HIV dan Diare: Penyebab, Diagnosis, dan Pengobatan

Diare tetap umum terjadi pada orang yang hidup dengan HIV, dengan sebanyak 60% mengalami tiga atau lebih buang air besar atau encer per hari sebagai akibat dari sejumlah kemungkinan penyebab, termasuk:

• pencernaan
• efek samping dari terapi antiretroviral (ART)
• efek langsung dari infeksi HIV pada saluran pencernaan
• obat lain
• kegelisahan

Diare kronis (didefinisikan sebagai berlanjut selama lebih dari empat minggu) dapat berdampak serius pada kualitas hidup Odha, berkontribusi terhadap keraguan dan ketakutan tentang terapi, menambah perasaan depresi dan kecemasan, dan membahayakan kemampuan seseorang untuk mempertahankan kepatuhan obat yang tidak terputus.

Seperti halnya semua orang, HIV-positif atau tidak, diare dapat menyebabkan dehidrasi dan menipisnya nutrisi dan elektrolit penting, termasuk kalium dan natrium. Namun, pada orang dengan HIV, diare kronis sering kali dapat menghambat penyerapan obat antiretroviral tertentu, berkontribusi terhadap pengendalian virus suboptimal dan, dalam beberapa kasus, pengembangan dini resistensi obat.

Kehilangan cairan yang berlebihan dapat mengancam jiwa bagi orang-orang dengan sistem kekebalan tubuh yang sangat terganggu, terutama mereka yang buang air (mis., Penurunan berat badan 10% atau lebih besar).

Infeksi saluran cerna

Diare dapat disebabkan oleh patogen umum, seperti bakteri, jamur atau virus. Kemungkinan infeksi ini meningkat ketika fungsi kekebalan seseorang berkurang, seperti yang biasanya diukur dengan jumlah CD4 orang tersebut. Sementara infeksi saluran cerna dapat terjadi pada setiap tahap HIV, kisaran dan tingkat keparahan infeksi tersebut paling sering meningkat ketika jumlah CD4 turun di bawah 200.

Di antara yang paling umum adalah diare terkait Clostridium difficile, diare bakteri yang sepuluh kali lebih mungkin terjadi pada orang HIV-positif dibandingkan pada populasi umum. Organisme penyebab diare umum lainnya meliputi:

• Sitomegalovirus (CMV)
• Cryptosporidium
• Microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)

Sementara terjadi lebih jarang, penyebab potensial lainnya termasuk pankreatitis, keganasan saluran pencernaan, dan bahkan infeksi menular seksual tertentu yang dapat menyebabkan proktitis (radang selaput dubur) atau borok dubur / dubur.

Efek Samping dari Terapi Antiretroviral

Diare adalah efek samping yang umum dari beberapa obat antiretroviral, walaupun kondisinya biasanya sembuh sendiri dan sembuh dengan sedikit intervensi. Faktanya, sebuah meta-analisis yang dilakukan pada 2012 menyimpulkan bahwa hampir 20 persen orang yang memakai ART akan mengalami diare sedang hingga berat sebagai akibat dari obat-obatan tersebut.

Sementara diare dapat disebabkan oleh ARV dari semua kelas, PI yang mengandung ritonavir adalah obat yang paling sering dikaitkan dengan kondisi tersebut. Telah disarankan bahwa obat-obatan dapat mempengaruhi sel-sel epitel yang melapisi usus, sehingga menyebabkan kebocoran cairan. Yang lain mendalilkan bahwa obat merangsang sekresi ion klorida, menghasilkan eksodus besar-besaran air dari epitel usus.

Pada kasus diare berat terkait ART, obat yang dicurigai perlu diganti jika pengobatan simptomatik tidak berhasil.

Efek HIV pada Saluran Pencernaan

HIV telah lama diketahui menyebabkan kerusakan kekebalan pada saluran usus, terutama pada sel-sel mukosa yang membentuk apa yang disebut jaringan limfoid terkait usus (Galt). GALT adalah situs awal untuk replikasi HIV dan menipisnya sel CD4 begitu infeksi terjadi. Jika tidak diobati, HIV dapat menyebabkan kerusakan permanen pada jaringan ini bahkan setelah ART dimulai.

Peradangan kronis yang terkait dengan infeksi jangka panjang juga dapat mempengaruhi fungsi mukosa usus, menunjukkan gejala seperti penyakit radang usus. Dalam beberapa kasus, bahkan neuron usus terkena dampak, menyebabkan kerusakan struktural yang secara langsung dapat berkontribusi terhadap diare terkait HIV.

Obat Non-HIV Lainnya

Sementara fokus paling sering ditempatkan pada obat antiretroviral pasien ketika diare terjadi, agen lain berpotensi berkontribusi.

Antibiotik, misalnya, dapat membunuh bakteri tertentu dalam usus yang dinyatakan vital untuk fungsi usus yang sehat. Obat-obatan ini termasuk Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole), sering digunakan sebagai profilaksis untuk pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP); dan rifampisin yang digunakan dalam pengobatan koinfeksi tuberkulosis (TB).

Demikian pula, antasid yang mengandung magnesium berpotensi menyebabkan diare atau memperburuknya, serta obat-obatan yang dijual bebas seperti Tagamet (simetidin), Nexium (esomeprazole), dan Prilosec (asomeprazole).

Teh herbal yang mengandung senna, yang digunakan untuk "detoksifikasi" dan penurunan berat badan, juga dikenal memiliki efek pencahar.

Diagnosis dan Perawatan

Pada orang yang mengalami diare ringan hingga sedang, obat-obatan tertentu yang dijual bebas dan resep tersedia untuk mengobati gejala tersebut.Ini termasuk Imodium (tersedia dalam resep dan kekuatan resep), Lomotil (resep), dan Sandostatin (resep).

Pada Desember 2012, Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS (FDA) menyetujui obat Mytesi (crofelemer) secara khusus untuk meringankan gejala diare yang tidak menular pada Odha yang memakai ART.

Untuk pasien dengan diare kronis atau berat, penilaian harus dilakukan bersamaan dengan spesialis HIV yang berkualitas. Penilaian harus mencakup tinjauan menyeluruh terhadap riwayat pengobatan dan HIV pasien, serta pemeriksaan fisik.

Sampel tinja direkomendasikan untuk pemeriksaan mikrobiologis. Jika tidak ada penyebab infeksi yang teridentifikasi, maka pemeriksaan endoskopi harus dipertimbangkan. Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan diare berat (mis., 10 atau lebih buang air besar per hari) atau pada orang dengan penekanan kekebalan yang parah atau gejala klinis HIV. Pemeriksaan radiologis adalah rekomendasi untuk pasien dengan dugaan keganasan.

Pertimbangan diet harus mencakup pengurangan atau penghindaran makanan berlemak atau pedas; kafein (termasuk kopi, teh, dan cokelat); serat tidak larut ("serat"); makanan tinggi gula (terutama yang mengandung sirup jagung fruktosa tinggi); dan makanan mentah atau kurang matang.

Probiotik - biakan aktif aktif bakteri yang hidup dalam susu, yogurt, dan keffir - sering kali dapat mengatasi diare yang disebabkan oleh antibiotik dengan merekonstruksi flora alami usus. Jika tidak toleran laktosa, formulasi pil atau kapsul juga tersedia.

Saat mengalami diare, pastikan banyak hidrasi dengan asupan cairan reguler, awasi penggantian elektrolit yang hilang (baik melalui makanan kaya elektrolit, suplementasi makanan, atau minuman olahraga rendah gula). Makan yang lebih kecil dan lebih sering juga dapat mengurangi tekanan pada usus selama serangan diare.