Membuat Diagnosis Penyakit Kantung Empedu

Istilah "penyakit kandung empedu" meliputi kondisi medis yang mempengaruhi kandung empedu, seperti batu empedu, kolesistitis akut atau kronis (peradangan kandung empedu akibat batu empedu), dan kanker kandung empedu.

Sementara tinjauan gejala, pemeriksaan fisik, dan kerja darah semuanya memainkan peran dalam diagnosis penyakit kandung empedu, memperoleh USG perut (dan mungkin tes pencitraan lainnya) adalah aspek terpenting dari proses diagnostik.

Riwayat kesehatan

Jika dokter Anda mencurigai penyakit kandung empedu, ia akan menanyakan gejala Anda dan apakah Anda atau anggota keluarga pernah memiliki masalah kandung empedu.

Contoh pertanyaan potensial meliputi:

• Apakah Anda mengalami sakit perut, dan jika demikian di mana? Nyeri di kanan atas atau sisi tengah atas perut menunjukkan masalah kandung empedu.
• Apakah sakit perut terkait dengan makan? Dengan batu empedu, rasa sakit yang intens dan tumpul dapat terjadi satu jam atau lebih setelah makan makanan berlemak dan berlangsung setidaknya tiga puluh menit.
• Pernahkah Anda mengalami sakit perut ini sebelumnya? Episode nyeri batu empedu umumnya memburuk dari waktu ke waktu dan dapat menyebabkan komplikasi seperti infeksi saluran empedu atau radang pankreas.
• Apakah Anda mengalami gejala lain selain rasa sakit, seperti demam, mual, muntah, atau penurunan berat badan? Gejala-gejala terkait ini dapat membantu dokter menentukan apakah ada penyakit kandung empedu dan kemungkinan komplikasi lainnya.

Pemeriksaan fisik

Selanjutnya, dokter Anda akan melakukan pemeriksaan fisik, dengan fokus pertama pada tanda-tanda vital Anda. Orang dengan kolesistitis akut mungkin mengalami demam dan detak jantung yang tinggi.

Kehadiran penyakit kuning, ditandai dengan menguningnya bagian putih mata dan / atau kulit, mengkhawatirkan komplikasi batu empedu yang disebut choledocholithiasis di mana batu empedu meninggalkan kantong empedu dan menghalangi saluran empedu utama (tempat empedu mengalir ke usus).

Selama pemeriksaan perut, dokter Anda akan mencatat apakah ada temuan yang disebut "penjaga" atau tidak. Seseorang dengan kolesistitis akut dapat "menjaga" atau meletakkan tangan mereka di sisi kanan atas perut mereka di mana kantong empedu terletak selama pemeriksaan fisik.

Terakhir, selama pemeriksaan fisik, dokter Anda akan melakukan manuver yang disebut "tanda Murphy." Dengan tes ini, seseorang diminta menarik napas dalam-dalam, membiarkan kandung empedu bergerak turun sehingga dokter dapat menekannya. Jika seseorang mengalami rasa sakit yang signifikan selama tes ini (disebut "tanda Murphy" positif), itu menunjukkan ia mungkin menderita penyakit kandung empedu.

Lab

Orang dengan penyakit kandung empedu sering memiliki jumlah sel darah putih yang meningkat. Sel darah putih Anda adalah sel yang melawan infeksi dan ketika meningkat menandakan semacam peradangan atau infeksi di dalam tubuh. Selain peningkatan jumlah sel darah putih, seseorang mungkin mengalami peningkatan tes fungsi hati.

Meskipun mungkin ada sedikit peningkatan enzim hati, peningkatan kadar bilirubin (juga bagian dari tes darah fungsi hati) menunjukkan kemungkinan komplikasi penyakit kandung empedu (misalnya, jika batu empedu terkena dampak pada saluran empedu dan / atau ada infeksi pada saluran empedu).

Jika dokter Anda mencurigai kanker kandung empedu berdasarkan tes pencitraan (misalnya, USG, CT scan, atau MRI), ia dapat memesan tes darah penanda tumor, seperti CEA atau CA 19-9. Namun, penanda ini juga dapat meningkat di hadapan kanker lainnya, sehingga mereka bukan indikasi langsung dari kanker kandung empedu. Lebih sering daripada tidak, penanda tumor ini digunakan untuk mengikuti respons seseorang terhadap pengobatan kanker (jika awalnya meningkat).

Imaging

Sementara riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan laboratorium dapat mendukung diagnosis penyakit kandung empedu, pencitraan diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Dengan kata lain, kantong empedu perlu divisualisasikan, dan ini paling sering dilakukan dengan USG.

Ultrasonografi

Ultrasonografi adalah tes pencitraan cepat dan biasanya tidak menyakitkan yang menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar kantong empedu. Selain batu empedu, penebalan atau pembengkakan dinding kandung empedu dan polip atau massa kandung empedu dapat terlihat.

Selama USG, teknisi juga dapat melakukan "tanda sonografi Murphy." Selama manuver ini, transduser ultrasound ditekan pada kantong empedu sementara pasien mengambil napas dalam-dalam. Jika positif, orang tersebut akan mengalami rasa sakit ketika kantong empedu ditekan.

Pindai HIDA

Jika diagnosis penyakit kandung empedu tidak pasti setelah USG, pemindaian HIDA dapat dilakukan. Tes ini memungkinkan untuk visualisasi gerakan empedu melalui sistem saluran empedu. Selama pemindaian HIDA, pelacak radioaktif disuntikkan melalui pembuluh darah seseorang. Zat ini diambil oleh sel-sel hati dan dibuang ke empedu.

Jika kantong empedu tidak dapat divisualisasikan tes ini "positif" karena itu berarti bahwa ada semacam penyumbatan (sering dari batu empedu, tetapi mungkin dari tumor) di saluran kistik, yang merupakan tabung yang mengangkut empedu dari kantong empedu ke saluran empedu yang umum.

CT Scan

CT scan perut Anda juga dapat mengungkapkan tanda-tanda penyakit kandung empedu, seperti pembengkakan dinding kandung empedu atau penipisan lemak. Hal ini dapat sangat berguna untuk mendiagnosis komplikasi kolesistitis akut yang langka dan mengancam jiwa, seperti perforasi kandung empedu (ketika lubang berkembang di kandung empedu) atau kolesistitis empisematosa (di mana terdapat infeksi dinding kandung empedu dari bakteri pembentuk gas).

Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP)

Tes pencitraan non-invasif ini memungkinkan dokter untuk mengevaluasi saluran empedu baik di dalam maupun di luar hati.Ini dapat digunakan untuk mendiagnosis batu pada saluran empedu (suatu kondisi yang disebut choledocholithiasis).

Endoskopi Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

ERCP adalah tes diagnostik dan terapi potensial. Selama ERCP, seorang ahli gastroenterologi (seorang dokter yang berspesialisasi dalam penyakit sistem pencernaan) akan menempatkan kamera yang tipis dan fleksibel yang disebut endoskop ke dalam mulut seseorang, menyusuri kerongkongan, melewati lambung, dan ke dalam usus kecil.

Seseorang dibius selama prosedur ini sehingga tidak ada ketidaknyamanan. Kemudian, melalui endoskop, sebuah tabung kecil dilewatkan ke saluran empedu. Pewarna kontras disuntikkan ke dalam tabung kecil ini untuk menerangi sistem saluran empedu, yang dapat dilihat melalui sinar-x.

Dari ERCP, batu empedu yang menghalangi saluran empedu dapat divisualisasikan dan dihilangkan pada saat yang sama. Penyempitan saluran empedu juga dapat dilihat dengan ERCP, dan stent dapat ditempatkan untuk menjaga saluran terbuka. Terakhir, selama ERCP, dokter dapat mengambil sampel jaringan (disebut biopsi) dari semua polip atau massa yang mencurigakan.

Perbedaan diagnosa

Meskipun masuk akal untuk mencurigai penyakit kandung empedu jika seseorang memiliki rasa sakit di bagian kanan atas perut mereka, etiologi lain (kebanyakan masalah hati) harus dipertimbangkan. Ini karena hati Anda juga terletak di sisi kanan atas perut Anda dan terhubung ke kantong empedu oleh serangkaian saluran empedu.

Contoh masalah hati yang dapat menyebabkan rasa sakit di sisi kanan atas perut termasuk:

• Hepatitis (misalnya, virus hepatitis): Selain rasa sakit, gejala hepatitis lainnya mungkin termasuk penyakit kuning, feses berwarna tanah liat, dan urin berwarna gelap.
• Sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis): Penyakit ini mengacu pada peradangan pada lapisan hati yang terjadi pada wanita yang mengalami penyakit radang panggul.
• Abses hati: Orang dengan diabetes, yang telah menjalani transplantasi hati, atau yang memiliki penyakit hati, kantung empedu, atau pankreas yang paling berisiko mengalami abses.
• Trombosis vena porta: Penyakit ini mengacu pada gumpalan darah di vena portal, yang merupakan pembuluh darah yang membawa darah ke hati dari usus.
• Sindrom Budd-Chiari: Ini adalah sindrom yang sangat langka yang terjadi ketika ada penyumbatan pembuluh darah yang mengalirkan hati.

Selain rasa sakit di bagian kanan atas perut, seseorang dengan penyakit kandung empedu mungkin mengalami rasa sakit di daerah tengah atas perut (disebut nyeri epigastrium).

Penyebab potensial lain dari nyeri epigastrik meliputi:

• Penyakit refluks gastroesofagus (GERD): Selain rasa sakit epigastrium, seseorang dengan GERD dapat merasakan mulas dan masalah menelan.
• Penyakit tukak lambung: Kondisi ini menggambarkan luka yang terbentuk di lapisan perut atau bagian pertama dari usus kecil. Nyeri perut yang membakar adalah gejala yang paling umum.
• Radang perut: Kondisi ini mengacu pada peradangan pada lapisan perut dan dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang berbeda seperti alkohol, antiinflamasi nonsteroid, atau virus.
• Pankreatitis: Orang-orang dengan pankreatitis sering mengalami nyeri epigastrium mendadak, berat sebelah kiri yang menjalar ke punggung dan berhubungan dengan mual dan muntah.
• Serangan Jantung (infark miokard): Nyeri epigastrik mungkin merupakan gejala pertama serangan jantung. Seseorang juga mungkin mengalami sesak napas dan faktor risiko kardiovaskular.

Pilihan Bedah dan Non-Bedah untuk Mengobati Penyakit Kantung Empedu Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Manajemen bedah dan non-bedah batu empedu. Am Fam Tabib. 2014 15 Mei; 89 (10): 795-802.
• American Cancer Society. (2016). Bagaimana Kanker Kandung Empedu Didiagnosis?
• Sanders G, Kingsnorth AN. Ulasan Klinis: Batu empedu. BMJ. 2007 11 Agustus; 335 (7614): 295-99.
• Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Kolesistitis akut: Patogenesis, gambaran klinis, dan diagnosis. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.