Penyebab dan Pengobatan Arachnoiditis

Arachnoiditis adalah kondisi nyeri kronis yang jarang terjadi yang dapat terjadi ketika sesuatu - operasi punggung, misalnya - dilakukan pada tulang belakang Anda. Dengan itu, penyebab arachnoiditis tidak terbatas untuk operasi kembali.

Misalnya, wabah meningitis jamur pada tahun 2012 akibat suntikan steroid yang terkontaminasi menghasilkan 720 kasus dan 48 kematian. CDC melaporkan bahwa arachnoiditis, serta infeksi lokal, telah terjadi di tempat suntikan pada beberapa pasien.

Apa itu Arachnoiditis?

Arachnoiditis adalah peradangan atau iritasi pada membran arachnoid pada meninges. Untuk membantu Anda memahami apa artinya ini, pelajaran anatomi singkat disusun:

Mening adalah tiga lapisan jaringan yang menutupi sumsum tulang belakang dan otak. Bersama-sama, otak dan sumsum tulang belakang membentuk sistem saraf pusat. Membran arachnoid adalah lapisan tengah penutup ini. Lapisan atas, yang disebut dura mater - yang berarti "ibu tangguh" - adalah, seperti namanya, sebuah jaringan kuat yang dirancang untuk memberikan perlindungan dari kekuatan yang bekerja pada kabel dari luar. Pia mater, yang merupakan lapisan terdalam meninges, adalah jaringan halus dengan banyak pembuluh darah halus yang tertanam di dalamnya. Membran arachnoid juga mengandung pembuluh darah, dan pia dan arachnoid mengandung cairan serebrospinal, mekanisme perlindungan lain untuk sistem saraf pusat. Pia mater terletak di bawah membran arachnoid, yang terletak di bawah dura mater. Dengan kata lain, pia mater adalah lapisan yang paling dekat dengan sumsum tulang belakang itu sendiri.

Seperti kebanyakan kondisi peradangan, ketika membran arachnoid menjadi teriritasi, dapat menyebabkan rasa sakit. Iritasi ini dapat terjadi ketika sumsum tulang belakang tertekan, baik karena cedera atau prosedur tulang belakang.

Pada arachnoiditis, peradangan menyebabkan pembentukan jaringan parut. Jaringan parut, pada gilirannya, dapat menyebabkan saraf tulang belakang saling menempel secara tidak tepat. Salah satu cara untuk memikirkan arachnoiditis adalah sekumpulan saraf yang terletak di dalam kanal tulang belakang.

"Jika Anda dapat membayangkan saraf sebagai untaian spageti yang mengumpul, itulah yang disebut arachnoiditis," kata Dr. Anand Gandhi, seorang ahli fisiologi intervensi. Gandhi adalah dokter yang berspesialisasi dalam prosedur invasif minimal.Dia mempertahankan praktik di Laser Spine Institute di Tampa, Florida.

Penggumpalan cenderung terjadi pada area spesifik di kanal tulang belakang. Ini sesuai dengan area tepat di bagian dalam (secara teknis disebut "medial to") akar saraf tulang belakang, kata Gandhi. Anda mungkin memahami lokasi penggumpalan sebagai tempat di kabelnya tepat sebelum di mana ia mulai bercabang dan berkembang menjadi saraf perifer. Saraf perifer adalah saraf individu yang melintasi dari tali pusat ke seluruh tubuh Anda; Saraf ini memungkinkan Anda merasakan, merespons, dan bergerak.

Penyebab Arachnoiditis

Arachnoiditis biasanya disebabkan oleh beberapa jenis cedera atau gangguan pada tulang belakang. Ini sering terjadi sebagai akibat dari sesuatu yang dilakukan pada tulang belakang.

Menurut Dr. Gandhi, 3 penyebab utama arachnoiditis, secara berurutan, adalah: Operasi tulang belakang, terutama non-tipe invasif minimal, infeksi tulang belakang (ini bisa disebabkan oleh bakteri, virus, atau keduanya) dan trauma. Penyebab lain, katanya, adalah tumor dan CT myelograms, yang kadang-kadang diberikan untuk mendiagnosis lesi di ruang sub-arachnoid. Ruang subarachnoid juga disebut ruang intratekal.

Gejala Araknoiditis

Keparahan nyeri punggung yang terkait dengan arachnoiditis dapat berkisar dari ringan hingga menyiksa, kata Gandhi. Dia mengatakan bahwa gejala mungkin termasuk sensasi saraf seperti menyengat dan terbakar di punggung bagian bawah dan kaki. Dia mencatat bahwa arachnoiditis kadang disertai dengan paresthesia (yaitu kesemutan, perasaan tertusuk dan jarum, dan / atau mati rasa pada lengan atau tungkai). Nyeri dan paresthesia ini sering terjadi pada daerah yang tambal sulam tidak terkait dengan distribusi dermatom, katanya. Distribusi dermatomal hanya mengacu pada pola di seluruh tubuh di mana saraf “terbakar.”

Gejalanya juga termasuk kram otot yang melemahkan, kedutan, atau kejang. Arachnoiditis dapat mempengaruhi fungsi kandung kemih, usus, dan seksual, dan dalam kasus yang parah, dapat menyebabkan kelumpuhan pada tungkai bawah, kata Gandhi.

Pengobatan Arachnoiditis

Arachnoiditis adalah gangguan nyeri kronis yang, sebagian besar, tidak benar-benar menanggapi perawatan yang tersedia saat ini. Selain itu, prognosisnya sering rumit dengan kurangnya pola gejala yang dapat diprediksi.

Gandhi mengakui bahwa arachnoiditis bisa sulit diobati. Ini, katanya karena perawatan dan efek samping dari perawatan seringkali sama. Mencapai ruang arachnoid tanpa melakukan kerusakan lebih lanjut membuat perawatan tipe invasif genting. Tidak hanya itu, tetapi perawatan invasif dapat menyebabkan lebih pembentukan jaringan parut di dalam ruang. Itu hal terakhir yang Anda inginkan dalam kasus arachnoiditis (dan juga kondisi tulang belakang lainnya). Mari kita lihat dua keterbatasan ini satu per satu untuk menjadi sangat jelas tentang mengapa pengobatan arachnoiditis tidak selalu mudah:

• Lokasi Perawatan: Gagasan di balik pengobatan untuk arachnoiditis adalah untuk meringankan tekanan (di ruang subarachnoid) yang disebabkan oleh "spageti bergerombol," kata Gandhi. "Tapi ruang sub-arachnoid bisa sangat sulit dijangkau tanpa lebih mengganggu daerah yang sensitif itu," tambahnya. Sayangnya, ini menimbulkan kesulitan bagi dokter yang merawat kondisi tersebut.
• Jaringan parut mulai jaringan parut: Meskipun ada banyak metode dimana dokter dapat mengobati jaringan parut, kebanyakan penyebabnya lebih jaringan parut di ruang arachnoid. Diterjemahkan: Perawatan untuk jaringan parut yang difokuskan pada ruang sub-arachnoid cenderung meningkatkan risiko Anda untuk meningkatkan jumlah "spageti rumpun" di sumsum tulang belakang Anda.

Jadi apa pengobatan yang paling efektif untuk arachnoiditis? Itu mungkin tergantung pada seberapa melemahkannya, kata Gandhi. Juga, tidak ada jaminan itu apa saja pengobatan akan efektif dalam meredakan gejala.

“Arachnoiditis adalah kondisi yang menantang dengan sedikit perawatan. Tidak ada satu standar emas untuk mengobatinya, ”katanya. "Jika Anda menderita arachnoiditis, bicarakan dengan dokter Anda tentang pilihan Anda."

National Institutes of Health menyatakan bahwa sebagian besar perawatan untuk arachnoiditis fokus pada penghilang rasa sakit dan perbaikan gejala - untuk memungkinkan Anda berfungsi lebih baik dalam kehidupan sehari-hari Anda. Mereka juga mengatakan bahwa pembedahan itu kontroversial, terutama karena paling banter, pertolongan hanya jangka pendek.

Gandhi mengatakan perawatan umumnya dimulai secara konservatif dan berlanjut ke beberapa jenis prosedur invasif. Berikut ini ikhtisar (secara berurutan):

1. Terapi fisik
2. Obat (oral) untuk nyeri saraf, misalnya: Lyrica atau Neurotonin
3. Suntikan steroid intratekal ke ruang subaraknoid, yang pada dasarnya adalah obat anti-inflamasi yang dimaksudkan untuk menenangkan iritasi di ruang
4. Stimulasi sumsum tulang belakang yang ditanamkan (prosedur invasif minimal) yang dapat membantu menutupi sinyal rasa sakit sehingga Anda tidak merasakannya dengan mudah
5. Thalalcopy, adalah prosedur invasif minimal minimal yang sebagian besar belum terbukti yang dikembangkan setelah dokter mulai menggunakan endoskop untuk mendiagnosis arachnoiditis. Para dokter menyadari bahwa prosedur diagnostik dapat dimodifikasi menjadi operasi yang menghilangkan tekanan yang disebabkan oleh saraf "clumped spaghetti". Namun, sejauh ini, perawatan ini dilaporkan hanya dicoba pada 23 pasien; dengan kata lain, tidak banyak penelitian tentang laboskopi telah dilakukan, dan oleh karena itu tidak semua pertanyaan tentang keamanan dan efektivitasnya telah dijawab.

Pikiran Anda, tidak perlu untuk melakukan penyelamatan untuk mendapatkan diagnosis arachnoiditis. Mikroskopi hanya satu kemungkinan rute. Bahkan, Gandhi mengatakan bahwa standar emas untuk mendapatkan diagnosis adalah MRI.

Pengobatan terbaik untuk arachnoiditis adalah pencegahan, kata Gandhi. Lingkaran ini kembali ke penyebab utama sebagian besar kasus - pembentukan jaringan parut setelah sesuatu dilakukan pada tulang belakang Anda.Idenya di sini adalah untuk meminimalkan risiko pembentukan jaringan parut. Gandhi mengatakan bahwa jika Anda berencana menjalani operasi tulang belakang, pertimbangkan prosedur invasif minimal. Memilih untuk melakukan invasif minimal (jika sesuai dengan kondisi Anda) dapat mengurangi risiko pembentukan jaringan parut berlebih, dan karenanya, mengurangi risiko arachnoiditis. Seperti halnya potensi perawatan tulang belakang, bicarakan dengan dokter Anda ketika menentukan tindakan terbaik untuk Anda.

Apa Penelitian Yang Sedang Dilakukan?

Bidang kedokteran araknoiditis adalah ceruk yang beberapa penyedia dan peneliti telah tingkatkan untuk diisi. Penelitian paling komprehensif dan andal kemungkinan sedang dilakukan di National Institutes of Health. Oleh karena itu, penelitian arachnoiditis cukup banyak disatukan dengan penelitian tentang perawatan nyeri kronis lainnya. Jika Anda ingin memperluas pilihan perawatan Anda, sekali lagi, bicarakan dengan dokter Anda tentang item yang tercantum di atas.