Tanda dan Gejala Infeksi Dini HIV yang Tidak Biasa

Walaupun sudah banyak diterbitkan tentang tanda-tanda dan gejala awal HIV, masih belum ada definisi yang disepakati secara luas tentang bagaimana infeksi "khas" dapat muncul dengan sendirinya pada tahap awal (akut). Dan itu masalah.

Terlepas dari upaya pemerintah untuk meningkatkan tes HIV di antara semua orang Amerika yang berusia 15 hingga 65 tahun, banyak orang akan menunggu sampai "tanda-tanda awal" infeksi muncul. Fakta bahwa infeksi terbaru akan muncul tanpa gejala sama sekali hanya memperburuk masalah dan dapat menjelaskan mengapa 20% dari 1,2 juta orang Amerika yang hidup dengan HIV tetap tidak terdiagnosis.

Untuk memperumit masalah lebih jauh, bagi mereka yang memiliki gejala, penelitian sekarang menunjukkan bahwa di mana saja dari 25-40% akan hadir dengan kondisi yang tidak biasanya terkait dengan HIV. Akibatnya, ada kemungkinan infeksi baru terlewatkan atau salah didiagnosis - dan bukan hanya oleh orang yang terinfeksi tetapi juga oleh para pengobat itu sendiri.

Gejala infeksi awal yang tidak khas seperti itu dapat meliputi penyakit pada sistem pencernaan dan sistem saraf pusat, serta mata, paru-paru, ginjal, hati, dan alat kelamin.

Gejala Umum dan Tidak Umum HIV Dini

Secara umum, sekitar 40% orang yang baru terinfeksi akan mengalami tanda-tanda sindrom retroviral akut (atau ARS). ARS hanyalah respons tubuh terhadap HIV karena meningkatkan pertahanan terhadap penyerang virus, dengan peradangan yang terjadi selanjutnya menyebabkan gejala yang mirip dengan flu.

Demam, kelelahan, sakit kepala, sakit tenggorokan, pembengkakan kelenjar getah bening, dan nyeri otot / persendian bukan fitur yang umum dari ARS.Orang lain mungkin mengembangkan ruam (sering disebut sebagai "ruam HIV"), yang dapat bermanifestasi dengan bercak bergelombang, umumnya di bagian atas tubuh. Yang lain mungkin mengalami mual jangka pendek, muntah, atau sakit perut.

Walaupun ini dianggap sebagai tanda ARS yang paling umum, semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa beberapa orang mungkin mengalami kondisi yang lebih serius, bahkan yang mengancam jiwa.

Pada 2015, para ilmuwan dengan Studi Pencegahan HIV Primer Zurich di Swiss bertujuan untuk menetapkan kisaran dan frekuensi gejala yang dapat terjadi selama infeksi HIV akut. Menurut penelitian, mereka tidak hanya mampu mengidentifikasi 18 penyakit atau kondisi yang berbeda - jauh lebih banyak dari yang telah ditetapkan sebelumnya - mereka melaporkan sejumlah besar telah terlewatkan dalam diagnosis awal.

Hanya pasien yang diidentifikasi selama infeksi awal yang dimasukkan, didefinisikan sebagai:

• Infeksi HIV akut, yang berarti bahwa seseorang telah menunjukkan gejala bersama dengan tes HIV negatif atau tidak pasti, atau tidak memiliki gejala tetapi telah dites positif untuk HIV dalam waktu 90 hari setelah paparan diketahui.
• Infeksi HIV baru-baru ini, artinya seseorang menunjukkan gejala bersamaan dengan tes HIV positif, atau tidak menunjukkan gejala tetapi telah dites positif HIV dalam waktu 90-180 hari setelah paparan diketahui.

Hasilnya mengejutkan. Dari 290 pasien yang memenuhi kriteria rekrutmen, 25% memiliki gejala yang biasanya tidak terkait dengan ARS. Di antara mereka yang memiliki gejala, insidensinya tumbuh lebih besar, dengan 28,5% pasien akut dan 40% pasien baru-baru ini mengalami penyakit terkait HIV dan non-HIV yang tidak lazim.

Di antara mereka, 23% datang dengan kondisi terdefinisi AIDS, yang berarti bahwa tanda infeksi pertama mereka adalah penyakit yang biasanya terlihat pada penyakit tahap lanjut. Ini termasuk kasus kandida esofagus (sariawan, sitomegalovirus (CMV) usus atau hati, herpes zoster (herpes zoster), dan bahkan kasus sindrom wasting HIV, suatu kondisi yang hampir secara eksklusif terkait dengan infeksi lanjut.

Gejala gastrointestinal yang tidak terkait HIV berada di urutan berikutnya, terhitung 14% dari presentasi atipikal. Hampir setengahnya adalah kasus tonsilitis, sementara manifestasi yang lebih serius termasuk perdarahan lambung yang parah, radang kandung empedu, gagal ginjal, dan infeksi terkait herpes (yang tidak hanya salah didiagnosis sebagai apendisitis tetapi kemudian mengakibatkan pengangkatan sebagian usus besar pasien).

Gejala sistem saraf pusat (SSP) menyumbang lebih dari 12% kasus atipikal. Di antaranya, rawat inap dilaporkan pada pasien dengan peradangan otak parah (ensefalitis) dan meningitis. Kelumpuhan wajah sementara juga secara teratur dicatat, seperti juga kasus-kasus episode psikiatrik akut.

Lebih mengkhawatirkan mungkin, hampir setengah dari kasus ini menerima diagnosis selain HIV sebelum akhirnya diuji virusnya.

Jadi ini bercerita apa pada kita?

Di masa lalu, kita mungkin beranggapan bahwa seseorang yang menderita penyakit serius terkait HIV hanya terinfeksi bertahun-tahun yang lalu dan baru saja menjadi gejala. Kami sekarang memahami bahwa, pada beberapa pasien, penyakit serius dapat menyertai bahkan pada tahap awal infeksi.

Yang lebih mengejutkan, kita sekarang tahu bahwa kondisi ini cenderung terjadi pada pasien dengan sistem kekebalan yang lebih sehat. Menurut penelitian, individu dengan tanggapan kekebalan yang lebih kuat (mis., Jumlah CD4 lebih dari 500) yang lebih mungkin mengalami episode akut yang parah daripada seseorang dengan sistem yang cukup ditekan.

Sementara mekanisme untuk gangguan ini tidak sepenuhnya jelas, kita tahu bahwa faktor-faktor tertentu dapat meningkatkan kemungkinannya, termasuk viral load yang sangat tinggi pada infeksi dini (rata-rata 4-5 juta) dan jenis virus yang terinfeksi oleh orang tersebut. dengan (khususnya subtipe HIV yang tidak B).

Kami juga mendapatkan wawasan yang lebih luas mengenai laju dan tingkat infiltrasi HIV di usus dan otak, dan faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi seseorang terhadap infeksi saluran pencernaan dan SSP yang serius.

Dari sudut pandang individu, penelitian ini sangat mendukung seruan pemerintah untuk tes HIV semua orang Amerika usia 15-65 sebagai bagian dari kunjungan dokter. Kita tidak lagi dapat menganggap seseorang berisiko rendah hanya karena dia tidak menunjukkan tanda infeksi "klasik".

Sementara para peneliti Swiss menyimpulkan bahwa kejadian nyata dari gejala akut atipikal mungkin hanya sekitar 15%, itu masih menerjemahkan satu dari delapan diagnosis yang berpotensi terlewatkan. Dan dengan tingkat infeksi HIV meningkat di banyak populasi berisiko (termasuk laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki dan orang Afrika-Amerika), itu satu dari delapan orang yang tidak bisa kita lewatkan.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Braun, D.; Kouyos. R.; Balmer, B.; et al. "Frekuensi dan spektrum manifestasi klinis tak terduga dari infeksi HIV-1 primer." Penyakit Menular Klinis. 2015; 61(6):1013-1021.
• Cohen, M.; Gay, C.; Busch, P.; dan Hecht, F. "Deteksi Infeksi HIV Akut." Jurnal Penyakit Menular. 2010; 202 (Tambahan 2): S270-S277.
• Moyer, V. "Skrining untuk HIV: Pernyataan Rekomendasi Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS." 30 April 2013. Annals of Internal Medicine. 30 April 2013; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.