Pemindaian Axumin PET: Terobosan untuk Kanker Prostat

Pemindaian KTA KPK Pasundan. (Januari 2025)

Axumin adalah pemindaian yang dilindungi oleh Medicare yang disetujui oleh FDA yang dapat mencapai deteksi dini kanker prostat berulang setelah operasi atau radiasi. Selama bertahun-tahun kami telah mampu mendeteksi kekambuhan kanker prostat dengan PSA, tetapi scan tubuh dan tulang standar tidak dapat menentukan lokasi kanker sampai tingkat PSA meningkat secara berlebihan (10 hingga 30 atau lebih tinggi).

Axumin dapat mendeteksi penyakit berulang dengan kadar PSA kurang dari 10 dan kadang-kadang jauh lebih rendah, yang merupakan alasan pemindaian ini merupakan perkembangan yang penting.

Mengapa Axumin Sangat Penting?

Mampu mendeteksi penyakit metastasis dini dengan pemindaian menawarkan dua keunggulan terapi yang penting. Pertama, pengetahuan tentang di mana kanker berada dapat membantu memandu terapi yang efektif untuk area spesifik tubuh dan membatasi kerusakan pada area lain dari tubuh. Pemindaian mendeteksi di mana kanker tidak ada dan di mana perawatan tidak diperlukan.

Kontribusi berharga kedua yang ditawarkan oleh pemindaian yang akurat adalah wawasan yang lebih dalam tentang proses penyakit itu sendiri - mengungkapkan apakah kanker telah menyebar atau tidak, dan jika telah menyebar, sampai tingkat berapa.

Kanker berulang yang ditandai dengan peningkatan PSA tidak selalu disebabkan oleh metastasis. Kadang-kadang kanker tetap dekat atau di mana prostat dulu, jadi PSA berasal dari kanker yang berulang di kelenjar prostat setelah radiasi atau di fossa prostat setelah operasi (fossa adalah area tubuh tempat prostat itu berada sebelum operasi pengangkatan), yang dikenal sebagai "kekambuhan lokal."

PSA juga dapat meningkat karena kanker yang tumbuh yang telah bermetastasis ke kelenjar getah bening atau tulang. Ini disebut "perulangan sistemik." Perulangan sistemik jauh lebih berbahaya daripada perulangan lokal. Mengapa? Sebuah metastasis menunjukkan bahwa kanker memiliki kapasitas biologis untuk menyebar ke seluruh tubuh - suatu proses yang pada akhirnya menyebabkan kematian pada lebih dari setengah pasien kanker prostat. Dengan demikian, mengetahui lokasi kekambuhan menjawab pertanyaan yang sangat penting: apakah penyakit berulang cukup agresif untuk bermetastasis.

Seperti yang telah kami katakan, kapasitas kanker untuk menyebar adalah apa yang membuat kanker itu benar-benar berbahaya. Pengetahuan ini membebaskan dokter untuk menerapkan protokol perawatan medis yang jauh lebih agresif tanpa keberatan terkait dengan rasa takut akan perawatan yang berlebihan. Jika penyakitnya berulang terlokalisasi untuk prostat atau prostat fossa, pendekatan pengobatan yang agresif seperti itu tidak beralasan dan tidak perlu beracun.

Perawatan agresif dapat dikaitkan dengan efek samping yang serius. Namun, jenis perawatan agresif yang saya bicarakan adalah obat-obatan yang bersirkulasi dalam darah dan memiliki efek antikanker di seluruh tubuh, di antaranya kemoterapi dengan Taxotere atau terapi hormonal dengan Lupron dan Casodex adalah contoh yang baik.

Bagaimana Cara Kerja Axumin?

Pemindaian tulang standar menggunakan zat radioaktif terkait kalsium yang terkonsentrasi di area tulang yang teriritasi oleh kanker. Pemindaian Axumin PET berfungsi dengan mendeteksi aktivitas metabolisme dari kanker itu sendiri.

Axumin mengeksploitasi fakta bahwa kanker prostat menyerap asam amino pada kecepatan yang jauh lebih cepat daripada sel normal. Axumin terdiri dari pelacak radioaktif yang dihubungkan dengan asam amino. Karena sel kanker menyerap asam amino lebih banyak daripada sel normal, radiasi terkonsentrasi di dalam sel tumor. Ketika pasien ditempatkan di bawah pemindai, lokasi daerah radiasi yang tinggi memberi sinyal lokasi kanker di tubuh pasien.

Bagaimana Informasi Baru Disediakan oleh Axumin Dimanfaatkan?

Pemindaian Axumin disetujui untuk pria yang mengalami peningkatan PSA setelah radiasi atau operasi sebelumnya. Secara historis, pemindaian tulang sederhana dan pemindaian CAT membutuhkan kadar PSA dalam kisaran 10 hingga 50 sebelum kanker yang cukup akan terdeteksi untuk dideteksi pada pemindaian. Keindahan pemindaian Axumin PET adalah bahwa ia menawarkan kemungkinan mendeteksi lesi metastasis kecil di kelenjar getah bening dengan kadar PSA dalam kisaran 1 hingga 10.

Aplikasi potensial lain dari pemindaian Axumin, selain kegunaannya untuk menentukan area kekambuhan PSA, adalah untuk pria yang telah menjalani perawatan kemo-hormonal untuk penyakit metastasis lanjut. Setelah perawatan, pria dapat mencapai pengurangan PSA yang tajam - mungkin dari tahun 100-an menjadi 10 atau kurang. Pemindaian Axumin berpotensi dapat memilih area kanker dalam tubuh yang memanifestasikan aktivitas metabolisme persisten, tanda bahwa sel-sel kanker tetap dapat bertahan hidup meskipun pengobatan baru-baru ini dengan Lupron dan Taxotere.

Jika jumlah area yang relatif terbatas dari aktivitas metabolisme persisten terdeteksi, ada kemungkinan bahwa pasien-pasien tersebut dapat memperoleh manfaat dari radiasi tempat atau bentuk-bentuk pengobatan lain yang diarahkan pada penyakit residual.

Penggunaan Masa Depan: Meskipun pemindaian hanya disetujui untuk digunakan dalam pengaturan kekambuhan PSA, aplikasi lain kemungkinan akan digunakan di masa depan. Yang paling utama adalah untuk pementasan pria yang baru didiagnosis dengan skor Gleason 8 atau lebih tinggi atau pada pria dengan kadar PSA tinggi di atas 20. Mendeteksi penyakit metastasis awal pada kelenjar getah bening pada pria yang baru didiagnosis adalah prioritas tinggi. Pasien yang memiliki penyakit metastasis terdeteksi memiliki angka kesembuhan yang lebih tinggi jika mereka menerima terapi agresif dengan Taxotere dan Lupron.

Pasien yang bebas dari metastasis seperti itu dapat meninggalkan pengobatan agresif dan membatasi efek samping mereka tanpa mengurangi tingkat kesembuhan mereka.

Menafsirkan Pemindaian: Interpretasi dari pemindaian baru ini akan melibatkan kurva belajar bagi para dokter yang membaca pemindaian tersebut. Inilah yang terjadi dengan teknologi baru. Penting juga bagi pasien untuk menyadari bahwa jenis teknologi untuk melakukan pemindaian tersebut - yaitu pemindai itu sendiri - akan bervariasi dari satu praktik ke praktik lainnya. Beberapa praktik memiliki teknologi yang lebih tua dan kapasitas untuk mendeteksi situs metastasis kecil akan kurang efisien.

Menyadari faktor-faktor pembatas ini, penting bagi pasien untuk mengidentifikasi pusat yang menggunakan peralatan canggih dan telah berpengalaman dengan dokter yang melakukan pemindaian dalam jumlah yang lebih besar. Pusat keunggulan ini cenderung lebih berpengetahuan untuk membaca pindaian ini dengan benar.

Bekerja bahu-membahu dengan teknologi lain: Alasan lain mengapa Axumin adalah terobosan penting adalah karena itu membantu dokter mengeksploitasi kemampuan penuh Terapi Radiasi Intensitas Modulasi (IMRT). IMRT adalah jenis teknologi radiasi yang sangat tepat yang dapat menargetkan banyak area tubuh yang sebelumnya tidak dapat diakses oleh radiasi.IMRT sangat akurat sehingga dokter dapat mengarahkan sinar radiasi dengan akurasi milimeter dan sepenuhnya menghindari kerusakan pada struktur sensitif yang diperkirakan seperti usus, misalnya, pada pasien dengan penyakit kelenjar getah bening di perut.

Salah satu alasan pemindaian Axumin PET begitu menarik adalah karena sebenarnya membuat teknologi lain yang ada, IMRT, bahkan lebih berguna.

Meningkatkan Harapan untuk Masa Depan

Munculnya pemindaian kanker yang lebih baik dengan Axumin meningkatkan harapan bahwa jenis baru pemindaian terobosan akan datang dalam waktu dekat. Sebagai contoh, jenis lain dari pemindaian PET, salah satunya yang disebut PSMA, menargetkan molekul tertentu yang umumnya ada pada permukaan sel kanker prostat. Potensi keunggulan PSMA melampaui manfaatnya untuk pencitraan; ia memiliki aplikasi terapi yang potensial juga. Ligan PSMA dapat dikaitkan dengan zat radioaktif yang lebih kuat yang cukup kuat untuk membunuh sel kanker.

Komunitas kanker prostat dengan sabar menunggu pemindaian untuk mengidentifikasi lokasi kanker prostat dalam tubuh dengan jenis akurasi yang dapat dicapai oleh pemindaian PET ini. Pemindaian ini merupakan terobosan yang luar biasa. Sekarang setelah FDA menyetujui teknologi ini, perusahaan asuransi mulai mencari cara untuk menawarkan pertanggungan. Medicare adalah perusahaan asuransi pertama yang menutupinya.

Apa Terobosan Sebelumnya?

Axumin mungkin merupakan terobosan kanker prostat terbesar untuk 2017, tetapi Anda mungkin juga bertanya-tanya tentang perkembangan paling penting selama tiga tahun terakhir. Pertama, langkah penemuan baru yang semakin cepat adalah perkembangan yang lebih baru, tetapi terobosan lainnya termasuk:

3-Tesla, pencitraan MRI prostat multi-parametrik
Xofigo
Xtandi

Mengapa Terobosan Lebih Sering Terjadi?

Alasan percepatan dalam frekuensi terobosan adalah puncak dari penelitian dasar yang luas yang mengarah pada pemahaman yang lebih dalam tentang biologi sel kanker prostat. Lebih khusus, mutasi genetik spesifik yang menyebabkan pertumbuhan sel yang tidak terkendali telah dijelaskan.

Gen yang bermutasi inilah yang membuat sel kanker berbeda dari sel normal. Sekarang mutasi ini dapat diidentifikasi, obat-obatan baru dapat dirancang untuk mengkompensasi gen yang berfungsi tidak normal. Pikirkan bagaimana tambalan perangkat lunak dapat ditulis oleh programmer komputer untuk memperbaiki kesalahan komputer.

Pada tahun-tahun sebelumnya, sebelum kedatangan kami pada pemahaman kita tentang biologi sel saat ini, obat-obatan baru adalah hasil dari proses pengembangan yang sulit, percobaan dan kesalahan. Bahan kimia yang dipilih secara acak akan diberikan pada sel kanker yang tumbuh di cawan Petri. Jika bahan kimia menyebabkan sel-sel kanker mati, itu akan diberikan kepada hewan dengan kanker. Jika kankernya berkembang dan hewan itu hidup, itu akan diuji pada manusia. Percobaan manusia yang berhasil kemudian akan mengarah pada persetujuan FDA dan ketersediaan komersial pengobatan baru.

Berbeda dengan obat yang dirancang secara rasional belakangan ini, cara obat-obatan ini ditemukan melalui fungsi coba-coba seringkali tidak diketahui.