anda memenuhi kriteria penghasilan. Jika Anda tinggal di negara bagian yang tidak memperluas cakupan Medicaid, Anda tidak akan memenuhi syarat untuk Medicaid, meskipun penghasilan Anda rendah, karena Anda tidak juga cacat, tua, buta, atau orang tua dari anak kecil.

Wisconsin adalah pengecualian; negara tidak menerima dana federal untuk memperluas Medicaid, tetapi mereka memberikan Medicaid kepada penduduk dengan pendapatan hingga ke tingkat kemiskinan, sehingga tidak ada kesenjangan cakupan di Wisconsin.

Perbedaan Periode Pendaftaran

Individu yang memenuhi syarat dapat mendaftar di Medicaid sepanjang tahun.Tetapi pendaftaran dalam rencana Obamacare hanya tersedia selama pendaftaran terbuka tahunan atau jika Anda memenuhi kriteria kelayakan untuk periode pendaftaran khusus yang terbatas. Jika tidak, Anda harus menunggu hingga periode pendaftaran terbuka berikutnya untuk mengajukan rencana Obamacare. Perhatikan bahwa ini benar terlepas dari apakah Anda mendaftar melalui pertukaran atau pertukaran luar; rencana yang dijual di luar bursa juga sesuai dengan ACA, dan memiliki jendela pendaftaran terbatas yang sama; Nevada adalah pengecualian, di mana rencana off-exchange dijual sepanjang tahun, tetapi dengan periode tunggu 90 hari sebelum cakupan diberlakukan.

Ketika Anda mengajukan permohonan untuk rencana Obamacare selama pendaftaran terbuka (dijadwalkan untuk berjalan setiap musim gugur dari 1 November hingga 15 Desember), cakupan tidak berlaku hingga 1 Januari tahun berikutnya. Misalnya, jika Anda mendaftar dalam rencana Obamacare selama pendaftaran terbuka pada musim gugur 2018, cakupan rencana Obamacare Anda akan berlaku pada tanggal 1 Januari 2019 (ada beberapa aturan tanggal efektif yang berlaku dalam beberapa kasus ketika orang-orang mendaftar sebagai hasil dari acara kualifikasi, seperti kelahiran seorang anak).

Namun, ketika Anda mengajukan permohonan untuk Medicaid dan diterima ke dalam program Medicaid, tidak ada masa tunggu sebelum cakupan Anda berlaku.

Perbedaan Cakupan Retroaktif

Dalam beberapa kasus, cakupan Medicaid dapat berlaku surut. Misalnya, jika Anda hamil 5 bulan ketika Anda mengajukan dan menerima cakupan Medicaid, Medicaid mungkin benar-benar membayar perawatan pranatal yang Anda dapatkan selama bulan 1-4 kehamilan Anda, bahkan sebelum Anda mengajukan permohonan untuk Medicaid. Ini tidak benar untuk rencana asuransi kesehatan swasta yang dijual di bursa Obamacare.

Perlu dicatat bahwa Administrasi Trump telah mulai menyetujui permintaan pengabaian dari negara-negara yang ingin mengakhiri cakupan retroaktif di bawah Medicaid. Tanpa cakupan retroaktif, Medicaid menjadi lebih mirip dengan asuransi kesehatan swasta dalam hal kapan cakupan dapat berpengaruh.

Perbedaan Pembagian Biaya

Dalam kebanyakan kasus, Medicaid tidak memerlukan banyak cara copayments, coinsurance, atau deductibles. Karena Medicaid ditujukan bagi mereka yang berpenghasilan sangat rendah, apa pun selain sejumlah kecil pembagian biaya tidak akan terjangkau oleh penerima Medicaid dan menghadirkan penghalang potensial untuk perawatan.

Di sisi lain, rencana kesehatan Obamacare memang datang dengan deductible, copayment, dan coinsurance. Karena dapat dikurangkan dari beberapa ribu dolar dapat menyulitkan orang dengan pendapatan rendah untuk membayar, ada subsidi bagi hasil yang tersedia bagi mereka yang membuat kurang dari 250 persen FPL yang membantu mengurangi biaya pembagian biaya ini. Mereka yang membuat lebih dari 250 persen FPL bertanggung jawab atas jumlah penuh pembagian biaya yang diperlukan oleh rencana kesehatan Obamacare mereka.

Menggabungkan Cakupan

Sangat sah dan bermanfaat untuk memiliki cakupan Medicare dan Medicaid pada saat yang sama jika Anda memenuhi syarat untuk keduanya. Bahkan, bahkan ada nama untuk orang-orang yang memiliki keduanya: kelayakan ganda.

Namun, pada umumnya tidak ada manfaat untuk memiliki rencana asuransi kesehatan Obamacare dan Medicare. Ini ilegal untuk perusahaan asuransi swasta menjual Anda rencana pasar individu setelah Anda memenuhi syarat untuk Medicare, meskipun mereka tidak dapat memaksa Anda untuk membatalkan rencana Obamacare yang sudah Anda miliki ketika Anda memenuhi syarat untuk Medicare. Tetapi dalam kasus itu, Anda akan kehilangan subsidi premium yang Anda terima setelah Anda memenuhi syarat untuk Medicare, dan juga tidak ada koordinasi manfaat antara Medicare dan pasar individu.

Secara umum disarankan bahwa Obamacare mendaftarkan penurunan cakupan individual mereka setelah mereka memenuhi syarat untuk Medicare.

Perhatikan bahwa proses ini tidak otomatis; Anda harus memulai pembatalan rencana Obamacare Anda sendiri. Ketika Anda memenuhi syarat untuk Medicare, Anda perlu mengoordinasikan pembatalan polis asuransi kesehatan Obamacare Anda dengan dimulainya cakupan Medicare Anda. Ini benar baik Anda mendaftar untuk Medicare Parts A dan B asli, atau Medicare Part C, Medicare Advantage plan.

Mengapa Mengatakan Perbedaan Itu Sulit

Memahami perbedaan antara Medicaid dan Obamacare dapat membingungkan karena

• Seringkali, Anda belajar bahwa Anda memenuhi syarat untuk Medicaid ketika Anda mengisi aplikasi untuk asuransi kesehatan di pertukaran asuransi kesehatan ACA Anda. Jika pertukaran menentukan bahwa Anda memenuhi syarat untuk Medicaid di negara Anda, itu akan meneruskan informasi tersebut ke Medicaid, memulai proses aplikasi Medicaid. Karena Anda mengajukan aplikasi asuransi kesehatan awal Anda ke pertukaran asuransi kesehatan Obamacare, itu dapat membingungkan ketika Anda akhirnya menerima Medicaid bukannya rencana Obamacare pribadi.
• Meskipun Medicaid adalah program pemerintah, di sebagian besar negara bagian, layanan Medicaid untuk mayoritas pendaftar diberikan melalui perusahaan asuransi kesehatan swasta. Bahkan, menurut Kaiser Family Foundation, lebih dari tiga perempat penerima Medicaid berada dalam rencana perawatan kesehatan yang dikelola. Seorang penerima Medicaid yang menerima kartu ID Medicaid dari UnitedHealthCare, Humana, Kaiser, atau Blue Cross, mungkin secara keliru menganggap dia menerima asuransi kesehatan Obamacare pribadi. Bahkan, program Medicaid negaranya telah dikontrak dengan perusahaan asuransi swasta untuk mengelola perawatan penerima Medicaid. Meskipun perusahaan swasta mengelola manfaat Medicaid, manfaatnya sendiri masih Medicaid dan uang untuk membayar manfaat tersebut akhirnya berasal dari menggabungkan dana pembayar pajak dan negara bagian.

Karena mayoritas orang yang membeli asuransi kesehatan pada pertukaran asuransi kesehatan ACA mendapatkan bantuan untuk membayar asuransi kesehatan dalam bentuk subsidi dari pemerintah federal, mungkin membingungkan tentang bagaimana asuransi kesehatan swasta yang disubsidi pemerintah (Obamacare) benar-benar semua yang berbeda dari Medicaid yang didanai pemerintah.