Cara Membuat Klaim Penagihan Medis ke UnitedHealthcare

UnitedHealthcare adalah perusahaan kesehatan terbesar di Amerika Serikat dengan lebih dari 40 afiliasi dan aliansi strategis, termasuk All Savers, Midwest Security, Neighbourhood Partnership Health, OneNet PPO, OptumHealth, Rencana Kesehatan Oxford, dan UMR.

Berikut adalah informasi umum untuk membantu menavigasi proses penagihan medis UnitedHealthcare.

1

Mengajukan Klaim

Ada tiga cara sederhana untuk mengajukan klaim ke UnitedHealthcare:

1. Klaim elektronik dapat dikirimkan melalui situs web penyedia aman United United.
2. Klaim kertas dapat dikirimkan ke alamat pengiriman klaim UnitedHealthcare yang terdaftar di kartu ID anggota.
3. Klaim elektronik dapat diajukan melalui vendor elektronik / clearinghouse.

Klaim sekunder adalah klaim di mana penyedia sekunder bertanggung jawab untuk melakukan pembayaran atas nama pembayar utama. Ada beberapa cara untuk mengajukan klaim sekunder:

• Klaim elektronik dapat dikirimkan seperti di atas.
• Klaim kertas dapat diajukan dengan pembayar utama Explanation of Benefits (EOB).

Saat mengajukan klaim sekunder, selalu pastikan untuk memasukkan jumlah penyesuaian, baik di tingkat klaim dan tingkat layanan. Juga termasuk alasan penyesuaian (seperti kewajiban kontrak, deductible, atau coinsurance), dan menggunakan kode-kode yang disediakan oleh pembayaran pengirim utama.

Akhirnya, termasuk jumlah pembayar utama yang dibayarkan, lagi di tingkat klaim dan tingkat layanan.

2

Memeriksa Kelayakan, Manfaat, dan Status Klaim

Sebelum memberikan layanan, Anda dapat memverifikasi kelayakan, manfaat, dan status klaim anggota secara online dengan tiga cara:

• Gunakan portal suara bebas pulsa UnitedHealthcare di (877) 842-3210. Ucapkan atau masukkan nomor ID pajak Anda dan ikuti petunjuknya.
• Gunakan situs penyedia aman United United Care.
• Gunakan vendor elektronik / clearinghouse.

3

Memperbaiki Klaim Berbayar

Saat membuat perubahan pada klaim berbayar sebelumnya, kirimkan klaim yang dikoreksi secara elektronik. Untuk melakukannya, masukkan "CORPECTED CLAIM" di bidang catatan. Tindak lanjuti dengan memperbarui kode frekuensi klaim dengan:

• 7 = Penggantian dari Klaim Sebelumnya
• 8 = Void / Batalkan Klaim Sebelumnya

4

Mengirimkan Permintaan Otorisasi Sebelum

Selalu kirimkan permintaan otorisasi sebelumnya setidaknya dua hari kerja sebelum layanan rendering. Anda dapat melakukan ini secara telepon atau elektronik, sebagai berikut:

• Permintaan yang tidak mendesak harus dikirim melalui faks ke (800) 303-9902.
• Permintaan rumah sakit harus dikirim melalui faks ke (800) 699-4712.
• Permintaan penyedia umum dapat dilakukan dengan menelepon (877) 842-3210.
• Permintaan elektronik dapat dilakukan melalui aplikasi Otorisasi dan Pemberitahuan Sebelum UnitedHealthcare. Akses tab bertanda "Kirim Permintaan untuk Otorisasi dan Pemberitahuan Sebelumnya."
• Anda juga dapat mengirimkan permintaan melalui pertukaran data elektronik (EDI).

5

Mengajukan penolakan klaim

Cara tercepat untuk mengajukan banding atas klaim adalah dengan mengajukan Permintaan Peninjauan Kembali Klaim secara online.

Jika dokumentasi tertulis diperlukan, seperti bukti pengarsipan atau catatan medis yang tepat waktu, Anda harus mengisi dan menyerahkan Formulir Permintaan Peninjauan Kembali Klaim. Formulir harus dikirim ke alamat klaim di belakang kartu ID anggota.

Jika Anda meminta peninjauan kembali atas klaim yang ditolak untuk menunggu dokumentasi medis, lengkapi formulir yang tercantum di atas dan berikan deskripsi tentang dokumentasi yang diserahkan bersama dengan informasi yang terkait.

6

Meminta Pengembalian Dana

Untuk meminta pengembalian dana karena kelebihan pembayaran, Anda harus mengajukan klaim yang dikoreksi ke UnitedHealthcare. Pengembalian dana karena saldo kredit yang ada dapat dikirim ke:

UnitedHealth Group Recovery ServicesP.O. Kotak 740804Atlanta, GA 30374-0804

Pembayaran tambahan harus diajukan dalam 30 hari setelah menerima permintaan dari UnitedHealthcare dan menyertakan semua informasi yang diperlukan yang sesuai dengan pembayaran yang diterima.

Jika Anda memiliki pertanyaan, Anda dapat menghubungi Layanan Penyedia di (800) 445-1638.

7

Menghubungi UnitedHealthcare

Melalui telepon:

• United Voice Portal: (877) 842-3210
• Manfaat dan Kelayakan: (877) 842-3210
• Help Desk: (866) 842-3278; Pilihan 1
• Klaim Electronic Data Interchange (EDI): (800) 842-1109
• Pembayaran dan Laporan Elektronik (EPS): (877)602-6194
• Program Perbandingan Rumah Sakit: (866) 270-5588
• United Behavioral Health: (877) 633-7824
• View360 Laporan Ringkasan Peluang Pasien: (866) 270-5588
• Pembaruan Fasilitas Praktik: (877) 842-3210
• Program Penunjukan Dokter: (866) 270-5588
• Program Perancangan Pusat Spesialisasi: (866) 270-5588

Melalui surat:

• Gunakan alamat di belakang kartu ID anggota
• Gunakan alamat yang tercantum dalam perjanjian penyedia

Jam kerja adalah dari jam 6:30 pagi hingga jam 12:00 pagi EST Senin sampai Jumat, dari jam 7:00 pagi sampai 6:00 malam. EST pada hari Sabtu, dan mulai pukul 07:00 hingga 17:00 EST pada hari Minggu.