Mengobati Gagal Jantung Akibat Kardiomiopati Dilatasi

Pengobatan dilatasi kardiomiopati (DCM) - bentuk paling umum dari gagal jantung - telah meningkat secara dramatis selama beberapa tahun terakhir.

Sayangnya, penelitian menunjukkan bahwa banyak pasien dengan DCM tidak menerima perawatan yang seharusnya mereka terima. Untuk alasan ini, penting bagi Anda untuk mengetahui perawatan yang direkomendasikan untuk DCM - jika hanya untuk memastikan dokter Anda menutupi semua pangkalan.

Obati Penyebab yang Mendasari

Aturan pertama dalam merawat DCM adalah mengidentifikasi dan mengobati penyebab yang mendasarinya. Mengobati penyebab yang mendasarinya seringkali dapat memperlambat, menghentikan, atau bahkan membalikkan perkembangan DCM.

Perawatan Obat DCM

Penghambat beta. Beta-blocker mengurangi kelebihan stres pada jantung yang gagal dan telah terbukti secara signifikan meningkatkan fungsi jantung secara keseluruhan, gejala, dan kelangsungan hidup pasien dengan DCM. Beta blockers sekarang dianggap sebagai andalan dalam merawat DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol), dan Ziac (bisoprolol), adalah beta blocker yang paling umum digunakan di DCM, tetapi beberapa yang lain juga tersedia.

Diuretik. Diuretik, atau "pil air," adalah terapi andalan bagi penderita gagal jantung. Obat ini meningkatkan eliminasi air melalui ginjal dan mengurangi retensi cairan dan edema yang sering terjadi pada DCM. Diuretik yang umum digunakan termasuk Lasix (furosemide) dan Bumex (bumetanide). Efek samping utama mereka adalah mereka dapat menyebabkan kadar kalium rendah, yang dapat menyebabkan aritmia jantung.

Penghambat ACE. ACE inhibitor (obat yang menghambat enzim pengonversi angiotensin) telah terbukti sangat efektif dalam meningkatkan baik gejala dan kelangsungan hidup pada pasien dengan gagal jantung. Efek samping utama adalah batuk atau tekanan darah rendah, tetapi kebanyakan orang dengan DCM mentoleransi ACE inhibitor dengan baik. Inhibitor ACE yang umum digunakan termasuk Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) dan Prinivil (lisinopril).

Angiotensin II receptor blockers (ARBS). ARBS adalah obat yang bekerja mirip dengan penghambat ACE. Mereka dapat digunakan pada orang dengan DCM yang tidak dapat menggunakan ACE inhibitor. ARBS yang telah disetujui untuk gagal jantung termasuk Atacand (candesartan) dan Diovan (valsartan).

Antagonis aldosteron. Aldactone (spironolactone) dan Inspra (eplerenone) adalah antagonis aldosteron, kelas obat lain yang secara meyakinkan terbukti meningkatkan ketahanan hidup pada beberapa orang dengan gagal jantung. Ketika mereka dapat digunakan dengan aman, salah satu obat ini umumnya direkomendasikan, selain ACE inhibitor (atau obat ARB) dan beta blocker, pada orang dengan DCM. Namun, jika pasien mengalami penurunan fungsi ginjal, obat ini dapat menyebabkan hiperkalemia yang signifikan (kadar kalium tinggi). Antagonis aldosteron perlu digunakan dengan sangat hati-hati, jika sama sekali ketika fungsi ginjal tidak normal.

Hydralazine plus nitrates. Pada orang dengan DCM yang memiliki gejala persisten meskipun beta-blocker, ACE inhibitor, dan diuretik, menggabungkan hidralazin ditambah nitrat oral (seperti isosorbide) dapat secara signifikan meningkatkan hasil.

Inhibitor neprilysin. Inhibitor neprilysin pertama (golongan obat baru), disetujui untuk pengobatan gagal jantung oleh FDA pada tahun 2015. Obat ini, Entresto, sebenarnya merupakan kombinasi dari ARB (valsartan) dengan inhibitor neprilysin (sacubitril). Studi awal dengan Entresto cukup menjanjikan, dan beberapa ahli percaya itu harus digunakan sebagai pengganti ACE inhibitor atau ARB. Namun, pengalaman dengan obat tetap terbatas dan efek samping jangka panjang masih menjadi tanda tanya. Juga, obat itu sangat mahal. Jadi, secara umum, penggunaannya saat ini terutama pada pasien yang tidak dapat mentolerir atau gagal untuk merespon secara memadai terhadap inhibitor ACE atau ARB. Karena lebih banyak pengalaman dengan Entresto diakumulasikan, penggunaannya akan sangat mungkin meningkat.

Ivabradine. Ivabradine adalah obat yang digunakan untuk memperlambat detak jantung. Ini digunakan dalam kondisi seperti sinus tachycardia yang tidak sesuai, di mana detak jantung meningkat secara tidak tepat. Orang dengan DCM juga dapat memiliki detak jantung saat istirahat yang jauh lebih tinggi dari yang dianggap normal, dan ada bukti bahwa mengurangi bahwa peningkatan detak jantung dengan ivabradine dapat meningkatkan hasil. Sebagian besar ahli jantung mempertimbangkan untuk menggunakan ivabradine pada orang yang menggunakan terapi maksimal dengan obat lain (termasuk beta blocker) dan yang masih memiliki denyut jantung istirahat di atas 70 denyut per menit.

Digoxin. Sementara dalam beberapa dekade terakhir digoxin dianggap sebagai andalan dalam mengobati gagal jantung, manfaat sebenarnya dalam mengobati DCM sekarang tampaknya menjadi marjinal. Kebanyakan dokter meresepkannya hanya jika obat yang lebih efektif tampaknya tidak memadai.

Obat inotropik. Obat inotropik adalah obat intravena yang mendorong otot jantung untuk bekerja lebih keras, dan dengan demikian memompa lebih banyak darah. Bertahun-tahun yang lalu ada banyak antusiasme untuk obat-obatan ini, karena mereka hampir selalu menghasilkan peningkatan segera dalam fungsi jantung. Dua obat inotropik khususnya (milrinone dan dobutamine) mulai digunakan secara luas dalam menstabilkan orang dengan gagal jantung akut dan juga digunakan dalam terapi jangka panjang dari beberapa orang dengan gagal jantung berat. Namun, penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa orang yang diobati dengan obat inotropik - meskipun perbaikan gejala yang sering mereka alami - secara signifikan meningkatkan mortalitas. Obat-obatan ini sekarang jarang digunakan, dan hanya pada orang-orang dengan gagal jantung yang sangat parah yang telah gagal menanggapi beberapa perawatan lain.

Terapi Sinkronisasi Jantung

Terapi sinkronisasi ulang jantung (CRT) adalah bentuk gerak jantung yang menstimulasi kedua ventrikel (kanan dan kiri) secara bersamaan. (Alat pacu jantung standar hanya merangsang ventrikel kanan.) Tujuan CRT adalah untuk mengoordinasikan kontraksi ventrikel, untuk meningkatkan efisiensi jantung. Studi dengan CRT menunjukkan bahwa terapi ini, pada pasien yang dipilih dengan tepat, menghasilkan peningkatan substansial dalam fungsi dan gejala jantung, mengurangi rawat inap, dan memperpanjang hidup. Setiap pasien dengan DCM dan blok cabang berkas yang signifikan harus dipertimbangkan untuk CRT.

Terapi Defibrillator Implan

Sayangnya, orang dengan DCM sedang hingga berat memiliki peningkatan risiko kematian jantung mendadak akibat aritmia ventrikel. Implikasi cardioverter defibrillator (ICD) telah terbukti secara signifikan mengurangi angka kematian pada orang-orang tertentu dengan DCM yang telah secara signifikan mengurangi fraksi ejeksi ventrikel kiri. Jika Anda menderita DCM, Anda harus mendiskusikan dengan dokter Anda apakah ICD adalah sesuatu yang harus dipertimbangkan dalam kasus Anda.

Transplantasi Jantung

Sukses dengan transplantasi jantung telah meningkat pesat selama beberapa dekade terakhir. Namun, karena sifat drastis dari terapi ini, dan kenyataan bahwa hati donor sangat sedikit, transplantasi jantung disediakan untuk pasien yang paling sakit dengan gagal jantung. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa sebagian besar pusat transplantasi jantung telah menemukan bahwa banyak pasien merujuk mereka dengan "gagal jantung stadium akhir" sebenarnya tidak pernah menerima terapi gagal jantung agresif yang mereka butuhkan - dan ketika terapi agresif dilembagakan, mereka meningkat secara substansial dan tidak ada. lagi membutuhkan transplantasi jantung.

Terapi Eksperimental

Banyak penelitian sedang dilakukan untuk menentukan apakah terapi gen atau terapi sel induk mungkin bermanfaat pada orang dengan DCM. Sementara kedua perawatan eksperimental ini menunjukkan beberapa harapan, mereka sangat awal dalam proses evaluasi dan umumnya tidak tersedia untuk pasien dengan DCM.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Penelitian terus menunjukkan bahwa mayoritas orang dengan gagal jantung karena DCM tidak menerima semua terapi yang seharusnya mereka terima. Untuk alasan ini, jika Anda atau orang yang dicintai memiliki kondisi ini, Anda harus memastikan bahwa Anda sudah familiar dengan semua perawatan yang direkomendasikan, dan bahwa Anda mendiskusikannya dengan dokter Anda.