Hak untuk Memilih Penyedia Kesehatan

Semua pasien memiliki hak untuk memilih penyedia yang memberikan layanan perawatan kesehatan kepada mereka. Ini biasanya mengacu pada rujukan pasien dari dokter dan rumah sakit. Dokter dan rumah sakit sering merujuk pasien ke spesialis, perawatan kesehatan di rumah, fasilitas jangka panjang atau profesional perawatan kesehatan lainnya untuk perawatan lebih lanjut di luar keahlian mereka atau kemampuan untuk memberikan kesinambungan perawatan.

Sering kali hubungan dokter atau rumah sakit melanggar hak pasien untuk memilih penyedia pilihan mereka. Dokter sering mengeluarkan rujukan ke dokter tertentu berdasarkan kemitraan atau hubungan lainnya. Rumah sakit sering mengeluarkan rujukan ke penyedia yang mereka miliki atau yang berafiliasi dengannya. Semua penyedia harus berhati-hati untuk tidak menyiratkan atau menyimpulkan bahwa pasien tidak punya pilihan.

Untuk memahami sepenuhnya pasien yang tepat harus memilih penyedia layanan, rujuk ke tiga sumber ini:

1. The Balanced Budget Act of 1997:Sebagai syarat partisipasi dalam program perawatan kesehatan, rumah sakit diharuskan untuk memberikan daftar lembaga kesehatan rumah kepada pasien yang berada di area geografis pasien, bersertifikat Medicare, menunjukkan mereka diminta untuk berada dalam daftar dan menunjukkan apakah rumah sakit memiliki kepentingan keuangan di lembaga kesehatan rumah.
2. ​Pengadilan:Keputusan pengadilan telah menetapkan prioritas bahwa pasien memiliki kendali atas perawatan mereka sendiri termasuk hak untuk memilih atau menentukan siapa yang menyediakan perawatan mereka, terlepas dari siapa yang membayar perawatan tersebut.
3. Statuta Federal:Program-program Center for Medicare dan Medicaid telah menentukan melalui undang-undang federal bahwa pasien memiliki hak untuk memilih penyedia perawatan mereka terlepas dari pengaturan perawatan.

Pelanggaran

Pelanggaran hak pasien untuk memilih penyedia perawatan mereka dapat menyebabkan kehilangan hak untuk berpartisipasi dalam program Medicare dan Medicaid. Undang-undang penipuan dan penyalahgunaan federal melarang dokter, rumah sakit, dan penyedia lainnya melanggar hak pasien untuk memilih dengan menjadikannya ilegal bagi penyedia untuk mendapatkan insentif untuk rujukan dan memaksa pasien untuk mendapatkan perawatan dari penyedia tertentu. Penyedia yang gagal mengenali dan menghormati hak pasien untuk memilih risiko melanggar hukum federal dan negara bagian dan harus menghadapi konsekuensi berdasarkan Undang-Undang Anti-Kickback.

Undang-undang Anti-Kickback menetapkan ketentuan untuk mengidentifikasi dan menghukum siapa pun yang bersalah karena membuat keputusan perawatan kesehatan tertentu dengan imbalan uang.

Ketentuannya luas tetapi termasuk dalam dua kategori:

• Setiap transaksi uang yang memengaruhi rujukan seseorang untuk setiap layanan yang dibayarkan berdasarkan program Medicare atau Medicaid
• Setiap transaksi uang yang mengarah pada pembelian barang apa pun yang dibayarkan berdasarkan program Medicare atau Medicaid

Tiga bidang undang-undang Anti-Kickback yang merujuk dokter dan rumah sakit:

• Pengaturan Joint Venture: Setiap usaha patungan yang disusun untuk memperoleh aliran rujukan dari investor dokter di mana mereka diberikan kompensasi secara tidak langsung dapat dipertanyakan. Setiap dokter yang mendapatkan manfaat finansial dari rujukan dapat memesan atau melakukan layanan yang tidak perlu yang mahal untuk program Medicare dan Medicaid.
• Insentif Rumah Sakit untuk Dokter: Dalam industri yang berkembang pesat, dokter mungkin sulit untuk direkrut dan dipertahankan. Rumah sakit yang resor untuk menarik dokter dengan insentif khusus menyiratkan bahwa seorang dokter merujuk semua pasiennya kepada mereka. Keputusan ini akan didasarkan pada pengaruh keuangan daripada kualitas perawatan.
• Layanan Laboratorium Klinis: Dalam kasus tertentu, laboratorium luar dapat menawarkan dokter, rumah sakit, atau layanan khusus penyedia lainnya di luar ruang lingkup ekspektasi rutin atau kontrak mereka. Ini dapat dilihat sebagai manfaat sebagai pengganti rujukan ke laboratorium.